膽道疾病病人的護(hù)理課件

膽道疾病病人的護(hù)理邵力偉21膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管21膽道疾病病人的護(hù)理

膽囊約8cm×3cm大小，可儲(chǔ)存膽汁40~60ml。底部?jī)H有薄層平滑肌，是常見的穿孔部位。頸部呈囊狀膨大稱為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常嵌頓于此。21膽道疾病病人的護(hù)理21膽道疾病病人的護(hù)理乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%～85%；膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％Oddi括約肌乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。21膽道疾病病人的護(hù)理膽道系統(tǒng)的生理功能膽管的生理功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍21膽道疾病病人的護(hù)理第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理

B型超聲檢查是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷膽道疾病的首選方法。能檢出2mm以上的結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上?？梢粤私飧蝺?nèi)、外膽管及膽囊病變部位和大小，也可引導(dǎo)肝膽管穿刺、引流和取石。檢查前準(zhǔn)備：檢查前一天晚餐進(jìn)清淡飲食，常規(guī)禁食8小時(shí)以上。檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便，以減少腸道氣體，減少氣體干擾。應(yīng)安排在其他內(nèi)鏡和鋇餐造影檢查前或鋇餐檢查3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。

21膽道疾病病人的護(hù)理放射學(xué)檢查腹部平片腹部平片對(duì)鑒別膽道和其他腹內(nèi)臟器疾病有一定意義，但單純腹部平片對(duì)膽道疾病的診斷價(jià)值有限。21膽道疾病病人的護(hù)理口服法膽囊造影用于檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石、腫瘤等?？诜夥峤?jīng)腸道吸收后入肝，并隨膽汁排入膽囊，含有造影劑的膽汁使膽囊在X線下顯影。由于此項(xiàng)檢查結(jié)果易受多種因素的影響，現(xiàn)已基本被B超檢查代替。21膽道疾病病人的護(hù)理靜脈法膽道造影緩慢靜脈注射30%膽影葡胺20m1；或?qū)?0%膽影葡胺20ml溶于10%葡萄糖水250ml緩慢靜脈滴注。造影劑經(jīng)肝分泌入進(jìn)人膽道系統(tǒng)，觀察膽管有無狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損等病理改變。本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造影、直接膽管造影、磁共振膽胰管造影所取代。21膽道疾病病人的護(hù)理經(jīng)皮肝穿刺膽管造影在X線電視或B超監(jiān)視下，經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種方法。了解肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等。適應(yīng)癥a.原因不明的梗阻性黃疸行ERCP失敗者b.術(shù)后疑有殘余結(jié)石或膽管狹窄者c.B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者禁忌癥心肺功能不全、凝血時(shí)間異常、急性膽道感染及碘過敏者。21膽道疾病病人的護(hù)理PTC護(hù)理檢查前準(zhǔn)備：檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。出血傾向-維生素K1；碘過敏試驗(yàn)-普魯卡因試驗(yàn)；抗生素2～3天；術(shù)前1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術(shù)日晨禁食。檢查中護(hù)理：經(jīng)肋間穿刺取仰臥位；經(jīng)腹膜外穿刺取俯臥位。指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)呼吸。檢查后護(hù)理：術(shù)后平臥4～6小時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏一次至平穩(wěn)；嚴(yán)密觀察腹部體征，注意穿刺點(diǎn)有無出血；置管引流者應(yīng)維持有效引流，注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥。21膽道疾病病人的護(hù)理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插人膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影。可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況和病變，取材活檢；收集十二指腸液、膽汁、胰液。目的造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻膽管引流治療膽道感染，行Oddi括約肌切開，以及膽總管下端結(jié)石取石及膽道蛔蟲病取蟲等治療。

適應(yīng)癥膽道疾病伴黃疸；疑為膽源性胰腺炎、膽胰或壺腹部腫瘤；先天性膽胰異常。禁忌癥急性胰腺炎、碘過敏者21膽道疾病病人的護(hù)理21膽道疾病病人的護(hù)理

ERCP：正常表現(xiàn)

ERCP：總膽管下端結(jié)石

21膽道疾病病人的護(hù)理內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石21膽道疾病病人的護(hù)理

