院感知識及傳染病知識手冊

院感知識及傳染病知識手冊目錄第一部分醫(yī)院感染管理組織1.醫(yī)院感染管理的目的是什么？2.有關(guān)三級醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.醫(yī)院感染三級管理組織（體系）有哪些？4.醫(yī)院感染管理委員會由哪些人員組成？5.醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)履行哪些職責(zé)？6.科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)是什么？7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行怎樣的職責(zé)？第二部分醫(yī)院感染基本知識1.什么是醫(yī)院感染？2.根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類？3.醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？4.醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？5.哪些情況屬于醫(yī)院感染?6.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？7.我院常見醫(yī)院感染部位是哪些？8.醫(yī)院感染的危險因素有哪些？9.醫(yī)院感染的易感人群有哪些？10.我院醫(yī)院感染散發(fā)病例報告的流程是？11.手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？12.表淺手術(shù)切口感染如何診斷？13.深部手術(shù)切口感染如何診斷？14.手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？15.術(shù)前無感染，術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)的手術(shù)部位感染（無植入物）是否均算醫(yī)院感染？上述病例到門診復(fù)診時發(fā)現(xiàn)需要報告嗎？16.有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染算醫(yī)院感染？上述病例到門診復(fù)診時發(fā)現(xiàn)需要報告嗎？17.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？18.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？19.什么叫特殊病原體的醫(yī)院感染？20.醫(yī)院感染的報告制度有哪些？21.臨床一旦發(fā)現(xiàn)散發(fā)醫(yī)院感染病例、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或感染暴發(fā)時，報告的時限我院是如何要求的？22.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？23.醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)該如何處置？24.醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？25.控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？第三部分手衛(wèi)生管理什么叫手衛(wèi)生？手衛(wèi)生設(shè)施有哪些？洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的定義是？醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？4.洗手與衛(wèi)生手消毒的應(yīng)遵循的原則是什么？5.醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？6.衛(wèi)生手消毒或洗手可以減少手上的常居菌還是暫居菌？7.外科手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？8.速干手消毒劑的特點是什么？9.外科手消毒劑的突出特點是什么？10.有效的洗手設(shè)施包括哪些必備要素？11.手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？12.手衛(wèi)生的五個重要時刻？13.外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？14.對醫(yī)務(wù)人員手有哪些特殊要求？15.洗手時間是多少？16.洗手不可忽視的環(huán)節(jié)有哪些？17.七步洗手法是指哪七步？（順口溜：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）18.如何保證衛(wèi)生手消毒的效果？19.為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？第四部分消毒滅菌1.什么叫消毒？什么是終末消毒？什么叫滅菌？醫(yī)院消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)中不得檢出致病微生物主要是指什么病原菌？2.消毒滅菌的原則是什么？3.消毒滅菌的基本程序？4.醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？5.醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？6.醫(yī)療器械分為三類，分別是？7.醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？8.醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？9.高水平消毒的定義是什么？10.中水平消毒的定義是什么？11.低水平消毒的定義是什么？12.如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒、滅菌的方法？13.一次性無菌物品管理要求是什么？14.滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？15.無菌物品打開后使用時間有什么規(guī)定？16.對外來醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求？17、常用的化學(xué)消毒劑有哪些？消毒劑使用的一般原則包括哪些？18.化學(xué)消毒劑的使用要求?19.我院使用的消毒泡騰片含有效氯濃度是多少？20.如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？2000mg/L有效氯的消毒液呢？21.2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長時間？22.2%堿性戊二醛用于浸泡消毒至少需要多長時間？領(lǐng)苯二甲醛呢？23.酸性氧化電位水用于浸泡消毒至少需要多長時間？24.微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序是什么？25、紫外線消毒的注意事項有哪些？第五部分隔離知識什么是隔離？2.隔離的種類和標(biāo)識?3.空氣隔離包括哪些關(guān)鍵措施？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？4.飛沫隔離包括哪些關(guān)鍵措施？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？5.接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？第六部分職業(yè)暴露與防護(hù)1.什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念(原則）是什么？3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點?4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)鍵措施？5.醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時，其防護(hù)措施有哪些？6.何謂職業(yè)暴露?7.職業(yè)暴露的途徑有哪些?8.常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些?

9.如何避免銳器傷？10.職業(yè)暴露后如何緊急處理與報告？11.試舉5種容易導(dǎo)致銳器傷的危險行為？12.經(jīng)血傳播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔離預(yù)防措施有哪些？13.艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何?

