婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)資料：筆記

?子宮韌帶

圓韌帶：維持子宮呈前傾位置

闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾斜

主韌帶：固定宮頸位置，防止子宮下垂

宮能韌帶：維持子宮前傾位置

?骨盆

韌帶：能結(jié)節(jié)韌帶：部骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)間

能棘韌帶：能骨、尾骨與坐骨棘間，其寬度即為坐骨切跡寬度，判斷中骨盆是否

狹窄

真假骨盆分界：恥骨聯(lián)合上緣+骼恥緣+舐岬上緣

類型：

①女型：呈橫橢圓形，骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑10cm,

最常見；

②扁平型：呈扁橢圓形，恥骨弓寬，骨盆淺，較常見；

③類人猿型：長橢圓形，骨盆側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄；

④男型：三角形，骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。

骨產(chǎn)道：

①骨盆入口平面：恥骨弓上緣+骼恥緣+舐岬上緣

入口前后徑（真結(jié)合徑）：11cm

入口橫徑：13cm

入口左/右斜徑：12.75cm

②中骨盆平面（最小平面）：恥骨聯(lián)合下緣+坐骨棘+舐骨下端

前后徑：11.5cm

橫徑：10cm

③骨盆出口平面：兩三角形平面

出口前后徑：11.5cm

橫徑：9cm

前矢量徑：6cm

后矢量徑：8.5cm

橫徑+后矢量徑＞15cm,胎頭可娩出

?月經(jīng)血特征：

①暗紅色，可有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞

②含前列腺素及大量纖溶酶，故不凝

③出血多時(shí)可有凝血

?幽體激素：

①含21碳的孕激素：孕酮

②含19碳的雄激素：睪酮

③含18碳的雌激素：雌二醇、雌酮、雌三醇

腺垂體生殖激素：

①促性腺激素：卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH

②催乳激素PRL

?受精卵著床必備條件：

①透明帶消失

②胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞

③胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)

④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極端的敏感期允許著床

?子宮內(nèi)膜蛻膜變：

①底蛻膜：胎盤母體部分

②包蛻膜：胚泡表面，后與真蛻膜融合

③真蛻膜：覆蓋宮腔其他部分

?胎兒發(fā)育（8W為胚胎，9W為胎兒）

8W末：初具人形，B超可見心臟搏動(dòng)

12W末：四肢可活動(dòng)

16W末：可確認(rèn)性別，出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)自覺胎動(dòng)

20W末：出現(xiàn)胎脂、少許頭發(fā)，出現(xiàn)吞咽、排尿功能，聽及胎心音

24W末：眉毛

28W末：此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥

身長與月數(shù)關(guān)系：前5個(gè)月身長=月數(shù)2

后5個(gè)月身長=月數(shù)*5

?胎兒血循環(huán)特點(diǎn)：

①來自胎盤的1條臍靜脈（肝圓韌帶）、2條臍動(dòng)脈（腹下韌帶）+動(dòng)脈導(dǎo)管

②卵圓孔未閉，多于出生后6個(gè)月完全閉鎖

③肺循環(huán)阻力較大

④無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血

?胎盤功能

①氣體交換

②營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

③排出胎兒代謝產(chǎn)物

④分泌激素

⑤防御功能

⑥合成功能：（人絨毛膜促性腺激素hCG、人胎盤生乳素HPL、雌激素、孕激素、縮

宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶……）

?胎盤功能檢查

①胎動(dòng)（＜10次/12h提示功能低下）

②孕婦尿雌三醇值（＞15mg/24h正常，＜10mg危險(xiǎn)）

③尿雌激素/肌酎（＞15正常，＜10危險(xiǎn)）

④血清游離雌三醇值（＜40nmol/L提示功能低下）

⑤測定孕婦血清人胎盤生乳素HPL（正常4-llmg/L）

⑥胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B型超聲聯(lián)合檢測（NST、OCT/CST）

⑦陰道脫落細(xì)胞檢查

?羊水：

8W：5-10ml

10W：30ml

20W：400ml

38W：1000ml

40W：800ml

過期妊娠：小于300ml

比重：1.007-1.025

PH：7.20

?孕婦體重：

12W前無明顯變化

13W起平均每周增加不超過350g

足月時(shí)增加12.5KG

?早期妊娠（13W末前）診斷

①癥狀、體征

⑴停經(jīng)

⑵早孕反應(yīng)

