關(guān)注冠心病匯報(bào)

關(guān)注冠心病Payattentiontocoronaryheartdisease匯報(bào)人：目錄冠心病概況01實(shí)驗(yàn)室及其他檢查03急性心肌梗死02相關(guān)建議05診斷與治療04ONE冠心病概況冠心病概況冠心病定義02臨床分型04流行病學(xué)介紹01致病原因03流行病學(xué)介紹IntroductiontoepidemiologyWHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，被稱(chēng)為“第一殺手”在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10～20%美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%年齡40歲以上，男>女，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)近年有上升的趨勢(shì)，有明顯的地方差異，北方>南方指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）它和冠脈功能性改變（痙攣）統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。↖HD）冠心病定義Definitionofcoronaryheartdisease致病原因-主要危險(xiǎn)因素Causes-mainriskfactors冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病高血壓

造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍吸煙

加快動(dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱(chēng)為“等位征”糖尿病

年齡

多見(jiàn)于40歲以上中老年人性別

男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病可增加血脂異常脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專(zhuān)心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人A型性格者

促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病肥胖

飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等其他

遺傳因素

人有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者西方飲食方式

高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者腦力勞動(dòng)者從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者致病原因-次要危險(xiǎn)因素Causes:secondaryriskfactorsST段壓低、T波低平或倒置隱匿型（無(wú)癥狀型）01心絞痛型（最常見(jiàn)）02發(fā)作性胸骨后疼痛缺血性心肌病型03心臟增大、心力衰竭和心律失常臨床分型Clinicalclassification癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致心梗型04猝死型05嚴(yán)重室性心律失常所致PS：以上5種可合并出現(xiàn)TWO急性心肌梗死急性心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)04定義01病理生理03定義DefinitionAMI:是指因冠脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心衰，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型持續(xù)痙攣病因及發(fā)病機(jī)制Etiologyandpathogenesis冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血血栓形成管腔閉塞晨起6～12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠脈張力增高，易使冠脈痙攣在飽餐特別是進(jìn)食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成重體力活動(dòng)、情激、血壓劇升或用力大便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠脈供血明顯不足-促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因：休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠脈血供銳減病因及發(fā)病機(jī)制Etiologyandpathogenesis心梗可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛者，也可發(fā)生在原來(lái)從無(wú)癥狀者中梗后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心衰，均可使冠脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大病因及發(fā)病機(jī)制Etiologyandpathogenesis病理生理Pathophysiology心肌梗死心肌壞死心肌收縮力減弱新排血量減少血壓下降、心率增快、心律失常、心衰、心源性休克臨床表現(xiàn)-先兆Clinicalmanifestations-AuraA心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、程度加重、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘因不明顯B50%～81.2%在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀C發(fā)現(xiàn)先兆及時(shí)住院，可使部分病人避免發(fā)生心梗臨床表現(xiàn)-癥狀Clinicalmanifestations-Symptoms癥狀疼痛：最早、最突出的癥狀常發(fā)生于清晨、安靜時(shí)，多無(wú)明顯誘因；部位、性質(zhì)與心絞痛相似程度更劇烈，常伴煩燥不安、大汗、恐懼及瀕死。部分病人疼痛可向上腹部、頸部、背部放射而誤。少數(shù)無(wú)疼痛，一開(kāi)始即休克、急性心衰或猝死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天休息或含服硝酸甘油不能緩解全身癥狀由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正比，如發(fā)熱：T38℃左右，很少>39℃，持續(xù)約一周心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩WBC增高、ESR增快癥狀胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)室顫先兆頻發(fā)：>5bpm成對(duì)或聯(lián)律：早搏成對(duì)或呈規(guī)律性出現(xiàn)多源性：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早心律失常見(jiàn)于75～95%病人，1～2周內(nèi)多見(jiàn)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)；以室性心律失常多見(jiàn)，尤其是室早室顫是早期，特別是入院前主要的死因R-on-T：早搏的R波落在前一搏動(dòng)的T波上短陣室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室早臨床表現(xiàn)-癥狀Clinicalmanifestations-Symptoms癥狀低血壓和休克幾乎所有的病人都有低血壓如疼痛緩解而SBP仍<80mmHg，并有休克表現(xiàn)可診斷為休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)或1周內(nèi)發(fā)生，約20%病人可見(jiàn)休克原因主要是心源性，為心肌廣泛（>40%）壞死，心排血量急劇下降神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張屬次要嚴(yán)重心律失常、血容量不足等心衰約32～48%在起病最初幾天內(nèi)或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)主要是急性左心衰，為梗死后心肌舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)，右心梗死可一開(kāi)始即右心衰伴血壓下降臨床表現(xiàn)-癥狀Clinicalmanifestations-Symptoms臨床表現(xiàn)-體征Clinicalmanifestations-Signs心臟01心濁音界可正?；蜉p、中度增大心率多增快，少數(shù)可減慢心尖區(qū)S1減弱；心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律10～20%在2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎心尖區(qū)粗糙的SM，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致可有各種心律失常除極早期BP可增高外，幾乎所有病人都有BP下降，不再恢復(fù)到起病前的水平02血壓其他：可有心律失常、休克、心衰等相應(yīng)體征03其他臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥Clinicalmanifestations-complications乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)50%。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰。Importantfirst心臟破裂：少見(jiàn)，常在一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。Second心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5～20%。Third栓塞：發(fā)生率1～6%，見(jiàn)于起病后1～2周。Four心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。（抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮質(zhì)激素療效顯著）Five臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥Clinicalmanifestations-complicationsTHREE實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查L(zhǎng)aboratoryandotherinspection特征性改變動(dòng)態(tài)性改變ST段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型）寬而深的Q波（壞死區(qū)波型）T波倒置（缺血區(qū)波型）數(shù)小時(shí)內(nèi)：異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波→ST弓背向上抬高數(shù)日至2周左右：ST段回到基線(xiàn)水平，T波平坦或倒置數(shù)小時(shí)～2天內(nèi)：出現(xiàn)病理性Q波，此后大多永久存在數(shù)周至數(shù)月后：T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)FOUR診斷與治療急性心肌梗死治療要點(diǎn)02護(hù)理措施04診斷要點(diǎn)01預(yù)后及預(yù)防03診斷要點(diǎn)Keypointsofdiagnosis典型臨床表現(xiàn)三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診：（爭(zhēng)取在10分鐘內(nèi)完成診斷）特征性心電圖改變血清心肌酶譜改變不典型者，凡40歲以上，發(fā)生原因不明的嚴(yán)重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血壓突然顯著下降者，應(yīng)考慮本病可能。項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、受寒、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以?xún)?nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無(wú)可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑、N↑、E↓無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、血清心肌酶增高無(wú)常有