14.個人防護(hù)用品指的是什么？什么是外科口罩？如何選用不同種類的口罩？15.怎樣正確使用手套？16.怎樣正確使用口罩？17.什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？18.什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？19.何時應(yīng)使用防護(hù)帽？20.何時應(yīng)使用鞋套？21.什么是安全注射？22.實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？第七部分重點部位的預(yù)防控制措施1.手術(shù)部位感染的核心預(yù)防控制措施是什么？2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防控制措施是什么？3.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防控制措施是什么？4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防控制措施是什么？5.如何預(yù)防下呼吸道感染？6.預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求?7.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時機(jī)？8.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（護(hù)理）、如何進(jìn)行血培養(yǎng)采血？第八部分多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制什么是多重耐藥菌？2.多重耐藥菌特點？3.本院目標(biāo)性監(jiān)測的多重耐藥菌（說出5個）（英文簡稱和中文全稱）?4.試舉2種耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）？5.細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制？6.多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取什么隔離措施，有哪些？7.多重耐藥菌預(yù)防控制流程第九部分圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用1.為什么要合理應(yīng)用抗菌藥物？2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是什么？4.手術(shù)切口分哪幾類？5.清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物嗎？6.哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（即預(yù)防用藥的適應(yīng)證）？7.外科預(yù)防使用抗菌藥物如何選擇？8.外科預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？9.抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率要求？第十部分醫(yī)療廢物的知識點什么是醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分幾類？3.感染性廢物包括哪些？4.病理性廢物包括哪些？5.損傷性廢物包括哪些？…6.醫(yī)療廢物的分類要求？7.怎樣正確收集醫(yī)療廢物？8.傳染病病人垃圾應(yīng)如何處置？9.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時應(yīng)進(jìn)行封口？10.醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時應(yīng)如何處理？…11.醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運記錄，資料保存幾年？12.醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為？13.醫(yī)療廢物在醫(yī)院的暫存時間不得超過幾天？第十一部分傳染病知識點1.傳染病的定義是什么？什么是法定傳染?。?.傳染病病人、疑似傳染病病人定義是什么？3.傳染病防治法的定義是什么？4.中華人民共和國傳染病防治法將傳染病分為幾類，各幾種，分別是什么？5.甲類及按甲類管理的乙類傳染病有哪幾種？6.傳染病的控制措施有哪些？7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對傳染病患者的預(yù)防與控制措施是什么？8.甲類及按甲類管理的傳染病，乙、丙類傳染病的報告時限分別是什么？9.《中華人民共和國傳染病報告卡》中帶“*”部分為必填項目，包括哪些？10.同一患者同時患有兩種法定傳染病時，如何填寫《傳染病報告卡》？11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報告卡及登記本的保存年限？第十二部分、醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控控制指標(biāo)第十三部分、部分院感知識速記

第一部分醫(yī)院感染管理組織1．醫(yī)院感染管理的目的是什么？

通過采取有效的預(yù)防與控制措施，達(dá)到預(yù)防和控制病人以及醫(yī)院工作人員的醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。2．有關(guān)三級醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？

(1)無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。(2)無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。