⑶尿頻

⑷乳房變化

⑸婦科檢查

②輔助檢查

⑴妊娠試驗(yàn)：早早孕試紙法

⑵B超

⑶超聲多普勒

⑷宮頸粘液檢查

⑸基礎(chǔ)體溫

?胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

縱產(chǎn)式：頭先露：枕先露（6種）

面先露（6種）

臀先露（6種）

橫產(chǎn)式：肩先露（4種）

。枕骨M須骨S能骨Sc肩胛骨A前P后T橫

?推算預(yù)產(chǎn)期：

末次月經(jīng)為第一天，月份+9或-3,日數(shù)+7可相差1-2周

?新生兒Apgar評(píng)分

體征0分1分2分

心率0<100叁100

呼吸0淺慢不規(guī)則佳

肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動(dòng)好

喉反射無有些動(dòng)作咳嗽、惡心

皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅

用于判斷新生兒窒息及嚴(yán)重程度

8-10分正常

4-7分輕度窒息、青紫窒息

0-3分重度窒息、蒼白窒息

1分鐘評(píng)分反映宮內(nèi)情況

5分鐘評(píng)分反映復(fù)蘇效果

惡化順序：皮膚顏色一呼吸一肌張力一反射一心率

復(fù)蘇順序：心率一反射一皮膚顏色一呼吸一肌張力

?檢測胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況:

Manning評(píng)分

2分0分

NST(30min)叁2次胎動(dòng)伴胎心加速＜2次胎動(dòng)，胎心加速＜15bpm,持續(xù)＜15s

￡15bpm,持續(xù)叁15s

胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(30min)叁1次，叁30s無，或持續(xù)＜30s

胎動(dòng)(30min)叁3次軀干和肢體運(yùn)動(dòng)W2次軀干和肢體運(yùn)動(dòng)；無活動(dòng)肢體完全伸展

肌張力叁1次軀干和肢體伸展無活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈

復(fù)屈，手指攤開合攏

羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑叁無或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm

2cm

10分無急慢性缺氧

8-6分可能有急性或慢性缺氧

6-4分有急或慢性缺氧

4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧

2-0分有急慢性缺氧

?BPS評(píng)分，即胎兒生物物理象監(jiān)測，包括四項(xiàng)

①胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)(FBM)2分

②胎動(dòng)(FM)2分

③胎兒張力(FT)2分

④羊水量(AFV)2分

總評(píng)分W5分者提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫。

?高危兒標(biāo)準(zhǔn)

①孕齡＜37周或叁42周

②出生體重＜2500g

③大于孕齡兒

④出生后1分鐘Apgar評(píng)分三3分

⑤產(chǎn)時(shí)感染

⑥高危孕婦的新生兒

⑦手術(shù)產(chǎn)兒

⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡

?胎兒成熟度檢查

①計(jì)算胎齡

②測子宮長度、腹圍：胎兒體重(g)=宮高(cm)*腹圍(cm)+200

③B超測量:雙頂徑(BPD)

④羊水檢測：

⑴羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2提示肺成熟

⑵測出羊水磷脂酰甘油提示肺成熟

⑶羊水泡沫試驗(yàn)提示肺成熟

⑷羊水肌酊值叁176.8Pmol/L提示腎成熟

⑸羊水膽紅素類物質(zhì)△OD45O＜0.02提示肝成熟

⑹羊水淀粉酶值碘顯色法叁450U/L提示唾液腺成熟

⑺羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率＞20%提示皮膚成熟

?孕期常見癥狀：

①便秘

②痔瘡

③消化系統(tǒng)癥狀

④腰背痛

⑤下肢及外陰靜脈曲張

⑥貧血

⑦下肢肌肉痙攣

⑧下肢浮腫

⑨仰臥位低血壓

⑩假絲酵母菌性陰道炎

?妊娠時(shí)限:

12周前早期流產(chǎn)<1000g

12周不足28周晚期流產(chǎn)<1000g

28周不足37周早產(chǎn)

37周不滿42周足月產(chǎn)

42周后過期產(chǎn)

?決定分娩4因素：

①產(chǎn)力

②產(chǎn)道

③胎兒

④精神心理因素

?子宮收縮力特點(diǎn)

①節(jié)律性

②對(duì)稱性（自兩側(cè)宮角部向下）

③極性（自宮底向下遞減）

④縮復(fù)作用

?枕先露分娩機(jī)制：

①銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平

②下降：貫穿分娩的全過程

③俯屈：遇肛提肌阻力，借杠桿作用完成

④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：從中骨盆平面到骨盆出口平面，旋轉(zhuǎn)45°,適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑

較大

⑤仰伸：枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，逐漸仰伸

⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：外旋轉(zhuǎn)可用外力輔助

⑦胎肩及胎兒娩出

?假臨產(chǎn)特點(diǎn)：

①宮縮持續(xù)時(shí)間段（＜30s）且不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加

②宮縮時(shí)不適主要集中在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張

③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失

④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥能抑制宮縮

?先兆臨產(chǎn)臨床表現(xiàn)：

①假臨產(chǎn)

②胎兒下降感（輕松感）

③見紅

?臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①規(guī)律宮縮（＞30s,間歇5-6分鐘）

②先露下降

③宮口擴(kuò)張

?產(chǎn)程分期

①第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張（開全10cm）,初產(chǎn)經(jīng)

產(chǎn)6-8h

②第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出，初產(chǎn)l-2h,經(jīng)產(chǎn)不超過lh