護(hù)理檢查前準(zhǔn)備檢查前6h禁食檢查前15分鐘常規(guī)注射地西泮5～10mg、東莨宕堿20mg。檢查后護(hù)理造影后2小時(shí)內(nèi)禁食；造影后3小時(shí)內(nèi)及第2日晨各檢測(cè)血清淀粉酶1次，注意觀察病人的體溫和腹部情況，如病人有腹痛或疑有穿孔、急性胰腺炎等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。21膽道疾病病人的護(hù)理CT,MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP）具有成像無重疊，對(duì)比分辨力高的特點(diǎn)。能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水平，以及膽囊病變等。CI及MRI檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要用于B超檢查診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人。目的

了解肝、膽、胰的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、梗阻、擴(kuò)張等情況。適應(yīng)癥主要用于B超診斷不清、疑有腫瘤及指導(dǎo)術(shù)中定位。禁忌癥置有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、心臟血管支架、眼球異物、動(dòng)脈瘤夾及金屬節(jié)育環(huán)。21膽道疾病病人的護(hù)理CT：檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物；檢查前1日行碘過敏試驗(yàn)；檢查前禁食4小時(shí)；若近期行鋇劑檢查應(yīng)待鋇劑排盡后再行CT檢查；腹部CT檢查前30分鐘口服造影劑，應(yīng)同時(shí)備急救器械和藥品。MRI：檢查前囑咐病人取下義齒、發(fā)夾、戒指、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。告訴病人檢查時(shí)，機(jī)器有噪音，幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥病人檢查前可給予鎮(zhèn)靜劑。21膽道疾病病人的護(hù)理術(shù)中及術(shù)后膽管造影

膽道手術(shù)時(shí)可經(jīng)膽囊管插管、膽總管穿刺或置管行膽道造影，了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手術(shù)方式。目的⑴了解膽道有無殘余結(jié)石、異物及通暢情況；⑵了解膽總管與腸吻合口是否通暢。適應(yīng)癥⑴術(shù)中疑有膽道殘余結(jié)石、狹窄或異物者；⑵膽總管切開留置T管引流者T管造影檢查一般于術(shù)后2周進(jìn)行，檢查前囑病人排便，必要時(shí)給予灌腸。造影完畢，即將T管連接引流袋、開放引流2~3天，以排出造影劑；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗菌藥。21膽道疾病病人的護(hù)理核素掃描檢查靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸被肝細(xì)胞清除并分泌，與膽汁一起經(jīng)膽道排泄至腸道，其在膽道系統(tǒng)流過徑路的圖像，可用γ相機(jī)或單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀定時(shí)記錄行動(dòng)態(tài)觀察。目的了解肝內(nèi)外膽管有無結(jié)石及通暢情況。適應(yīng)癥適用于肝、肝內(nèi)外膽管病變的檢查，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽道畸形、膽道術(shù)后檢查及黃疸的鑒別診斷。

膽囊檢查前進(jìn)食少量素食早餐，不宜進(jìn)高脂肪餐。21膽道疾病病人的護(hù)理術(shù)中膽道鏡檢查適用于：

①疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留；②疑有膽管內(nèi)腫瘤；③疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄。經(jīng)膽總管切開處，采用纖維膽道鏡或硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行檢查。術(shù)中可通過膽道鏡利用網(wǎng)籃、沖洗等取出結(jié)石，還可行活體組織檢查。21膽道疾病病人的護(hù)理術(shù)后膽道鏡檢查

可經(jīng)T管瘺道或皮下空腸盲袢插人纖維膽道鏡行膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊行擴(kuò)張治療。膽道出血時(shí)，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和（或）局部用藥止血。還可經(jīng)膽道鏡采用特制器械行Oddi括約肌切開術(shù)。21膽道疾病病人的護(hù)理第三節(jié)膽石病及膽道感染概述：

常見病，女性患病較男性高一倍；膽囊結(jié)石發(fā)病率>膽管結(jié)石

膽固醇結(jié)石>膽色素結(jié)石

膽石病與膽道感染常同時(shí)發(fā)生，互為因果

21膽道疾病病人的護(hù)理

膽石形成原因膽道感染：膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道膽道感染→膽汁內(nèi)大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶

↓可溶性結(jié)合膽紅素水解

↓非水溶性游離膽紅素+鈣

↓膽紅素鈣（沉淀形成膽色素結(jié)石）21膽道疾病病人的護(hù)理膽管異物：

蟲卵或成蟲尸體、手術(shù)線結(jié)、反流的食物殘?jiān)鹤鳛楹诵男纬山Y(jié)石

膽道梗阻：

膽汁淤滯，膽色素在細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合膽紅素。梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成

21膽道疾病病人的護(hù)理代謝異常膽汁內(nèi)主要成分：膽固醇、膽鹽、卵磷脂正常狀態(tài)下三種成分按一定比例組成，呈微膠粒溶解狀態(tài)膽固醇代謝失調(diào)膽汁內(nèi)膽固醇濃度↑、膽鹽↓，三種成分比例失調(diào)，膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀而析出結(jié)晶（致石性膽汁）21膽道疾病病人的護(hù)理結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石21膽道疾病病人的護(hù)理膽固醇結(jié)石占所有膽石的比例：50%（其中80%發(fā)生在膽囊）特點(diǎn)：色灰黃，表面光滑，質(zhì)硬，大小不一，可呈多面體、球形或橢圓形切面呈放射狀排列紋路X線檢查多不顯影21膽道疾病病人的護(hù)理膽色素結(jié)石

占所有膽石的比例：37%（其中75%發(fā)生在膽管）特點(diǎn)：色棕褐或棕黑，大小不一可為粒狀或長(zhǎng)條狀，質(zhì)軟易碎松軟不成形者稱為泥沙樣結(jié)石剖面呈層狀，可有或無核心

X線檢查常不顯影21膽道疾病病人的護(hù)理

混合性結(jié)石占所有膽石的比例：6±%（其中60%發(fā)生在膽囊）組成：膽紅素、膽固醇、鈣鹽等特點(diǎn)：切面呈多層狀或中心放射狀，外周層狀含鈣較多，X線檢查可顯影21膽道疾病病人的護(hù)理21膽道疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石及膽囊炎病因

膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染互為因果21膽道疾病病人的護(hù)理病理生理(一）膽囊結(jié)石、膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎

1.急性單純性膽囊炎

2.急性化膿性膽囊炎

3.急性壞疽性膽囊炎

4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎

5.慢性膽囊炎：

白膽汁膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)。膽囊與周圍無粘連?？晌杖?。膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死21膽道疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石21膽道疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石、急性膽囊炎臨床表現(xiàn)二者常并存，多見于成年女性單純性結(jié)石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作

（2）惡心、嘔吐，

（3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀

（4）黃疸可有輕度黃疸

21膽道疾病病人的護(hù)理檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。體征：—右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚

—

墨菲(Murphy)征（＋）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC↑、中性粒細(xì)胞↑生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶↑、膽紅素↑21膽道疾病病人的護(hù)理治療原則

急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或非手術(shù)療法無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流非手術(shù)療法：

1．禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液

2．解痙止痛：禁用嗎啡

3．控制感染

4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

5．口服消炎利膽藥

6.溶石療法：療效尚不確定21膽道疾病病人的護(hù)理手術(shù)治療

1．傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)：

適應(yīng)證：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

非手術(shù)治療無效

伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔）

2．膽囊造口術(shù)

適應(yīng)證：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重21膽道疾病病人的護(hù)理21膽道疾病病人的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）

禁忌證：

—膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染

—既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者21膽道疾病病人的護(hù)理膽管結(jié)石、膽管炎肝外膽管結(jié)石：多見于膽總管下端膽管梗阻：多不完全繼發(fā)性感染：化膿性，甚至膽道大出血肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞壞死、膽源性胰腺炎膽汁性肝硬化、門脈高壓癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石：多見于肝左葉，常合并肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎；肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變21膽道疾病病人的護(hù)理

急性梗阻性化膿性膽管炎膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎21膽道疾病病人的護(hù)理肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻。多可無癥狀，結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀，Charcot（夏柯）三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸21膽道疾病病人的護(hù)理膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射21膽道疾病病人的護(hù)理弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃，膽道梗阻繼發(fā)感染所致寒戰(zhàn)、高熱21膽道疾病病人的護(hù)理