(3)醫(yī)院感染率≤10%。(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%3．醫(yī)院感染三級管理組織（體系）有哪些？醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、各科室醫(yī)院感染管理小組。4．我院醫(yī)院感染管理委員會由哪些人員組成？醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部（感染管理辦公室）、醫(yī)教部、護(hù)理部、綜合辦公室、臨床科室、醫(yī)技科室（消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗科、藥械科等）、及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員原則上由醫(yī)院院長擔(dān)任。5.醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)履行哪些職責(zé)？（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；（2）制定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，對計劃的實施進(jìn)行考評，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，對存在的問題提出改進(jìn)意見；（3）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；（4）研究并確定醫(yī)院感染的重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（5）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染的要求和有關(guān)衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑（包括改建、擴(kuò)建、新建）設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；（6）負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理；（7）根據(jù)我省及本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；（8）建立會議制度，每半年召開一次醫(yī)院感染委員會，總結(jié)、部署工作，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（9）醫(yī)院感染管理委員會成員定期接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)；（10）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。6.科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)是什么？(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。(2)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測與資料收集，督促經(jīng)治醫(yī)師報告醫(yī)院感染病例，使醫(yī)院感染漏報率得到有效控制。(3)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測（包括目標(biāo)性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查與控制（如留取標(biāo)本、細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。(4)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用和病原學(xué)送檢情況，并針對存在的問題采取改進(jìn)措施，有記錄。(5)組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)。(6)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生的落實、多重耐藥菌的管理、做好個人防護(hù)等。并做好對護(hù)工、清潔工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。(7)定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。(8)定期組織召開本科室醫(yī)院感染管理小組會議，對本科室感染管理現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析、反饋并提出改進(jìn)措施，有記錄。(9)每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果。(10)按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會及感染知識培訓(xùn)。7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行怎樣的職責(zé)？(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(2)掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。(5)掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。(6)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 第二部分醫(yī)院感染基本知識1.什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。2.根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類？外源性感染（交叉感染）和內(nèi)源性感染（自身感染）。3.醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？（1）感染源（2）感染途徑（3）易感人群。4.醫(yī)院感染的感染途徑主要有哪些？（1）接觸傳播（2）飛沫傳播（3）空氣傳播5.哪些情況屬于醫(yī)院感染?（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。7.常見醫(yī)院感染部位是哪些？上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、表淺切口、皮膚軟組織、消化道、血液系統(tǒng)等醫(yī)院感染的危險因素有哪些？新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。醫(yī)院感染的易感人群有哪些？（1）機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者。（2）嬰幼兒及老年人。（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者。（4）長期使用廣譜抗菌藥物者。（5）接受各種侵襲性操作的患者。（6）住院時間長者。（7）手術(shù)時間長者。（8）營養(yǎng)不良者。我院醫(yī)院感染散發(fā)病例報告的流程是？我院院感散發(fā)病例報告實行感控QQ群內(nèi)報告，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，填寫院感報卡，并將傳報卡發(fā)至感控QQ群，同時將紙質(zhì)24小時內(nèi)送交由醫(yī)院感染管理辦公室。11.手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。12.表淺手術(shù)切口感染如何診斷？手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。13.深部手術(shù)切口感染如何診斷？無植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。14.手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。15.術(shù)前無感染，術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)的手術(shù)部位感染（無植入物）是否均算醫(yī)院感染？上述病例到門診復(fù)診時發(fā)現(xiàn)需要報告嗎？是，同樣需要醫(yī)院感染報告，報告流程和住院相同。16.有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染算醫(yī)院感染？上述病例到門診復(fù)診時發(fā)現(xiàn)需要報告嗎？是，同樣需要醫(yī)院感染報告，報告流程和住院相同。17.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。18.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。19.什么叫特殊病原體的醫(yī)院感染？指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。20.醫(yī)院感染的報告制度有哪些？（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)即時報告院感科。（2）發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政主管部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。=1\*GB3①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；=2\*GB3②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；=3\*GB3③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。（3）發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。21.臨床一旦發(fā)現(xiàn)散發(fā)醫(yī)院感染病例、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或感染暴發(fā)時，報告的時限我院是如何要求的？散發(fā)醫(yī)院感染病例24小時以內(nèi)報告。疑似暴發(fā)或暴發(fā)應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理辦公室報告（需同時電話報告）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報告。