③第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，5-15min,不超過30min

?第二產(chǎn)程會(huì)陰切開指征：

①會(huì)陰過緊

②胎兒過大

③估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免

④母兒有病理情況急需結(jié)束分娩

?第三產(chǎn)程胎盤剝離征象：

①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長型被推向上，宮底升高達(dá)臍上

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長

③陰道少量出血

④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不

再回縮

?分娩鎮(zhèn)痛必備條件：

①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小

②藥物起效快，作用可靠，便于給藥

③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)

④產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程

?惡露

血性惡露（3-4d）——漿液惡露（10d）——白色惡露（3W）

?流產(chǎn)臨床表現(xiàn)

早期流產(chǎn)（12W前）：先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛

晚期流產(chǎn)（12W后）：先出現(xiàn)腹痛（陣發(fā)性子宮收縮），而后出現(xiàn)陰道流血

「繼續(xù)妊娠

先兆流產(chǎn)4「不全流產(chǎn)

-難免流產(chǎn)Y

l完全流產(chǎn)

?先兆流產(chǎn)處理

①臥床休息，禁性生活，必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥

②保胎治療：黃體功能不足者可肌注黃體酮或口服維生素E

③甲狀腺功能減退者口服小劑量甲狀腺片

④重視心理治療

⑤治療2周后，臨床癥狀加重，流產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)終止妊娠

?難免流產(chǎn)處理

①早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)，對(duì)妊娠物仔細(xì)檢查，并送病理檢查

②晚期流產(chǎn)可用縮宮素，檢查妊娠物，必要時(shí)刮宮清除宮腔內(nèi)殘留物

③應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染

?不全流產(chǎn)處理

①一經(jīng)確診，盡快性刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮內(nèi)殘留組織

②陰道大量出血伴休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液

③給予抗生素預(yù)防感染

?稽留流產(chǎn)處理

①處理前應(yīng)查血常規(guī)，出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝

血塊收縮試驗(yàn)及血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等，并做好輸血準(zhǔn)備

②凝血功能正常時(shí)，口服快雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性

⑴子宮＜12孕周，行刮宮術(shù)，肌注縮宮素，避免子宮穿孔（可分次刮宮）

⑵子宮＞12孕周，靜注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出

③凝血功能障礙時(shí)，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝

血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮

?習(xí)慣性流產(chǎn)處理

①孕前遺傳咨詢

②女方進(jìn)行婦科檢查、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查

③宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或孕12-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

④原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)出現(xiàn)妊娠征兆時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充維生素E,肌注黃體酮

⑤安定情緒、臥床休息、禁性生活

⑥主動(dòng)免疫治療

?流產(chǎn)合并感染處理

①若陰道流血不多，選用廣譜青霉素2-3日，帶感染控制后再行刮宮

②若陰道流血量多，靜滴抗生素及輸血同時(shí)，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出,

使出血減少，禁用刮匙全面搔刮宮腔，以免擴(kuò)散感染

③術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素，感染控制后再行徹底刮宮

④合并感染性休克者，積極抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮

⑤感染嚴(yán)重或盆腔膿腫行程，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮

?早產(chǎn)常見原因

①胎膜早破、絨毛膜羊膜炎（最常見）

②下生殖道及泌尿道感染

③子宮過度膨脹及胎盤因素

④子宮畸形

⑤妊娠合并癥與并發(fā)癥

⑥宮頸內(nèi)口松弛

⑦每日吸煙三10支，酗酒

?先兆早產(chǎn)診斷

①妊娠28周而不足37周

②出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮

③宮頸管縮短

?早產(chǎn)臨床診斷

①妊娠滿28周而不足37周

②出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘叁4次，持續(xù)叁30s）

③宮頸縮短叁75%

④宮頸擴(kuò)張叁2cm

?早產(chǎn)與妊娠晚期生理性子宮收縮的鑒別

①宮縮：前者規(guī)則有痛感，后者不規(guī)則無痛感

②宮頸管：前者縮短，后者無變化

③宮口：前者擴(kuò)張，后者無變化

?早產(chǎn)治療

原則：盡量抑制宮縮，延長孕周，確實(shí)危及胎兒生命，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率

①一般治療：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，禁性生活

②藥物治療：

⑴抑制宮縮藥：82-腎上腺能受體激動(dòng)劑（利托君、沙丁胺醇）、硫酸鎂、鈣拮抗劑

（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（口引味美辛）

⑵控制感染：抗生素

⑶預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥：糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟

③分娩處理：

⑴慎用鎮(zhèn)痛藥

⑵停用抑制宮縮藥

⑶孕婦吸氧

⑷可作會(huì)陰切開術(shù)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血

⑸對(duì)胎位異常者，權(quán)衡后剖腹產(chǎn)

?早產(chǎn)預(yù)防

①定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節(jié)制性生活

②積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防胎膜早破及亞臨床感染

③宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠14-18W行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

