腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理和術(shù)后觀察關(guān)鍵點(diǎn)外科李春梅腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第1頁(yè)什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡是近十年來(lái)快速發(fā)展高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是經(jīng)過(guò)觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)。伴隨科技進(jìn)步，新設(shè)備不停研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患?xì)g迎。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第2頁(yè)腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第3頁(yè)一、心理護(hù)理因?yàn)榛颊呷狈?duì)腹腔鏡手術(shù)了解，且腹腔鏡是一個(gè)新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒擔(dān)心害怕。所以接待患者應(yīng)主動(dòng)熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽(tīng)其傾訴，了解焦慮真正原因，尊重患者、了解患者。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第4頁(yè)向患者及家眷討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，幫助取得患者家眷支持，通知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)、清醒快，使其放松、放心、有充分思想準(zhǔn)備，消除擔(dān)心情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，確?；颊叱浞炙?。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第5頁(yè)二、術(shù)前準(zhǔn)備1）血、尿、便、常規(guī)檢驗(yàn)2）出凝血時(shí)間、血糖、血型判定3）肝、腎功效、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢驗(yàn)：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢驗(yàn)7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功效障礙者還應(yīng)

做心肺功效測(cè)定。1、手術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第6頁(yè)2、病人準(zhǔn)備1）了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手

術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防辦法，與已手術(shù)

病人多交流，以降低恐懼擔(dān)心心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后改變準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸

煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，方便確保充足睡

眠。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第7頁(yè)

3、胃腸道準(zhǔn)備排空腸道可防止因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，降低污染機(jī)會(huì)。充分腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功必要條件。1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6h，禁

飲4h，以降低術(shù)后腸脹氣。2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃

管，便于手術(shù)野顯露和降低穿刺中發(fā)生胃穿孔危

險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第8頁(yè)4、膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)插尿管留置，保持術(shù)中膀胱空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第9頁(yè)5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很主要，是降低感染主要辦法。1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部

污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。2）術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉棵l(fā)，以減少

術(shù)口感染機(jī)會(huì)。3）因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)

行清潔，普通用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用

絡(luò)合碘消毒。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第10頁(yè)6、抗生素應(yīng)用術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第11頁(yè)7、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選取合格有效降壓藥品，當(dāng)血

壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足

情況，術(shù)前應(yīng)用改進(jìn)心臟血循環(huán)藥品，待心

電圖改進(jìn)后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥品，使空服血糖

降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多

進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果

等。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第12頁(yè)腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第13頁(yè)一、術(shù)后護(hù)理常規(guī)腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后依據(jù)不一樣麻醉做對(duì)應(yīng)護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)及面色改變，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第14頁(yè)二、癥狀觀察及護(hù)理1）親密監(jiān)測(cè)生命體征并做好統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)密觀察體溫、

脈搏、呼吸、血壓、心率改變。注意有沒(méi)有血

壓下降、體溫升高及尿量降低等全身中毒癥狀，

尤其是血氧飽和度觀察。2）及時(shí)給病人補(bǔ)充液體，保持出人量平衡，保證水

及電解質(zhì)平衡。3）術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門(mén)排氣第二日開(kāi)

始進(jìn)少許流食并遵醫(yī)囑少許輸液。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第15頁(yè)三、腹腔引流管護(hù)理

膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管目標(biāo)是為引流膽囊床局部滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）保持管道在正常位置，固定牢靠，預(yù)防扭曲及打折。囑

病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式，同時(shí)注意保護(hù)管

道，預(yù)防因脫落。2）保持腹腔引流管無(wú)菌。及時(shí)更換引流袋；病人下床活動(dòng)

時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避免引流液回流。3）注意觀察腹腔引流管引流液顏色、量、性質(zhì)，并做好

統(tǒng)計(jì)。觀察腹腔引流管內(nèi)有沒(méi)有炎癥腐蝕血塊、壞死脫

落組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管

引流通暢，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第16頁(yè)四、飲食護(hù)理1）進(jìn)食：腸道功效未恢復(fù)前標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6h可勉勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無(wú)脂流食，以后逐步過(guò)分為低脂、適量蛋

白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐步米

粥、蛋羹等。進(jìn)食量依據(jù)個(gè)人耐受量為限。2）建立良好飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，

戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多

食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、

奶油蛋糕等。3）增加膳食纖維以降低結(jié)石形成，除選取粗糧、新鮮蔬菜和水

果外，還可選取大蒜、洋蔥、香菇、木耳等含有降膽固醇作

用食物。4）幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后黏連發(fā)

生，減輕腹脹。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第17頁(yè)五、疼痛護(hù)理保持環(huán)境清潔、平靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，普通不需特殊處理。對(duì)痛閾較低患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，耐心解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第18頁(yè)六、腹腔穿刺孔觀察和護(hù)理1）腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有

無(wú)滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓

包扎并通知醫(yī)生。2）術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、潔凈，普通情況下要洗

澡，假如非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。3）術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)

象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第19頁(yè)七、活動(dòng)和休息1）活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即

可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，逐步增加活動(dòng)時(shí)

間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。2）休息：腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)

間調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

食，且確保充分營(yíng)養(yǎng)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第20頁(yè)八、并發(fā)癥觀察與護(hù)理1）出血：術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓及脈搏一次直至病情穩(wěn)

定，如患者切口滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處

理。2）膽漏、膽汁性腹膜炎：術(shù)后切口有膽汁樣滲液、腹痛