22.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人。23.醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)該如何處置？（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。（3）按照有關(guān)規(guī)定及時上報。24.醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？（1）控制并積極查找感染源。（2）切斷感染途徑。（3）對易感人群實施保護(hù)措施。（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。25.控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。 第三部分手衛(wèi)生管理1.什么叫手衛(wèi)生？手衛(wèi)生設(shè)施有哪些？手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品。（重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、手術(shù)室必須配備非手觸式水龍頭）2.洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的定義是？(1)洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。(3)外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑科具有持續(xù)抗菌活性。3.醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）？（1）直接接觸病人前后。（2）穿脫隔離衣前后、摘除手套后。（3）進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后。（5）從同一患者身體污染部位移動到清潔部位。（6）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（7）處理藥物及配餐前。4.洗手與衛(wèi)生手消毒的應(yīng)遵循的原則是什么？（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。6.衛(wèi)生手消毒或洗手可以減少手上的常居菌還是暫居菌？減少暫居菌。7.外科手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？清除或者殺滅暫居菌，減少常居菌8.速干手消毒劑的特點是什么？作用迅速，但不具有持續(xù)抗菌活性。9.外科手消毒劑的突出特點是什么？作用緩慢，但具有持續(xù)抗菌活性。10.有效的洗手設(shè)施包括哪些必備要素？洗手池、非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑、洗手流程圖等。11.手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒后、接觸患者和進(jìn)行診療活動前，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后、接觸患者和進(jìn)行診療活動前，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。12.WHO提出的“手衛(wèi)生的5個重要指征”是什么？二前三后：（1）接觸患者前（2）進(jìn)行無菌操作前（3）接觸患者后（4）體液暴露后（5）接觸患者周圍環(huán)境后13.外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？（1）先洗手，后消毒（2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒14.對醫(yī)務(wù)人員手有哪些特殊要求？(1)指甲長度不應(yīng)超過指尖(2)不應(yīng)戴戒指等裝飾物(3)不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等15.洗手時間是多少？揉搓時間>15s；整個過程>40s16.洗手不可忽視的環(huán)節(jié)有哪些？掌心、手背、指縫、大拇指、指關(guān)節(jié)、指尖。17.七步洗手法是指哪七步？（口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行(7)必要時增加對手腕的清洗18.如何保證衛(wèi)生手消毒的效果？(1)速干手消毒劑要足量，確保濕潤揉搓。(2)速干手消毒劑要全覆蓋，確保不留死角。（3)揉搓步驟像洗手步驟一樣，確保消毒效果。(4）揉搓直至徹底干燥，確保消毒時間。19.為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。作為醫(yī)務(wù)工作者，認(rèn)識手衛(wèi)生，遵循手衛(wèi)生是我們義不容辭的責(zé)任。 第四部分消毒滅菌1.什么叫消毒？什么叫滅菌？醫(yī)院消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)中不得檢出致病微生物主要是指什么病原菌？消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。但不能殺死細(xì)菌芽孢。終末消毒:是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者所住病室、用物、醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清潔、消毒。滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的處理。消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)中不得檢出致病微生物主要是：金黃色葡萄球菌、乙性溶血性鏈球菌、沙門菌。2.消毒滅菌的原則是什么？（1）進(jìn)入人體無菌組織或器官、腔隙的醫(yī)療用品器械必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。（2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。（5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時間以及使用方法。配制時應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素。（6）對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。3.消毒滅菌的基本程序？一般器械：清洗→干燥→檢查包裝→消毒滅菌特殊感染（朊毒體、氣性壞疽）的器械：消毒→清洗→干燥→檢查包裝→消毒滅菌。4.醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑的消毒方法。（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯己定）等消毒劑的消毒方法。5.醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？（1）重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。（2）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體這三種特殊感染病人用過的器具和用品，如系一次性物品，雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝，按醫(yī)療廢物焚燒處理；如系可重復(fù)使用的器械物品，先用雙層黃色塑料垃圾袋封扎再放入專用密封容器，容器外面做好標(biāo)記運送至消毒供應(yīng)中心，經(jīng)消毒供應(yīng)中心人員專門處理（應(yīng)按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置）。（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔與消毒。6.醫(yī)療器械分為三類，分別是？（1）高度危險物品：定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。要求：一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽（首選），環(huán)氧乙烷（EO）；等離子體滅菌（HP-Plasma），化學(xué)滅菌，如2%戊二醛浸泡10小時以上。用于測定壓力蒸汽消毒滅菌效果的指示菌：是嗜熱脂肪桿菌芽孢（2）中度危險物品：定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒；消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒劑、領(lǐng)苯二甲醛。（3）低度危險物品：定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。要求：低水平消毒；消毒方法：清洗，機(jī)械除菌?？傊?，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙、破損皮膚和黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品；（2)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具。醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？接觸完整皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。9.高水平消毒的定義是什么？殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。10.中水平消毒的定義是什么？殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。11.低水平消毒的定義是什么？能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。12.如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒、滅菌的方法？（1）高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。13.一次性無菌物品管理要求是什么？（1）無菌物品放置（儲存柜、包括藥品柜、液體柜）距地面20～25cm以上，距天花板50cm以上，距墻壁5～10cm以上（不得將紙箱直接放置在地面上），按效期先后放置，近效期的放在前面。