兒童手足口病防治

兒童手足口病防治

(Hand-foot-mouthdisease)

兒科馮海英第一頁，共二十三頁。

主要內(nèi)容1.什么叫手足口??？2.手足口病的臨床表現(xiàn)3.手足口病診斷及鑒別診斷4.手足口病的易感人群和傳播方式5.手足口病重癥的早期識別6.怎么治療、護理7.怎么預防？第二頁，共二十三頁。

一.手足口病的定義

是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，等。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、循環(huán)衰竭無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈。

第三頁，共二十三頁。二.臨床表現(xiàn)

〔一〕一般病例表現(xiàn)

1.急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹呈圓或橢圓形，周圍有炎性紅暈，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,皰內(nèi)液體較少，長徑與皮紋走向一致斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)預后良好，無后遺癥第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。(二〕重癥病例表現(xiàn):

少數(shù)病例〔尤其是小于3歲者〕可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液〔痰〕；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指〔趾〕發(fā)紺，血壓升高或下降。第七頁，共二十三頁。三、診斷與鑒別診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

〔一〕診斷依據(jù)

1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染病癥。

2．局部病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽炎。3.重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

第八頁，共二十三頁?！捕炒_診依據(jù)

在臨床診斷根底上，EV71核酸檢測陽性、別離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

第九頁，共二十三頁。鑒別診斷---皰疹性咽峽炎第十頁，共二十三頁。鑒別診斷---水痘水痘：水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒感染而引起的呼吸道傳染病。臨床以皮膚丘疹、皰疹、結(jié)痂三種皮損同時存在為特征。水痘傳染性較強，冬春季多發(fā)。感染后可獲持久免疫力。成人期感染多發(fā)為帶狀皰疹。皮疹多見于胸背，后見于四肢，呈向心性分布，初起為紅色小斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，皰液晶瑩，約綠豆大小，為橢圓形，皰壁薄易破，四周可繞有紅暈，可伴癢感。2-3天枯燥結(jié)痂。痂蓋脫落后不留疤痕。因皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，故臨床可見斑丘疹、皰疹、結(jié)痂三種皮損同時存在第十一頁，共二十三頁。四、易感人群和傳播方式嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。患兒和隱性感染者為主要傳染源，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。密切接觸是重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。注：主要致病血清型包括柯薩奇病毒〔Coxsackievirus，CV〕A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《尽睧chovirus〕的局部血清型和腸道病毒71型〔EnterovirusA71，EV-A71〕等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。第十二頁，共二十三頁。小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)開展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作

〔一〕年齡小于3歲，病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素

〔二〕持續(xù)高熱不退；體溫大于39℃，常規(guī)退熱藥效果不佳，

〔三〕末梢循環(huán)不良；心率增快>160次/分，皮膚發(fā)花，血壓升高〔四〕呼吸明顯增快、減慢或節(jié)律不整；

〔五〕神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力、易驚；

〔六〕外周血白細胞計數(shù)明顯增高>15*109,除外其他感染因素

〔七〕高血糖；血乳酸升高

第十三頁，共二十三頁。七、留觀或住院指征〔一〕留觀指征。

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。

1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

第十四頁，共二十三頁?！捕匙≡褐刚?。

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。

1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2.肢體抖動或無力、癱瘓；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

第十五頁，共二十三頁。如何治療？

主要包括4個方面的治療。

1.一般治療：注意隔離，防止交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；保持患兒安靜。

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。3.病因治療：目前無特效抗腸道病毒藥物，利巴韋林及中成藥有一定療效4.重癥的治療：激素、丙球、降顱壓、呼吸機等治療

第十六頁，共二十三頁。如何護理？1.家長自身要做好預防工作，家長，一定要注意衛(wèi)生，回家一定要洗手。2.皮膚皰疹較小者，應(yīng)注意保持皮膚清潔，防止破損;出現(xiàn)皰疹破潰者可先用0.25%安爾碘進行消毒，而后涂抹利巴韋林軟膏預防感染。靜脈穿刺時，應(yīng)注意避開手、足有皰疹的部位3.口腔護理要勤喂水，以使口腔保持清潔濕潤，并到達清洗口腔的目的。出現(xiàn)口腔潰瘍，可涂抹碘甘油、雙料喉風散或噴利巴韋林噴劑等藥物;合并有細菌感染，可用3%雙氧水和生理鹽水清洗后，局部涂抹上述藥物，以減輕患兒痛苦，促進潰瘍面愈合。4.飲食護理要給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物;食物溫度不宜過高，防止過熱食物刺激破潰處引起疼痛。5.患兒體溫超過38.5℃時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況;禁忌衣物、包被過厚影響散熱，當出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時應(yīng)注意四肢保暖。第十七頁，共二十三頁。如何預防？〔1〕一般預防措施預防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要防止接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。第十八頁，共二十三頁?！?〕接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，根底免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種?！?〕加強醫(yī)院感染控制第十九頁，共二十三頁。

15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