?分娩期并發(fā)癥

①產(chǎn)后出血

②羊水栓塞

③子宮破裂

④臍帶異常

?胎兒成熟障礙臨床分期

①第I期：過度成熟，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)

濃密，指（趾）甲長，身體瘦長，容似“小老頭”

②第II期：胎兒缺氧，肛門括約肌松馳，胎糞排出，羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍

帶綠染，圍生兒病率及死亡率最高

③第in期：胎兒全身因糞染歷時(shí)較長而廣泛黃染，指（趾）甲和皮膚呈黃色，臍帶、

胎膜呈黃綠色，預(yù)后較第n期好

?過期妊娠對(duì)母兒影響

①對(duì)圍生兒影響：胎兒成熟障礙，胎兒窘迫，胎糞吸入綜合癥，新生兒窒息等

②對(duì)母體影響：胎兒窘迫、頭盤不稱，產(chǎn)程延長，顱骨鈣化不易變形，巨大兒等致手

術(shù)產(chǎn)率及產(chǎn)傷增加

?過期妊娠診斷

①核實(shí)孕周，排卵后叁280日或停經(jīng)叁42周

②判斷胎盤功能

?過期妊娠終止妊娠指征：

①宮頸條件成熟（Bishop宮頸成熟度評(píng)分）

②胎兒體重34000g或胎兒生長受限

③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)＜10次或NST無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑

④尿E/C值持續(xù)低值

⑤羊水過少（羊水暗區(qū)＜3cm）和（或）羊水糞染

⑥并發(fā)重度子癇前期或子癇

?過期妊娠剖宮產(chǎn)指征：

①引產(chǎn)失敗

②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意

③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫

④頭盆不稱

⑤巨大兒

⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄

⑦高齡初產(chǎn)婦

⑧破膜后，羊水少、黏稠、糞染

⑨同時(shí)存在妊娠合并癥與并發(fā)癥，如糖尿病、慢性腎炎、重度子癇前期等

?妊娠期高血壓疾病高危因素：

①初產(chǎn)婦

②孕婦年齡過小或大于35歲

③多胎妊娠

④妊娠期高血壓病史及家族史

⑤慢性高血壓

⑥慢性腎炎

⑦抗磷脂抗體綜合征

⑧糖尿病

⑨肥胖

⑩營養(yǎng)不良

?低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

?妊娠高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)

分類臨床表現(xiàn)

妊娠期首次出現(xiàn)BP叁140/90mmhg,并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常,尿蛋白（-）；

妊娠期高血壓

少數(shù)可有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。

妊娠20周后出現(xiàn)BP叁140/90mmhg,尿蛋白叁0.3/24h（+）或隨機(jī)尿蛋

輕度子癇前期

白（+）；可伴上腹不適、頭痛等癥狀。

BP￡160/110mmhg,尿蛋白叁2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白叁（++）,血清肌

重度子癇前期酎叁106Hmol/L,血小板〈100X10-9/L,血LDH升高，血清ALT或AST

升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。

子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，出現(xiàn)尿蛋白￡0.3g/24h；

慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100

XlO'9/Lo

妊娠前或妊娠20周前舒張壓叁90mmhg（排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o

妊娠合并慢性高血壓

明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

?重度子癇前期的臨床癥狀和體征

重度子癇前期為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿并伴隨一下至少一種臨床癥狀和體征:

1、收縮壓￡160-180mmHg或舒張壓SllOmmHg

2、尿蛋白＞5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4、腦血管意外

5、視力模糊，眼底點(diǎn)狀出血，極少患者發(fā)生皮質(zhì)性盲

6、精神狀態(tài)改變和嚴(yán)重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）

7、肝功能障礙，肝細(xì)胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍

8、上腹部或右上象限痛等包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或破裂

9、少尿，尿量＜500ml/24h

10、肺水腫，心衰

11、血小板〈10X109/L

12、凝血功能障礙

13、微血管病性溶血

14、胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝

?子癇臨床表現(xiàn)

①產(chǎn)前子癇較多，約1/4發(fā)生于產(chǎn)后48小時(shí)

②抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷

③隨之深部肌肉僵硬，發(fā)展成典型全身高張痙攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持

續(xù)約1-1.5分鐘，無呼吸動(dòng)作

④抽搐停止，呼吸恢復(fù)，患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁

?妊娠高血壓疾病診斷

①病史：高危因素及臨床表現(xiàn)，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等

②高血壓：持續(xù)M140/90mmHg,舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，故間隔4小時(shí)

或以上兩次舒張壓叁90mmHg亦可診斷

尿蛋白：￡0.3g/24h或相隔6小時(shí)兩次隨機(jī)尿蛋白濃度叁30mg/L（+）

④水腫：體重異常增加（0.9Kg/W或2.7Kg/4W）,水腫特點(diǎn)為自踝部逐漸向上延伸的

凹陷性水腫，休息后不緩解

膝部以下+

大腿++

外陰及腹壁+++

全身水腫或伴有腹水++++

⑤輔助檢查：

1、血液檢查

2、肝腎功能測定ALT、AST升高ALB下降肌酎升高

3、尿液檢查尿比重、尿常規(guī)

