屈肌腱損傷的康復(fù)治療含內(nèi)容模板

屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案朱易錦手部屈肌腱損傷切割傷挫傷撕脫傷擠壓傷屈肌腱損傷肌腱損傷修復(fù)術(shù)一期修復(fù)二期修復(fù)

一期修復(fù)時(shí)將損傷肌腱兩個(gè)松端縫合在一期。一期修復(fù)要在24h內(nèi)進(jìn)行。延遲一期修復(fù)要在傷后24h~3W內(nèi)進(jìn)行。傷后進(jìn)行一期端對(duì)端縫合效果比較理想。

傷后3W或損傷肌腱質(zhì)量超出手術(shù)矯正條件，則考慮二期修復(fù)。由于瘢痕形成、肌肉收縮和肌腱回縮，屈肌腱修復(fù)會(huì)更加復(fù)雜。這種情況下需要進(jìn)行肌腱移植。有些情況還需進(jìn)行二期修復(fù)。解剖學(xué)概要Ⅴ區(qū)：位于前臂遠(yuǎn)1/3到腕關(guān)節(jié)水平，包括FDS和FDP的肌肉加緊連合出。因手部血管神經(jīng)經(jīng)過(guò)此區(qū)，所以此區(qū)損傷常伴這些組織的損傷。早期康復(fù)必須對(duì)血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。此區(qū)肌腱位于皮膚和皮下組織深部，容易形成粘連。建議此區(qū)肌腱損傷早期修復(fù)，避免肌肉肌腱回縮、粘連。解剖學(xué)概要Ⅳ區(qū)：此區(qū)肌腱位于位于腕管內(nèi)，被滑液鞘包裹。這一部位的損傷常有多條神經(jīng)和血管損傷。因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)彼此十分靠近，術(shù)后粘連很常見(jiàn)，各肌腱的分別滑動(dòng)聯(lián)系可以有效的預(yù)防肌腱粘連。解剖學(xué)概要Ⅲ區(qū)：蚓狀肌在此區(qū)起于FDP的肌腱，其肌腱從腕管內(nèi)發(fā)出。在前幾周把蚓狀肌固定在保護(hù)性位置（MP屈曲，IP伸直）會(huì)導(dǎo)致內(nèi)在肌粘連和攣縮。因此，對(duì)于Ⅲ區(qū)肌腱損傷建議早期讓MP做輕微的被動(dòng)活動(dòng)以及輕微的被動(dòng)握勾拳動(dòng)作（MP伸直屈曲，IP屈曲）。解剖學(xué)概要Ⅱ區(qū)：起自遠(yuǎn)端掌橫紋，包括屈肌腱鞘的起始部，止于只顧中段此處正好是FDP于FDS分叉的交點(diǎn)。切割傷通常傷及FDS和FDP及支持帶。此區(qū)由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也被人稱(chēng)為“無(wú)人區(qū)”。由于肌腱相互粘連以及周?chē)M織影響，在過(guò)去這一區(qū)域肌腱損傷療效較差。圖1：這一區(qū)域區(qū)肌腱有有復(fù)雜的花車(chē)系統(tǒng)支撐，將肌腱約束在指骨上，以利于手指屈曲。解剖學(xué)概要Ⅰ區(qū)：是最遠(yuǎn)的一個(gè)分區(qū)，自中節(jié)指骨FDS的抵止點(diǎn)至末節(jié)指骨FDP的抵止點(diǎn)出。Ⅰ區(qū)只有FDP。Ⅰ區(qū)肌腱損傷修復(fù)后的并發(fā)癥是DIP攣縮或肌腱在A-4、A-5的滑動(dòng)性減弱。手術(shù)概述手術(shù)治療屈肌腱由來(lái)已久。多采用雙股縫合法。在過(guò)去的十年里，采用4股縫合法越來(lái)越常見(jiàn)?？p線的股數(shù)是指縫合材料穿過(guò)縫合點(diǎn)的次數(shù)?？p合強(qiáng)度大致與縫線的股數(shù)成正比?，F(xiàn)在多采用4股縫線縫合法來(lái)修復(fù)肌腱損傷。早期主動(dòng)功能鍛煉需要對(duì)手術(shù)時(shí)采用的4股縫合加腱周縫合部位進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后3天內(nèi)即可開(kāi)始活動(dòng)。早期功能鍛煉需要縫合材料有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)目p合方法，使肌肉肌腱不致斷裂，縫合點(diǎn)不出現(xiàn)間隙。屈肌腱損傷康復(fù)方法制動(dòng)早期被動(dòng)活動(dòng)早期主動(dòng)活動(dòng)康復(fù)概述屈肌腱修復(fù)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)：康復(fù)概述為堅(jiān)固修復(fù)提供一個(gè)有利的環(huán)境以支撐每天的功能活動(dòng)給該肌腱施加正常的作用力。早期活動(dòng)給修復(fù)的肌腱施加壓力能促進(jìn)肌腱的愈合，增加肌腱的強(qiáng)度、滑動(dòng)性，并能使粘連最小化。被動(dòng)活動(dòng)也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。屈肌腱修復(fù)后主動(dòng)活動(dòng)：康復(fù)概述主動(dòng)活動(dòng)先從腱固定術(shù)保護(hù)下的抓握位（腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲/腕關(guān)節(jié)屈曲手指伸直）開(kāi)始。主動(dòng)活動(dòng)按照以下程序進(jìn)展到主動(dòng)屈曲：抓握位腱固定主動(dòng)腱固定肌腱分別滑動(dòng)阻擋和肌力練習(xí)抓握位腱固定主動(dòng)腱固定肌腱分別滑動(dòng)阻擋和肌力練習(xí)三點(diǎn)粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)概述用三點(diǎn)粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)量化肌腱粘連對(duì)屈曲受限的影響程度。為決定治療進(jìn)展提供了一種心方法。分為三型：1.缺少型：主動(dòng)被動(dòng)屈曲活動(dòng)度相差≤5°2.