（2）無菌物品與非無菌物品不得混放（3）所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用；不得重復(fù)使用。（4）在沒有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期下(如一次性物品），有效期指當(dāng)月最后一天（如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效）；失效期指上一個月的最后一天（如失效期至2010年7月是指在2010年6月30日前有效）。14.滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。15.無菌物品打開后使用時間有什么規(guī)定？（1）以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24h。（2）無菌盤需標(biāo)明開始使用時間，每4小時更換一次。（3）抽出的藥液如未能及時注射，應(yīng)注明抽吸時間，超過2小時后不得使用。（4）開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時間，超過2小時后不得使用。（5）碘酒、酒精等開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超過7天；（6）無菌棉簽，紗布塊等開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時更換。16.對外來醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求？外來醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院消毒供應(yīng)科按照規(guī)范要求統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放使用。17、常用的化學(xué)消毒劑有哪些？消毒劑使用的一般原則包括哪些？常用的化學(xué)消毒劑有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。戊二醛由于性質(zhì)比較穩(wěn)定，常用來對于不耐高溫高壓的精密儀器進(jìn)行浸泡10小時以達(dá)滅菌要求。（1）高效消毒：常用的有含氯消毒劑。它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于接觸正常皮膚黏膜物品及環(huán)境的消毒。（2）中效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌），真菌和病毒，但對細(xì)菌芽孢無效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、黏膜消毒。（3）低效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒的化學(xué)消毒劑。常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。使用化學(xué)消毒劑原則：安全、低毒、高效。18.化學(xué)消毒劑的使用要求?（1）含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時。（2）使用中的戊二醛或鄰苯二甲醛最長使用時間不得超過14天。（3）消毒劑使用前需監(jiān)測消毒液濃度，含氯消毒劑、過氧乙酸每日監(jiān)測；戊二醛每周監(jiān)測1次,消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時間.19.我院使用的消毒泡騰片含有效氯濃度是多少？500mg/片20.如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？2000mg/L有效氯的消毒液呢？500mg/L有效氯的消毒液：自來水1000ml+消毒片1片。2000mg/L有效氯的消毒液：自來水1000ml+消毒片4片。21.2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長時間？至少需要10小時。22.2%堿性戊二醛用于浸泡消毒至少需要多長時間？領(lǐng)苯二甲醛呢？2%堿性戊二醛消毒至少需要10~45分鐘。領(lǐng)苯二甲醛消毒至少需要≥5分鐘23.酸性氧化電位水用于浸泡消毒至少需要多長時間？至少需要至少需要3-5分鐘24.微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序是什么？（1）親脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等。（2）細(xì)菌繁殖體。（3）真菌。（4）親水病毒，如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。（6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊毒。25、紫外線消毒的注意事項有哪些？（1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度＞60%時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。（2）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。（3）室內(nèi)紫外線消毒時間為30-60分鐘小時，使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測照射強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度＜70uw/cm2時應(yīng)更換燈管。累計使用時間超過1000小時應(yīng)更換燈管,更換紫外線燈管應(yīng)有記錄及強(qiáng)度測試,新更換的紫外線燈強(qiáng)度需＞90uw/cm2. 第五部分隔離知識什么是隔離？隔離是指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施.隔離的種類和標(biāo)識?(1)接觸傳播（藍(lán)色）(2)飛沫傳播（粉色）(3)空氣傳播（黃色）空氣隔離包括哪些關(guān)鍵措施？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？(1)確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房;（2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；（3）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒;（4）限制病人的活動范圍減少不必要的轉(zhuǎn)運，必須運轉(zhuǎn)運時患者應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩(病情允許時)；醫(yī)務(wù)人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，特別注意戴防護(hù)口罩。飛沫隔離包括哪些關(guān)鍵措施？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？單人病房、患者戴醫(yī)用口罩(病情允許時)，保持距離，醫(yī)務(wù)人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員戴外科口罩等5.接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？單人病房、手套、隔離衣、儀器/設(shè)備專用，手衛(wèi)生，環(huán)境處理，醫(yī)務(wù)人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)。 第六部分職業(yè)暴露與防護(hù)1.什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念(原則）是什么？（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜組織和破損的皮膚都可能帶有可被傳播的感染性物質(zhì)。（2）適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確診有感染。（3）預(yù)防感染在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點?（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)鍵措施？（1）遵守手衛(wèi)生規(guī)范。（2）血液體液可能污染面部時，要戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。（3）血液體液可能污染皮膚或衣服時，要穿防護(hù)服。（4）每一個都要遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。（5)收治患者時要根據(jù)感染源的可能傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。(6)儀器/設(shè)施和環(huán)境懷疑被具感染性的體液污染后應(yīng)清潔消毒。(7)收集患者使用過的織物時應(yīng)避免抖動，以防污染空氣、環(huán)境表面和人。(8)遵守安全注射的原則。(9)進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴外科口罩。5.醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時，其防護(hù)措施有哪些？（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。6.何謂職業(yè)暴露?指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。7.職業(yè)暴露的途徑有哪些?經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)、經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)、經(jīng)不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)、長時間接觸(完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘)。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。8.常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些?常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