4、眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映本病的嚴(yán)重程度

?妊娠高血壓疾病的鑒別診斷

子癇前期一一慢性腎炎

子癇：

①癲癇

②腦炎

③腦腫瘤

④腦血管畸形破裂出血

⑤糖尿病高滲性昏迷

⑥低血糖昏迷

?妊娠高血壓疾病的預(yù)測

①平均動(dòng)脈壓(MAP)測定：MAP=收縮壓+2義舒張壓

3

MAP￡85mmHg時(shí)，有發(fā)生子癇前期傾向

MAP叁140mmHg時(shí)，已發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡

②翻身試驗(yàn)(ROT)：左側(cè)臥位側(cè)血壓，翻身仰臥5min后再測，若舒張壓升高叁20minHg,

發(fā)生子癇前期傾向

③尿酸測定：孕24周，血清尿酸值＞5.9mg/L

④血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：低血容量及血液粘度高是妊高癥基礎(chǔ)，血細(xì)胞比容叁0.35,全血

黏度＞3.6,血漿粘度＞1.6

⑤尿鈣測定：尿Ca/CrWO.04

?妊娠期高血壓治療

可住院也可回家治療

①休息，左側(cè)臥位，充足睡眠三10小時(shí)

②鎮(zhèn)靜，對(duì)精神緊張，焦慮或睡眠欠佳者可予鎮(zhèn)靜劑，加地西泮

③密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

④間斷吸氧

⑤注意飲食

?子癇前期治療：

住院治療

①休息，左側(cè)臥位，充足睡眠三10小時(shí)

②鎮(zhèn)靜藥物：

a）地西泮

b）冬眠藥物：哌替咤、異丙嗪、氯丙嗪

c）其他鎮(zhèn)靜藥物分娩前6h禁用

③解痙：首選硫酸鎂

④降壓藥理想降壓至140-155/90-105mmHg

a）周圍血管擴(kuò)張劑：肌屈嗪

b）a、B腎上腺受體阻斷劑：拉貝洛爾

c）鈣拮抗劑：硝苯地平、尼莫地平

d）a受體激動(dòng)劑：甲基多巴

e）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉

f）腎素血管緊張素類藥物：妊娠期禁用

⑤擴(kuò)容：不主張，嚴(yán)重低蛋白血癥，貧血時(shí)使用，人血清蛋白、血漿、全血等

⑥利尿：不主張，全身性水腫，急性心衰、肺水腫時(shí)用，唉塞米

⑦適時(shí)終止妊娠

?妊娠高血壓疾病終止妊娠指征：

①子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者

②子癇前期患者孕周己超過34周

③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者

④子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，可用地塞米松促胎肺

成熟后終止妊娠

⑤子線控制后2小時(shí)，可考慮終止妊娠

?妊娠高血壓疾病延長妊娠指征：

①孕齡不足32周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周

②孕齡32-34周

a）尿蛋白<5.0g/24h

b）輕度胎兒生長受限，胎兒檢測指標(biāo)良好

c）羊水輕度過少，彩色多普勒超聲測量示無舒張期臍動(dòng)脈血返流

d）重度子癇前期經(jīng)治療后血壓下降

e）無癥狀，僅實(shí)驗(yàn)室檢查示胎兒缺氧而治療后好轉(zhuǎn)

?子癇處理：

①控制抽搐：硫酸鎂

②血壓過高時(shí)給予降壓藥

③糾正缺氧和酸中毒

④抽搐控制2h后終止妊娠

⑤護(hù)理

⑥密切觀察病情變化

?硫酸鎂作為解痙劑的作用機(jī)制：

①鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷信息傳導(dǎo)，骨骼肌松弛

②鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體與血管緊張素

II的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)

③鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣內(nèi)流，解除血管痙攣，減少內(nèi)皮損傷

④鎂離子提高孕婦與胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝

?硫酸鎂使用指征：

①控制子癇抽搐及防止再抽搐

②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇

③子癇前期臨產(chǎn)前用藥防止抽搐

?硫酸鎂使用注意事項(xiàng)：

①定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失

②呼吸不少于16次/分

③尿量每小時(shí)不小于25ml或每24小時(shí)不少于600ml

④準(zhǔn)備鈣劑（中毒時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml）

⑤腎功能不全者減量或停用

⑥有條件者檢測血鎂濃度

⑦產(chǎn)后24-48小時(shí)停藥

?妊娠劇吐終止妊娠指征：

①持續(xù)黃疸

②持續(xù)蛋白尿

③體溫升高，持續(xù)38°C以上

④心動(dòng)過速（叁120）

⑤伴發(fā)Wernicke綜合癥等，危及孕婦生命時(shí)