反應(yīng)型：治療前后受限改善≥10%3.無(wú)反應(yīng)型：治療前后受限改善≤10%禁忌證：康復(fù)概述1.肌腱縫合少于四股或沒(méi)有用腱周縫合加強(qiáng)。2.任何小于推薦修復(fù)參數(shù)的縫合在主動(dòng)用力時(shí)都會(huì)出現(xiàn)間隙或肌腱斷裂。3.由于術(shù)后肌腱力量發(fā)生變化，對(duì)于術(shù)后超過(guò)3d的患者應(yīng)避免早期主動(dòng)活動(dòng)。4.肌腱質(zhì)量差或多發(fā)傷者。5.10歲以下兒童和不愿意或沒(méi)有能力完成計(jì)劃這禁忌。術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）1術(shù)后第二階段：（3－6w）2術(shù)后第三階段：（6－8w）3術(shù)后第四階段：（8－16w）4屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）水腫和瘢痕控制保護(hù)性制動(dòng)保護(hù)下活動(dòng)指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃治療目標(biāo)1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）

肌腱修復(fù)后需要用背側(cè)夾板保護(hù)，夾板應(yīng)包括前臂遠(yuǎn)2/3、腕、掌指關(guān)節(jié)和所有指尖關(guān)節(jié)。制動(dòng)時(shí)要將屈肌腱置于松弛位，以防止修復(fù)部位承受應(yīng)力。腕關(guān)節(jié)屈曲15°~30°，MP屈曲50°~60°，PIP、DIP維持在0°伸直位。一丶夾板的固定：1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）二丶水腫控制和瘢痕護(hù)理：1.通過(guò)彈力繃帶服裹各個(gè)手指以及采用捏指法可以在訓(xùn)練中控制水腫。2.從手指至肘部?jī)?nèi)側(cè)區(qū)逆行按摩、抬高患肢、冷壓可減輕水腫并為手指活動(dòng)做準(zhǔn)備。3.當(dāng)上傷口愈合即可開(kāi)始采用交叉摩擦按摩和硅膠墊進(jìn)行瘢痕護(hù)理。1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）三丶被動(dòng)活動(dòng)：（主動(dòng)活動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：水腫控制、被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)、保護(hù)位置做可控的主動(dòng)屈曲。）在支具內(nèi)進(jìn)行，去除遠(yuǎn)端膠帶，最大限度被動(dòng)屈曲PIP，然后在夾板保護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)背伸。被動(dòng)屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展終伸肌腱及斜支持帶（ORL）。同時(shí)被動(dòng)屈曲PIP、DIP至最大限度，再于MP保持在屈曲位時(shí)伸直至0°。1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）當(dāng)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸時(shí)，手指輕度屈曲至輕度握拳。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)被動(dòng)屈曲腕關(guān)節(jié)。1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）三丶主動(dòng)活動(dòng)：（一旦被動(dòng)活動(dòng)很流暢時(shí)，就可以進(jìn)行控制下的主動(dòng)活動(dòng)。）1.治療師將患者手腕至于背伸20°，同時(shí)被動(dòng)屈曲手指至全握拳位，使MP屈曲75°，PIP屈曲70°，DIP屈曲40°。2.被動(dòng)屈曲腕關(guān)節(jié)，在治療師將MP于阻斷在屈曲75°時(shí)，患者主動(dòng)伸直各指間關(guān)節(jié)。大約重復(fù)10次之后，被動(dòng)伸腕至20°，并在MP屈曲75°和PIP屈曲70°時(shí)使患手處于直握拳位。1.術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）3.根據(jù)肌腱滑動(dòng)情況（術(shù)后3W七每周測(cè)一次）：缺少型：第一階段延遲至第6W。反應(yīng)型：術(shù)后第4W進(jìn)入第二階段。無(wú)反應(yīng)型：術(shù)后第3W進(jìn)入第二階段，繼續(xù)增加肌腱的負(fù)荷直至進(jìn)入第二階段。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1.由手術(shù)醫(yī)生決定。2.根據(jù)傷口愈合情況。術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）1術(shù)后第二階段：（3－6w）2術(shù)后第三階段：（6－8w）3術(shù)后第四階段：（8－16w）4屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案2.術(shù)后第二階段：（3－6w）一丶夾板的固定：調(diào)整背側(cè)阻斷夾板使腕關(guān)節(jié)處于中立位。MP位于屈曲45°位。如果患者治療沒(méi)有進(jìn)展（無(wú)反應(yīng)型），則在第4W去掉夾板。