9.如何避免銳器傷？（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復(fù)帽，如必須復(fù)帽只能用單手復(fù)帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。（5）禁止手持針等銳器隨意走動。10.職業(yè)暴露后如何緊急處理與報告？（1）立即進(jìn)行緊急的局部處理：一“擠”二“沖”三“消毒包扎”（2）報告：先向科室負(fù)責(zé)人報告，然后填寫職業(yè)暴露報告卡科室審核后報告醫(yī)院感染管理辦公室，由醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行登記、指導(dǎo)采取有效預(yù)防措施、定期追蹤隨訪。11.試舉5種容易導(dǎo)致銳器傷的危險行為？（1）進(jìn)行操作時，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合（2）徒手傳遞銳器（3）徒手縫合創(chuàng)口（4）徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片（5）注射器使用后雙手回套針帽（6）用手分離注射器和針頭（7）彎曲針頭（8）用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器（9）用手直接抓取污物（10）用手直接擠壓污物（11）銳器盒放置位置不合理，不方便及時處理銳器（12）銳器使用后處理不及時（13）銳器盒裝載過量12.經(jīng)血傳播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔離預(yù)防措施有哪些？(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、艾滋病病人，應(yīng)實施床邊隔離，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用過的物品(如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器)均應(yīng)徹底消毒。