?異位妊娠結(jié)局：

①輸卵管妊娠流產(chǎn)

②輸卵管妊娠破裂

③陳舊性宮外孕

④繼發(fā)性腹腔妊娠

?異位妊娠臨床表現(xiàn)：

①停經(jīng)

②腹痛：一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛

③陰道流血：量少、暗紅

④暈厥與休克：腹腔內(nèi)出血及劇烈腹疼所致

⑤腹部包塊

⑥面色蒼白，下腹明顯壓痛反跳痛，出血較多時(shí)有移動(dòng)性濁音

?異位妊娠診斷：

未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，診斷困難，需采用輔助檢查

①血8-hCG測定：異位妊娠hCG水平較正常妊娠低

②超聲診斷：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)

③B-hCG測定與超聲結(jié)合：血B-hCGM18KU/L而B超未見宮內(nèi)妊娠囊，高度懷疑異

位妊娠

④陰道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血

⑤腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

⑥子宮內(nèi)膜病理檢查

⑦宮頸舉痛

?異位妊娠鑒別診斷

停經(jīng)腹痛陰道流血休克體溫盆腔檢查WBC血紅陰道后0-hCGB超

蛋白穹窿穿檢測

刺

輸卵管多有突然撕裂量少，暗程度正宮頸舉痛，正常下降多為陰多為陽一側(cè)附件低回

妊娠樣劇痛，由紅可有蛻與外常，直腸子宮或稍性性聲區(qū)，其內(nèi)有妊

一側(cè)向全膜管型排出血有時(shí)陷凹有腫高娠囊

腹擴(kuò)散出不成低熱塊

比例

流產(chǎn)有下腹中央開始量程度正常宮口稍開，正常正常多為陽多為陽宮內(nèi)可見妊娠

陣發(fā)性墜少，后增與外子宮增大或稍性性囊

痛多，鮮紅，出血變軟低

有小血塊成正

或絨毛排比

出

急性輸無兩下腹持無無升高舉宮頸時(shí)升高正常陰性陰性兩側(cè)附件低回

卵管炎續(xù)性疼痛兩側(cè)下腹聲區(qū)

疼痛

急性闌無持續(xù)性疼無無升高無腫塊，直升高正常陰性陰性子宮附件區(qū)無

尾炎痛，從上腹腸指檢右異?；匾?/p>

開始經(jīng)臍側(cè)高位壓

周轉(zhuǎn)至右痛

下腹

黃體破多無下腹一側(cè)無或有如無或正常無腫塊，一正常下降陰性陰性一側(cè)附件低回

裂突發(fā)性疼月經(jīng)量輕度側(cè)附件壓或稍聲區(qū)

痛痛高

卵巢囊無下腹一側(cè)無無稍高宮頸舉痛，稍高正常陰性陰性一側(cè)附件低回

腫蒂扭突發(fā)性疼卵巢腫塊聲區(qū)，邊緣清

轉(zhuǎn)痛邊緣清晰，晰，有條索狀蒂

蒂部觸痛

明顯

?異位妊娠治療：

①期待療法：少數(shù)可發(fā)生自然流產(chǎn)或吸收，癥狀輕而無需手術(shù)或藥物治療。

②藥物療法：

a）甲氨蝶玲（MTX）

b）中藥

③手術(shù)治療：

a）保守手術(shù)：有生殖要求

b）根治手術(shù)：適用于無生殖要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者

c）腹腔鏡手術(shù)（主要方法）：吸出部分囊液后注入MTX

?異位妊娠期待療法指征：

①疼痛輕微，出血少

②隨診可靠

③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)

④血B-hCG<1000U/L且繼續(xù)下降

⑤輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及

⑥無腹腔內(nèi)出血

?異位妊娠藥物療法指征：

①無藥物治療禁忌癥

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)

③輸卵管包塊叁4cm

④血B-hCG<2000U/L

⑤無明顯內(nèi)出血

?異位妊娠手術(shù)治療指征：

①

生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象

②

③診斷不明確

④異位妊娠有進(jìn)展（血B-hCG高水平，大包塊）

⑤隨診不可靠

期待療法與藥物療法禁忌

?卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①雙側(cè)輸卵管正常

②胚泡在卵巢組織內(nèi)

③卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連

④胚泡壁上有卵巢組織

?腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠癥狀

②無子宮腹膜瘦形成

③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等可能性

?宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①膨大的宮頸上方為正常大小的子宮

②妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)

③分段刮宮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物

?胎盤早剝Sher分度及臨床表現(xiàn):