二丶治療重點(diǎn)：如圖：通過(guò)被動(dòng)握拳增加肌腱的應(yīng)力。繼續(xù)控制水腫和瘢痕。2.術(shù)后第二階段：（3－6w）三丶活動(dòng)：在被動(dòng)肌腱固定活動(dòng)順序中加上被動(dòng)保持握勾拳動(dòng)作。單獨(dú)指淺屈肌滑動(dòng)無(wú)保護(hù)下的肌腱滑動(dòng)和輕度近側(cè)指間關(guān)節(jié)和DIP阻斷2.術(shù)后第二階段：（3－6w）四、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)醫(yī)生確定肌腱完整。2.根據(jù)傷口愈合情況。3.根據(jù)肌腱滑動(dòng)性，確定屈曲受限程度：缺少型：第一階段延遲至第6W。反應(yīng)型：術(shù)后第6W進(jìn)入第三階段。無(wú)反應(yīng)型：術(shù)后第4W提前進(jìn)入第三階段，繼續(xù)增加肌腱的負(fù)荷直至屈曲受限對(duì)有反應(yīng)。術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）1術(shù)后第二階段：（3－6w）2術(shù)后第三階段：（6－8w）3術(shù)后第四階段：（8－16w）4屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案3.術(shù)后第三階段：（6－8w）一.目標(biāo)：1.到底8W時(shí)能完全被動(dòng)活動(dòng)。2.增加了肌腱滑動(dòng)性且粘連形成受到控制。3.ADL能自理。3.術(shù)后第三階段：（6－8w）經(jīng)手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)許，在術(shù)后第6W去除背側(cè)阻斷夾板。二丶夾板的固定：可應(yīng)用屈肌伸展夾板以降低外在屈居緊張度。腕關(guān)節(jié)置于中立位，MP和IP置于可能的最大背伸位置。3.術(shù)后第三階段：（6－8w）三、活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)升級(jí)，包括在腕關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)被動(dòng)背伸MP和IP。在術(shù)后8W時(shí)，腕關(guān)節(jié)在中立位時(shí)進(jìn)行這項(xiàng)伸展練習(xí)。關(guān)節(jié)僵硬者繼續(xù)活動(dòng)關(guān)節(jié)。肌腱受限缺少和有反應(yīng)者繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括主動(dòng)固定，然后逐漸進(jìn)展到主動(dòng)腱滑動(dòng)，包括平握拳、勾拳、直拳和全握拳。3.術(shù)后第三階段：（6－8w）四、功能性活動(dòng)（根據(jù)功能情況）：1.鼓勵(lì)患者用患側(cè)手做輕微活動(dòng)，指導(dǎo)患者避免做有阻力的活動(dòng)。2.ADL和桌面上活動(dòng)。3.抵抗性活動(dòng)：捏、提、推、拉。4.較重的ADL活動(dòng)：用患手做飯、搬運(yùn)雜物以及擊球運(yùn)動(dòng)。3.術(shù)后第三階段：（6－8w）五、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1.缺少型：將第三階段延長(zhǎng)到10~12W。2.反應(yīng)型：術(shù)后第8W進(jìn)入第四階段。3.無(wú)反應(yīng)型：術(shù)后第6W進(jìn)入第四階段。術(shù)后第一階段：（24h－3~4w）1術(shù)后第二階段：（3－6w）2術(shù)后第三階段：（6－8w）3術(shù)后第四階段：（8－16w）4屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案4.術(shù)后第四階段：（8－16w）一丶夾板：必要時(shí)繼續(xù)用屈肌伸展和PIP伸展夾板，一邊使MP、PIP、DIP能完全背伸。必要時(shí)將夾板改為最大伸展位。裝上MP和DIP阻斷夾板以便進(jìn)行不同肌腱滑動(dòng)練習(xí)。二丶活動(dòng)：增加PROM和關(guān)節(jié)活動(dòng)，以便達(dá)到整個(gè)活動(dòng)范圍。繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，并增加抵抗性阻斷，以便進(jìn)行不同肌腱滑動(dòng)。需用阻擋夾板來(lái)進(jìn)行抵抗性阻斷。三丶功能性活動(dòng)：主要包括等長(zhǎng)抓握和捏合活動(dòng)。到12W是增加等長(zhǎng)抓捏肌力練習(xí)。增加精細(xì)動(dòng)作控制活動(dòng)以增加對(duì)各個(gè)手指的控制。4.術(shù)后第四階段：（8－16w）四丶出院標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)進(jìn)行功能活動(dòng)，屈曲受限小于5°。2.手的力量達(dá)到健側(cè)的75%。3.術(shù)后16w患者能重返工作崗位、家務(wù)勞動(dòng)和活動(dòng)。4.術(shù)后第四階段：（8－16w）五丶預(yù)期結(jié)果：根據(jù)手外科會(huì)(ASSH)術(shù)后大袋的總活動(dòng)度(TAM)百分比評(píng)定術(shù)后結(jié)果。TAM=[(MP+PIP+DIP屈曲度)－(MP+PIP+DIP背伸缺失度)]/260×100%TAM=100%：優(yōu)75%~99%：良50%~74%：一般小于50%：差期望達(dá)到良好結(jié)果，最好能達(dá)到優(yōu)。更重要的是能恢復(fù)勝任日常生活活動(dòng)。