(2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。

(3)操作前后均應(yīng)用皂液流動水充分清洗雙手，操作時戴口罩、手套、護(hù)目鏡。

(4)各項醫(yī)療操作時實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。

(5)對血液污染物按感染性廢物處理。

(6)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷、破損皮膚暴露、粘膜暴露。

13.艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何?（1）用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓（近心端向遠(yuǎn)心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。

（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，同時留取病人血液本底資料，進(jìn)行風(fēng)險評估，然后決定是否采取藥物干預(yù)等隨訪追蹤措施。

14.個人防護(hù)用品指的是什么？什么是外科口罩？如何選用不同種類的口罩？個人防護(hù)用品：是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。外科口罩：是能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。不同口罩選擇：一般診療活動，佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。15.怎樣正確使用手套？（1）應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：A.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。B.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換，戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。（3）診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）一次性手套應(yīng)一次性使用。16.怎樣正確使用口罩？（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果。（2）外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。（5）每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。17.什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？（1）在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。18.什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。（2）對實行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時。（3）可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：（1）接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。（2）接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。19.何時應(yīng)使用防護(hù)帽？當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子20.何時應(yīng)使用鞋套？從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。21.什么是安全注射？指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。22.實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？（1）改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。（2）提供安全注射裝置和容器。（3）銳器廢物規(guī)范管理。 第七部分重點部位的預(yù)防控制措施手術(shù)部位感染的核心預(yù)防控制措施是什么？（1）盡量縮短術(shù)前住院時間（2）正確術(shù)前備皮（3）血糖控制（4）手術(shù)時嚴(yán)格無菌操作（5）保證手術(shù)器械的無菌（6）避免術(shù)中低體溫（7）正確地預(yù)防用藥（8）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防控制措施是什么？（1)若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°~45°。（2）定時口腔護(hù)理，4-6小時一次。（3）落實手衛(wèi)生（4）經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。（5）氣管套囊應(yīng)保持在25~30cmH2O。（6）使用可聲門下吸引的氣管導(dǎo)管（7）每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評估是否可以撤機(jī)或拔管。(8)嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，優(yōu)先無創(chuàng)通氣。(9)盡早胃腸道營養(yǎng)，使用鼻十二指腸導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防控制措施是什么？（1)嚴(yán)格掌握放置尿管的適應(yīng)癥（2）插管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；（3）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉；（4）集尿袋應(yīng)低于膀胱水平；（5）斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。（6）盡早拔除導(dǎo)管4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防控制措施是什么？（1)置管和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。（2)置管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣。（3)成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。（4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則。（5)置管部位用含洗必泰皮膚消毒劑。（6)每日評估，盡早拔除導(dǎo)管。5.如何預(yù)防下呼吸道感染？（1)加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮。（2)對臥床、昏迷病人要加強(qiáng)護(hù)理，定時翻身、拍背，促進(jìn)排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。（3)對于呼吸機(jī)、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消毒措施。（4)醫(yī)護(hù)人員給病人檢查、治療、操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，避免交叉感染。（5)接觸有傳染性疾病的病人時，采取隔離措施。6.預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求?（1）避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。