胎盤剝離面積疼痛程度體征腹部檢查其他

I度小無腹痛或輕微貧血不明顯子宮軟，大小與妊娠產(chǎn)后檢查見胎盤母體

周數(shù)相符，胎位清楚，面有凝血塊及壓跡方

胎心率正?？稍\斷

n度1/3突發(fā)持續(xù)性腹痛，腰無陰道流血或流血量不子宮大與妊娠周數(shù)，

酸或腰背痛，程度與多，貧血程度與陰道流血宮底隨胎盤后血腫增

胎盤后積血量成正比量不相符大而升高，胎盤附著

處壓痛明顯，宮縮有

間歇，胎位可捫及，

胎兒存活

ni度超過1/2較n度重惡心、嘔吐、面色蒼白、子宮硬如板狀，于宮無凝血功能障礙屬

四肢濕冷脈搏細(xì)數(shù)、血壓縮間歇不能松弛，胎Illa；

下降等休克癥狀，程度與位捫不清，胎心消失有凝血功能障礙屬

陰道流血量不成正比111b

?胎盤早剝并發(fā)癥：

①DIC

②產(chǎn)后出血

③急性腎衰竭

④羊水栓塞

?胎盤早剝治療：

①糾正休克：補(bǔ)充血容量

②及時(shí)終止妊娠：一旦確診n度或ni度胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠

③處理并發(fā)癥

a）凝血功能障礙

i.補(bǔ)充凝血因子

ii.肝素：DIC高凝階段應(yīng)用

iii.抗纖溶藥物：肝素化及補(bǔ)充凝血因子基礎(chǔ)上用（氨基乙酸）

b）腎衰竭：利尿藥、透析治療

c）產(chǎn)后出血：縮宮素、子宮按摩、凝血因子、子宮次全切除術(shù)

?胎盤早剝剖宮產(chǎn)指征：

①n度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)完成分娩者

②I度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒

③HI度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者

④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者

?前置胎盤分類：

①完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）

②部分性前置胎盤

③邊緣性前置胎盤

?前置胎盤臨床表現(xiàn)：

①癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血

②體征：與出血量有關(guān)，面色蒼白，脈搏細(xì)促，血壓下降，易并發(fā)胎位異常

?前置胎盤的診斷：

①病史及臨床表現(xiàn)：多次刮宮、分娩史、子宮手術(shù)史，吸煙或?yàn)E用麻醉藥史，高齡產(chǎn)

婦，雙胎妊娠等

②輔助檢查：B超

③產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口

距胎盤邊緣胎盤邊緣＜7cm,則為前置胎盤

?前置胎盤鑒別診斷：

①I型胎盤早剝

②臍帶帆狀附著

③前置血管破裂

④胎盤邊緣血竇破裂

⑤宮頸病變

?前置胎盤對(duì)母兒影響

①產(chǎn)后出血

②植入性胎盤

③產(chǎn)褥感染

④早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高

?前置胎盤治療：

處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、防止感染

①期待療法：

a）住院、左側(cè)臥位、禁性生活

b）間斷吸氧

c）宮縮抑制劑延長孕周（力爭36周）

d）地塞米松促胎肺成熟

②剖宮產(chǎn)終止妊娠

?前置胎盤期待療法適用指征：

①妊娠＜34周

②胎兒＜2000g,胎兒存活

③陰道流血量不多

④一般情況良好

?前置胎盤終止妊娠指征：

①反復(fù)多量出血，甚至休克

②36周以上

③胎兒肺成熟

④胎兒窘迫征象或胎心異常

⑤出血量多，危及胎兒

⑥胎兒死亡或難以存活畸形

?多胎妊娠診斷：

①家族史、促排卵藥史、胚胎移植史

②早孕反應(yīng)重，體重增加迅速，腹部增大明顯，壓迫癥狀早及明顯

③子宮大于停經(jīng)周數(shù)，腹部可觸及多個(gè)肢體或3個(gè)以上胎極

④B超

兩羊膜囊間隔厚度>2mm提示雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎

<2mm提示雙羊膜囊單絨毛膜雙胎

?多胎妊娠并發(fā)癥：

①妊娠期高血壓病

②妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病ICP

③貧血

④羊水過多

⑤胎膜早破

⑥宮縮乏力

⑦胎盤早剝

⑧產(chǎn)后出血

⑨流產(chǎn)

?多胎妊娠圍生兒并發(fā)癥：

①早產(chǎn)

②胎兒生長受限

③雙胎輸血綜合癥TTTS

④胎頭交換及抬頭碰撞

⑤臍帶異常

⑥胎兒畸形

?多胎妊娠終止妊娠指征：

①合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適

②胎兒畸形

③母親有嚴(yán)重并發(fā)癥

④已到預(yù)產(chǎn)期不臨產(chǎn)，胎盤功能衰退者

?巨大胎兒高危因素：

①糖尿病

②營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過高

③父母身材高大

④經(jīng)產(chǎn)婦

⑤孕期過長

⑥羊水過多

?羊水過多（＞2000ml）病因：

①胎兒畸形

②多胎妊娠

③胎盤臍帶病變

④母兒血型不合

⑤孕婦患病

?羊水過多處理：

①合并畸形：人工破膜引產(chǎn)（高位破膜）

②正常胎兒：

a）孕周＜37周，胎肺不成熟者，盡量延長孕周，經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水

b）前列腺合成酶抑制劑：口引味美辛一一抑制胎兒排尿

c）病因治療：糖尿病、妊娠高血壓病治療

d）人工破膜終止妊娠

?羊水過少（＜300ml）病因

①胎兒畸形（泌尿系統(tǒng)）

②胎盤功能減退

③羊膜病變

④胎膜早破

⑤孕婦患病

?胎兒生長受限（FGR）分類及臨床表現(xiàn)：

①內(nèi)因性均稱型FGR：體重、身長、頭徑相稱，但均小于該孕齡正常值。外表無營養(yǎng)

