胸腔穿刺術課件

胸腔穿刺術、胸膜活檢術板倉綜合科結核病區(qū)羅再蓮胸腔穿刺1術一、胸腔穿刺術目的常用于檢查胸腔積液的性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。胸腔穿刺1術二、確定有無胸腔積液1、病史2、查體3、胸片4、B超胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術三、操作適應證、禁忌證適應證：胸腔積液明確病因，胸腔內(nèi)注藥。禁忌證：嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量過少者。穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時。不合作或有精神病患者。凝血功能明顯異常者。嚴重衰竭患者。胸腔穿刺1術五、術前準備1、術前檢查：血液分析、凝血、心電圖、心臟彩超、胸片、B超定位穿刺部位。2、查閱胸片、B超及相關輔助檢查資料。3、血壓、氧飽和度監(jiān)測。胸腔穿刺1術用物準備胸穿包、無菌手套、消毒液、標本杯、膠布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治療車。胸腔穿刺1術患者準備向患者說明目及的可能引起的感覺，取得患者配合，簽字知情同意書。囑患者排空小便，監(jiān)測生命體征。胸腔穿刺1術操作者準備洗手戴帽子、口罩胸腔穿刺1術選擇穿刺體位1、患者身份確認。2、詢問過敏史。3、檢查穿刺包日期、核對利多卡因及有效日期。4、患者隱私保護。5、患者坐位騎跨在靠背椅上，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能坐位者取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。胸腔穿刺1術穿刺點定位確定穿刺點：B超定位穿刺點。肩胛下角線第7-9肋間或腋后線第7-8肋間、腋中線第6-7肋間、腋前線第5肋間。胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術操作過程1、常規(guī)消毒。2、戴無菌手套、鋪巾（注意無菌操作）。3、檢查穿刺針是否通暢，2%利多卡因針局部麻醉。4、左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)下肋上緣垂直進針。胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術胸膜活檢術適應證：胸腔積液原因未明疑為腫瘤轉移、胸膜間皮瘤或結核等。禁忌證：胸膜腔已消失，有凝血機制障礙、血小板<50×10^9/L，嚴重衰竭者。胸腔穿刺1術胸腔穿刺1術操作過程1、于穿刺點將套管針與穿刺針進入胸膜腔,拔出針芯,先抽胸液.將鈍頭針插入套管,使鉤針體與肋間形成30°角,鉤住胸膜,迅速將針芯向里推送，在3、6、9鐘位分別切取組織。2、將切取的組織放入10%甲醛中固定送檢。胸腔穿刺1術胸腔閉式引流術1、中心靜脈管、豬尾巴管。2、穿刺針于穿刺點垂直進針，放入導絲，退出穿刺針，常規(guī)擴皮，置入引流管約12-15cm，清潔敷料包扎、固定引流管，連接引流袋。胸腔穿刺1術術后處理1、病人安置。2、交待注意事項。3、標本處理：標本送檢。4、整理用物：整理胸腔穿刺包，將需要重復使用的器械清洗干凈；污物的分類處理。5、操作記錄。6、有創(chuàng)操作術后觀察記錄。7、血壓、氧飽和度監(jiān)測。胸腔穿刺1術胸腔穿刺術并發(fā)癥1、氣胸。2、出血、血胸。3、損傷胸壁神經(jīng)、血管。4、胸膜反應。5、復張性肺水腫。胸腔穿刺1術1.氣胸：漏入空氣或穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸處理。2、血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜腦所致，有時原因不明。處理：如抽液過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應停止抽胸水。向患側臥，觀察患者脈搏、血壓，如4小時后無變化，以后仍可繼續(xù)抽胸水。3、穿刺點出血：消毒紗布按壓即可。胸腔穿刺1術4、胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染。5、空氣栓塞：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。6、胸膜反應：（1）胸穿前詳細詢問既往史，有無手術及對疼痛的耐受性，是否暈血，既往有無胸膜反應史，可術前予阿托品術前肌注，預防胸膜反應。胸腔穿刺1術（2）耐心細致講解胸穿目的、操作方法及過程，以消除患者的思想顧慮和緊張情緒，對精神極度緊張的患者適當使用鎮(zhèn)靜劑。（3）術前進食，防止發(fā)生低血糖反應。（4）操作手法輕柔、進入壁層胸膜時避免動作過于粗暴，抽水不可過多過快。胸腔穿刺1術（5）一旦出現(xiàn)胸膜反應，立即停止胸腔，以平臥位，注意保曖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，輕者經(jīng)休息或心理疏導能自行緩解。對于出汗明顯，血壓偏低者，予吸氧，靜脈輸入葡萄糖液，必要時皮下注射腎上腺素防止休克。胸腔穿刺1術7、復張性肺水腫：短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要注意復張性肺水腫。處理：吸氧，必要時呼吸支持。藥物：糖皮質激素、利尿劑、西地蘭、氨茶堿胸腔穿刺1術注意事項1、操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮。對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮，咳嗽劇烈者可鎮(zhèn)咳。2、操作中應密切觀察患者的反應，如頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止操作，對癥處理。胸腔穿刺1術注意事項3、一次抽液不應過快、過多，首次不超過600ML/