流行性腦脊髓膜炎(診斷和治療要點)

流行性腦脊髓膜炎(診斷和治療要點)作者：日期：目錄流行性腦脊髓膜炎概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方案選擇01流行性腦脊髓膜炎概述疾病定義流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。傳播途徑主要通過飛沫傳播，病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，借飛沫傳播。疾病定義與傳播途徑發(fā)病原因腦膜炎奈瑟菌感染是引起流行性腦脊髓膜炎的根本原因。危險因素包括與患者有密切接觸、居住環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下等。發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)與分型暴發(fā)型少數(shù)患者起病急驟，病情變化迅速，病勢兇險，病死率高。常表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐煩躁不安和譫妄等，可有昏迷、抽搐，迅速出現(xiàn)休克、皮膚大片瘀斑、中央壞死或形成大皰，腦膜刺激征大多缺如。輕型多見于流腦流行后期，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。普通型最常見，占全部病例的90%以上。主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、皮膚和黏膜出血點或瘀斑及腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。03020102診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)分析突發(fā)高熱患者突然發(fā)熱，體溫可迅速升高至40℃以上。劇烈頭痛患者會感到頭部劇烈疼痛，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。皮膚黏膜淤點皮膚、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處可能出現(xiàn)淤點或淤斑。腦膜刺激征表現(xiàn)為頸強直、克尼格征和布魯津斯基征陽性。實驗室檢查項目血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加。腦脊液檢查腦脊液外觀呈渾濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白含量高，糖含量減少，氯化物降低。細(xì)菌學(xué)檢查通過腦脊液涂片或培養(yǎng)，可找到腦膜炎奈瑟菌。血清學(xué)檢查檢測患者血清中的特異性抗體，有助于診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合患者病史和流行病學(xué)資料，可綜合判斷為流行性腦脊髓膜炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與其他急性腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病進行鑒別，如結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎等。這些疾病在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查方面與流行性腦脊髓膜炎有所不同，需仔細(xì)分析癥狀、體征及檢查結(jié)果以明確診斷。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷03治療原則與方案選擇早期、足量、聯(lián)合使用抗生素針對腦膜炎奈瑟菌的抗感染治療，應(yīng)盡早開始，并確保藥物劑量足夠，常采用聯(lián)合用藥以增強療效。選擇透過血腦屏障的抗生素為確保藥物能有效到達感染部位，應(yīng)選擇能夠透過血腦屏障的抗生素。根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥在治療過程中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整用藥方案，以確保治療效果?？垢腥局委煵呗葬槍颊呖赡艹霈F(xiàn)的高熱和驚厥癥狀，采取相應(yīng)的降溫措施和鎮(zhèn)靜治療，以降低腦代謝和耗氧量，減輕腦水腫。降溫與鎮(zhèn)靜對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)及時采取脫水治療以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。脫水降顱壓確?；颊咚㈦娊赓|(zhì)平衡，及時糾正酸堿失衡，為抗感染治療提供良好的基礎(chǔ)。維持水、電解質(zhì)平衡對癥支持治療措施并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防呼吸衰竭密切觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機械通氣支持。處理休克與DIC防治繼發(fā)感染對于出現(xiàn)休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者，應(yīng)積極進行抗休克和抗凝治療，以挽救患者生命。加強患者護理，注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。針對患者可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，制定個性化的康復(fù)計劃，包括物理治療、作業(yè)治療等，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)功能康復(fù)