（2）備皮方式:清潔很重要，如要去毛，采用電動剃毛或剪刀剪毛。

（3）備皮時間:手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。7.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時機(jī)？（1）預(yù)防措施：留置導(dǎo)管時應(yīng)采用最大無菌單、操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套；盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，每天評估置管必要性，盡早拔除導(dǎo)管；無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管。（2）血培養(yǎng)：采血時機(jī)：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時機(jī)；應(yīng)在抗生素使用之前采血。8.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（護(hù)理）、如何進(jìn)行血培養(yǎng)采血？（1）護(hù)理：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。定期更換敷料時間：無菌紗布2天，專用貼膜7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時更換。（2）采血方法：保留導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周和中心靜脈各1套，每瓶10ml。撥除導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)。 第八部分多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制1.什么是多重耐藥菌？定義：是指細(xì)菌同時對3類或3類以上(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感的現(xiàn)象（不包括天然耐藥）。三類是指如β—內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算多重耐藥菌，因為只能算對β—內(nèi)酰胺類耐藥2.多重耐藥菌特點？由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。3.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測的多重耐藥菌有幾種，分別是什么？（英文簡稱和中文全稱）?有6種（1）MRSA:耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（2）VRE:耐萬古霉素腸球菌（3）ESBLs:超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（4）CRABA：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（5）CRPAE：耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（6）CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌4.試舉2種耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）？（1）產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]腸桿菌科細(xì)菌（2）產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]腸桿菌科細(xì)菌細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制？（1）對細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（2）對細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)通知臨床應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。（3）對細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)通知臨床參照藥敏試驗結(jié)果用藥。（4）對細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，由藥事管理委員會決定暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。6.多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取什么隔離措施有哪些？主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施。接觸隔離措施包括：（1）盡量單間隔離，無條件時同種病原菌者置一間，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生），手上有明顯污染時，應(yīng)洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑。（3）戴手套（可能接觸病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套），脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）穿隔離衣（預(yù)計與病人的感染性物質(zhì)接觸時，需穿隔離衣），離開時脫下防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（5）病人物品專用（一般醫(yī)療器械如血壓計、聽診器、體溫表等應(yīng)專用），不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。（6）環(huán)境消毒及醫(yī)療廢物的管理（病人周圍的物品表面、地面每天清潔、用500mg/L含氯消毒劑消毒，醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行）。（7）他科檢查告知消毒（病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)向接受方說明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔后用500mg/含氯消毒劑L消毒）。（8）限制探視，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（9）解除隔離，連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）均未查出該病菌，方可解除隔離。（10）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。7.多重耐藥菌預(yù)防控制流程檢驗科檢測到多重耐藥菌→電話報告臨床科室及醫(yī)院感染管理辦公室→及時發(fā)出書面報告（加蓋多重耐藥菌專用章）→臨床醫(yī)師下接觸隔離醫(yī)囑→護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑→醫(yī)師在時限內(nèi)向院感辦報告→將多重耐藥患者在登記表內(nèi)登記（科室院感管理手冊）→判別是感染還是定植→根據(jù)病情需要及藥敏選擇合適抗菌素→詳細(xì)記錄病程記錄（醫(yī)師）及護(hù)理記錄（護(hù)士）→科室質(zhì)控小組督查院感制度落實情況→院感辦督查院感制度落實情況。第九部分圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用為什么要合理應(yīng)用抗菌藥物？使病人在最小的風(fēng)險或損失下獲得最大的治療效益；同時又要盡可能不影響宿主的防御機(jī)能，不破壞宿主的自身菌群的生態(tài)平衡，減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，以及降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則？（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原菌，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。（5）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。(6)抗菌藥物的經(jīng)驗治療圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的是什么？（1）預(yù)防手術(shù)后切口感染；（2）預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染；（3）預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。手術(shù)切口分哪幾類？Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。Ⅲ類切口（污染手術(shù)）：造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者。Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物嗎？不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（即預(yù)防用藥的適應(yīng)證）？（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。圍手術(shù)期使用抗菌藥物如何選擇？根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。選用對可能的污染菌針對性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N。應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間。不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方案是什么？（1）給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥。（2）預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢率要求？（1）接受非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。（2）、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。（3）、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。 第十部分醫(yī)療廢物的知識點什么是醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分幾類？醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和藥物性廢物五類。感染性廢物包括哪些？定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病或者疑似傳染病病人、多重耐藥菌病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械病理性廢物包括哪些？定義：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。包括（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。5.損傷性廢物包括哪些？損傷性廢物是醫(yī)療廢物的一類，指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包括：（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等6.醫(yī)療廢物的分類收集要求？處置原則：分類收集，集中放置（1）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。（2）少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（3）醫(yī)療廢物不得放入生活垃圾中，生活垃圾也不得放入醫(yī)療垃圾中。（4）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。7.怎樣正確收集醫(yī)療廢物？黑色收集生活垃圾；黃色收集醫(yī)療垃圾，銳器入銳器盒，按規(guī)定時間路線密閉轉(zhuǎn)運傳染病病人垃圾應(yīng)如何處置？（1）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。（2）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時應(yīng)進(jìn)行封口？包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時應(yīng)如何處理？應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運記錄，資料保存幾年？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為？（1）禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；（2）禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；（3）禁止在非廢貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。13.醫(yī)療廢物在醫(yī)院的暫存時間不得超過幾天？不得超過2天。第十一部分傳染病知識點1.傳染病的定義是什么？什么是法定傳染??？是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲.有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取應(yīng)對傳播的措施，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。2.傳染病病人、疑似傳染病病人定義是什么？指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。3.傳染病防治法的定義是什么？傳染病防治法是調(diào)整預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康活動中產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。4.中華人民共和國傳染病防治法將傳染病分為幾類，各幾種，分別是什么？中華人民共和國傳染病防治法將傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種；甲類傳染病2種，分別為：（1）鼠疫（2）霍亂乙類傳染病26種，分別為：（1）傳染性非典型肺炎、（2）脊髓灰質(zhì)炎（3）人感染高致病性禽流感（4）炭疽（肺炭疽）（以上四種傳染病防控按甲類管理）（5）人感染H7N9禽流感（6）艾滋?。?）病毒性肝炎（8）麻疹、（9）流行性出血熱（10）狂犬病、（11）流行性乙型腦炎（12）登革熱、（13）細(xì)菌性和阿米巴性痢疾（14）肺結(jié)核、（15）傷寒和副傷寒（16）流行性腦脊髓膜炎、（17）百日咳（18）白喉、（19）新生兒破傷風(fēng)（20）猩紅熱、（21）布魯氏菌病（22）淋病、（23）梅毒（24）鉤端螺旋體病、（25）血吸蟲?。?6）瘧疾丙類傳染病11種，分別為：流行性感冒（2）流行性腮腺炎、風(fēng)疹（4）急性出血性結(jié)膜炎、（5）麻風(fēng)病（6）流行性和地方性斑疹傷寒、（7）黑熱?。?）包蟲病、（9）絲蟲?。?0）手足口病（11）除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病.5.甲類及按甲類管理的乙類傳染病有哪幾種？甲類：鼠疫、霍亂。甲類管理的乙類傳染病:傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感.6.傳染病的控制措施有哪些？控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對傳染病患者的預(yù)防與控制措施是什么？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療8.甲類及按甲類管理的傳染病，乙、丙類傳染病的報告時限分別是什么？甲類及乙類按甲類管理的傳染病首診醫(yī)生立即電話報告醫(yī)院社區(qū)公衛(wèi)部防?？萍皞魅静☆I(lǐng)導(dǎo)小組，再上報蜀山區(qū)疾病控制中心明確診斷，首診醫(yī)生填寫電子版《中華人民共和國傳染病報告卡》，傳染病管理人員2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告；乙、丙類傳染病首診醫(yī)生當(dāng)班報告，傳染病管理人員24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。9.《中華人民共和國傳染病報告卡》中帶“*”部分為必填項目，包括哪些？患者姓名、家長姓名（14歲以下兒童需填寫）、性別、身份證