急性心力衰竭(臨床表現(xiàn)與診斷)

急性心力衰竭(臨床表現(xiàn)與診斷)作者：日期：目錄CONTENTS急性心力衰竭概述臨床表現(xiàn)與分型診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)01急性心力衰竭概述定義發(fā)病機(jī)制急性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重、心室舒張受限等。這些機(jī)制相互作用，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高，周?chē)h(huán)阻力增加。急性心力衰竭是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。定義與發(fā)病機(jī)制急性心力衰竭的常見(jiàn)原因包括心肌缺血、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病變、心肌炎等。此外，感染、過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多等也可誘發(fā)急性心衰。發(fā)病原因高齡、既往心臟病史（如冠心病、心肌病等）、糖尿病、肥胖、慢性腎功能不全等都是急性心力衰竭的危險(xiǎn)因素。這些因素單獨(dú)或共同作用，增加了患者發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素發(fā)病率與死亡率性別差異地域差異急性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率均較高，且隨著年齡的增加而上升。它已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在流行病學(xué)上，男性急性心力衰竭的發(fā)病率略高于女性，但女性患者的預(yù)后通常較差。這可能與女性的生理特點(diǎn)、激素水平以及合并癥較多有關(guān)。不同地域的急性心力衰竭發(fā)病率和死亡率存在差異，這可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件、生活方式等因素有關(guān)。例如，一些發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源豐富，能夠更早地診斷和治療急性心衰，從而降低其死亡率。流行病學(xué)特點(diǎn)02臨床表現(xiàn)與分型01020304突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難心率加快休克意識(shí)障礙呼吸頻率加快，可達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。心尖部可聞及奔馬律，兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音。早期可表現(xiàn)為焦慮不安，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。嚴(yán)重者可因血壓下降、組織器官灌注不足而出現(xiàn)心源性休克。急性左心衰竭表現(xiàn)體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性，水腫嚴(yán)重者還可出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭表現(xiàn)。胃腸道癥狀因胃腸道及肝淤血引起腹脹、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見(jiàn)的癥狀。勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭患者，因肺淤血減輕，呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。急性右心衰竭表現(xiàn)根據(jù)心衰發(fā)生速度分型急性心衰和慢性心衰急性發(fā)作。臨床癥狀與體征分類(lèi)根據(jù)心衰發(fā)生部位分型左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭特征為左心室射血功能下降，以肺循環(huán)淤血為特征；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)；全心衰竭既有左心衰竭的癥狀和體征，又有右心衰竭的癥狀和體征。根據(jù)心衰輸出量分型高輸出量性心力衰竭和低輸出量性心力衰竭。高輸出量性心力衰竭指心衰發(fā)生時(shí)心排血量較正常為高，低輸出量性心力衰竭指心衰發(fā)生時(shí)心排血量降低。03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史包括心血管疾病史、既往心衰發(fā)作史、加重因素等。體格檢查重點(diǎn)觀察患者呼吸頻率、心率、心律、心臟雜音、肺部啰音、水腫等體征。病史采集與體格檢查常規(guī)血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等，以評(píng)估患者全身狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)如肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等，有助于診斷心肌損傷。B型腦鈉肽（BNP）或N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)對(duì)心衰的診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值?？娠@示肺淤血、肺水腫等征象，有助于診斷急性心衰。胸部X線檢查可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，明確心衰的病因和類(lèi)型。超聲心動(dòng)圖如心肌灌注顯像和心肌代謝顯像，有助于診斷心肌缺血和心肌存活情況。放射性核素檢查影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用010203診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，符合急性心衰的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，即可診斷為急性心衰。鑒別診斷要點(diǎn)需排除其他引起呼吸困難、水腫等癥狀的疾