常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

黃疸21膽道疾病病人的護(hù)理夏柯三聯(lián)征黃疸腹痛寒戰(zhàn)、高熱21膽道疾病病人的護(hù)理急性梗阻性化膿性膽管炎

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎

病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史

癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛

—突發(fā)劍突下或右上腹絞痛

—寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐

—黃疸

—休克表現(xiàn)

—中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn)

煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds五聯(lián)征charcot三聯(lián)征21膽道疾病病人的護(hù)理輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：—

WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞

—肝腎功能損害、凝血酶原

時(shí)間、電解質(zhì)紊亂

—血氧分壓、pH等

2.影像學(xué)檢查：B-US、ERCP、MRCP、PTC21膽道疾病病人的護(hù)理治療原則膽總管探查、T管引流術(shù)

適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管

擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并

發(fā)急性膽管炎者膽總管探查絕對(duì)指征：1.膽總管內(nèi)觸及結(jié)石；2.黃疸合并膽管炎；3.手術(shù)時(shí)造影顯示結(jié)石陰影；4.手術(shù)前膽道造影顯示有膽總管結(jié)石。膽總管探查相對(duì)指征：1.有黃疸病史或胰腺炎病史；2.膽總管增粗直徑超1.2cm;3.膽囊內(nèi)僅有一個(gè)多面型的結(jié)石；4.膽囊內(nèi)有多個(gè)細(xì)小結(jié)石。21膽道疾病病人的護(hù)理T型管、Y型管21膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題

1.

體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱有關(guān)

2.

疼痛與膽絞痛、切口疼痛有關(guān)

3.

體溫過高與膽道感染有關(guān)

4.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食受限有關(guān)

5.

焦慮/恐懼6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸有關(guān)7.有膽總管壓力增高可能與術(shù)后T管引流不暢有關(guān)

8.潛在的并發(fā)癥：膽道出血、感染、膽瘺、急性腹膜炎、休克、急性肝衰竭

21膽道疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施一般護(hù)理：

1.病情觀察

2.緩解疼痛：禁用嗎啡

3.改善和維持營(yíng)養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素、低脂

4.維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉

5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部

6.心理護(hù)理

21膽道疾病病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。21膽道疾病病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外

臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床

飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月

1．病情觀察

（1）注意有無出血及感染性休克征象

（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況：

注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象

（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食

過渡至低脂正常飲食；

（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化21膽道疾病病人的護(hù)理T型引流管的護(hù)理：目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、經(jīng)T管造影等。護(hù)理：

妥善固定

保持引流通暢

保持引流系統(tǒng)無菌

觀察/記錄膽汁引流量和性狀

保護(hù)引流管口周圍皮膚

拔管的護(hù)理T型引流管的護(hù)理：

21膽道疾病病人的護(hù)理保持通暢，妥善固定防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。21膽道疾病病人的護(hù)理

保持T管有效引流①定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋。②引流袋放置的位置：病人平臥時(shí)，不能高于腋中線；下床活動(dòng)，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。長(zhǎng)期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。21膽道疾病病人的護(hù)理④術(shù)后5—7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引（引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔，引發(fā)腹腔或脂下感染）21膽道疾病病人的護(hù)理

觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量①觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。

膽汁顏色異常應(yīng)如何觀察？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石色及性狀21膽道疾病病人的護(hù)理②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300～500m1，色清亮，呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1／d左右。膽汁的量太多或太少應(yīng)如何觀察？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少量21膽道疾病病人的護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒

21膽道疾病病人的護(hù)理

拔管護(hù)理①T型管術(shù)后放置時(shí)間：10～14天。②體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至200～300m1／d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管③拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時(shí)，觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)；如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀21膽道疾病病人的護(hù)理④閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如無癥狀可拔管。拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布,1～2日后自行封閉。⑥如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T型管6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管。經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。21膽道疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

（1）出血

（2）膽漏

觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系（可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）.21膽道疾病病人的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后護(hù)理（1）體位：全