不良表現(xiàn)，器官分化與成熟度與孕齡相符，但各器官細(xì)胞數(shù)均減少。產(chǎn)后新生兒多

有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙。

②外因性不均成型FGR：新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒，發(fā)育不均稱，身長、頭徑

與孕齡相符而體重偏低。生后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低血糖。

③外因性均稱型FGR：新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不

良表現(xiàn)，各器官細(xì)胞數(shù)目減少。新生兒生長和智力發(fā)育受到影響。

?胎兒生長受限診斷：

①臨床指標(biāo)：

a）子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下

b）胎兒發(fā)育指數(shù)=子宮長度（cm）-3（月份+1）,指數(shù)在-3~3為正常，《3提示FGR

c）孕晚期，體重增長＜0.5kg/w

②輔助檢查：

a）B超：頭圍/腹圍（HC/AC）；雙頂徑（BPD）；羊水量；胎盤成熟度

b）彩色多普勒超聲檢查：孕晚期臍動(dòng)脈S/D三3正常，＜3提示FGR

?FGR宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：

①NST無應(yīng)激試驗(yàn)

②BPS評(píng)分

③羊水

④胎動(dòng)

⑤多普勒

⑥生長速度

⑦胎盤激素

?FGR終止妊娠指征：

①治療后FGR無改善，胎兒停止生長3周以上；

②胎盤提前老化，伴有羊水過少等胎盤功能低下表現(xiàn)；

③NST、胎兒生物物理評(píng)分及臍動(dòng)脈S/D比值測定等，提示胎兒缺氧；

④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命；

?引產(chǎn)藥物：依沙丫咤

促宮頸成熟藥：地諾前列醇

?胎兒急性缺氧病因：

①前置胎盤、胎盤早剝

②臍帶異常

③母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少

④縮宮素使用不當(dāng)

⑤孕婦應(yīng)用麻醉藥劑鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸

?胎兒慢性缺氧病因：

①母體血液含氧量不足

②子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足

③胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降：胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、畸形、母兒

血型不合、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱腦損傷等

?急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷：

①主要在分娩期，多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克

等引起

②胎心率異常：早期＞160bpm,嚴(yán)重時(shí)＜120bpm

③羊水胎糞污染

④胎動(dòng)異常

⑤酸中毒：PH＜7.20(7.25-7.35)；PO2＜10mmHg(15-30)；PaCO2＞60mmHg(35-55)

?慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷：

①主要在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因妊高癥、慢性腎炎、糖尿病等所致

②胎動(dòng)減少或消失：＜10次/12h

③胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：

a)NST無反應(yīng)型

b)無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率＞180或＜120bpm,持續(xù)lOmin以上

c)基線變異頻率＜5bpm

d)OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速

④胎兒生物物理評(píng)分低

⑤胎盤功能低下

a)24h雌三醇(E3)＜10mg或連續(xù)監(jiān)測減少30%,尿雌激素/肌酎＜10

b)妊娠特異B1糖蛋白＜100mg/L

c)胎盤生乳素＜4mg/L

⑥羊水胎糞污染

?羊水污染分度：

①I度：淺綠色，常見胎兒慢性缺氧

②II度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急形缺氧

③in度：棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

?急性胎兒窘迫處理：

①一般處理：左側(cè)臥位，給氧，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂

②病因治療：

a)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)一一宮縮抑制藥(硫酸鎂)

b)羊水過少一一經(jīng)腹羊膜腔輸液

③盡快終止妊娠：

a)宮口未全開：剖宮產(chǎn)

b)宮口全開：盡快陰道產(chǎn)

④做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

?慢性胎兒窘迫處理：

①一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥

②期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療，延長胎齡，促肺成

熟

③終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速，胎兒

生物物理評(píng)分<3分，行剖宮產(chǎn)

?急性胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指征：

①胎心率<120bpm或>180bpm,伴羊水n度污染

②羊水ni度污染伴羊水過少

③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速

④胎兒頭皮血PH<7.20

?胎膜早破病因：

①生殖道微生物上行性感染

②羊膜腔壓力升高

③胎膜受力不均

④營養(yǎng)因素

⑤宮頸內(nèi)口松弛

⑥細(xì)胞因子

⑦孕晚期性交

?胎膜早破診斷：

①突感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無腹痛等先兆

②陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出

③陰