ThankYou!COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來(lái)完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周?chē)『秃粑。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問(wèn)題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無(wú)力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來(lái)最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周?chē)∪饬α渴欠浅Ｖ匾?。肺康?fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周?chē)×α亢湍土θ?、日常生活活?dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過(guò)程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無(wú)關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周?chē)×α亢湍土εc最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周?chē)×α亢湍土苌俦魂P(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周?chē)∪饬α亢湍土Φ臏y(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過(guò)確保最大程度激活肌肉來(lái)避免其他刺激依賴(lài)技術(shù)帶來(lái)的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來(lái)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類(lèi)型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來(lái)舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭肌），評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問(wèn)卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來(lái)被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過(guò)主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見(jiàn)的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說(shuō)，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來(lái)越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱(chēng)為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無(wú)反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專(zhuān)屬評(píng)價(jià)。這種非專(zhuān)屬評(píng)價(jià)問(wèn)卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來(lái)確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車(chē)）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來(lái)衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無(wú)力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來(lái)決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在專(zhuān)科中心進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

三、設(shè)備設(shè)備類(lèi)型選擇主要取決于訓(xùn)練類(lèi)型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡(jiǎn)單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車(chē)計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長(zhǎng)時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

四、改變對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會(huì)加重呼吸困難，必須改變他們對(duì)肺康復(fù)的根本意識(shí)，即鍛煉是有益的。在治療過(guò)程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識(shí)到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對(duì)健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果。康復(fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不