心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性ST－T變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化診斷要點(diǎn)Keypointsofdiagnosis治療要點(diǎn)Keypointsoftreatment強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理院前急救治療原則里程碑監(jiān)護(hù)時(shí)代縮小梗死面積，保護(hù)缺血心?。ㄖ饕克幬铮┤芩〞r(shí)代介入治療（劃時(shí)代的里程碑）監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛常用藥物消除心律失常控制休克治療心衰其他治療治療要點(diǎn)Keypointsoftreatment監(jiān)護(hù)和一般治療Monitoringandgeneraltreatment休息：臥床休息1周，環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮1阿司匹林：無(wú)禁忌癥患者常規(guī)服用吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天（以4～6L/min為宜）2心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)5～7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓，密切觀(guān)察心律、心率、BP和心功能變化3建立靜脈通道，保證給藥通暢4飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營(yíng)養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開(kāi)始57緩瀉劑保持大便通暢6阿托品：主要用于下壁心梗伴竇緩、停搏、AVB等8哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時(shí)1～2h后再注一次，以后每4～6h可重復(fù)應(yīng)用。注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用1痛輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注或口服2或硝酸甘油微泵靜注，注意心率增快和BP下降3中藥含用或口服，復(fù)方丹參注射液或右旋糖酐靜滴4心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛6重者可行亞冬眠治療即杜冷丁與非那根合用5解除疼痛Relievepain注意事項(xiàng)Mattersneedingattention①≥2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）適應(yīng)癥SMILEY②或AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，年齡＜75歲者③ST段顯著抬高的心梗患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮④ST段抬高心梗，發(fā)病12～24h，有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高者仍可考慮⑦近期（<3周）外科大手術(shù)；近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)PROHIBIT禁忌癥①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)腦血管事件②近期（2～4周）有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血（月經(jīng)除外）③顱內(nèi)腫瘤；可疑為主動(dòng)脈夾層④入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史⑤目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向⑥近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇⑧其他：妊娠、活動(dòng)性消化性潰瘍、鏈激酶過(guò)敏或近期使用者等注意事項(xiàng)Mattersneedingattention消除心律失常Eliminatearrhythmia控制休克Controllingshock休克屬心源性或尚有周?chē)苁婵s障礙或血容量不足等1補(bǔ)充血容量2應(yīng)用升壓藥3應(yīng)用血管擴(kuò)張劑4其他：包括糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)洋地黃等5治療心衰Treatingheartfailure主要治療急性左心衰，用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主1可用血擴(kuò)劑減輕左心室負(fù)荷2ACEI對(duì)改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死亡率效好，目前已廣泛應(yīng)用3心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）5其他治療Othertreatments抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多。常用藥物為肝素、肝素鈣或低分子量肝素，療程至少4周。一旦出血，應(yīng)即中止治療，并給魚(yú)精蛋白等靜滴抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治療，常用阿司匹林、抵克立得1β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用β阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍擴(kuò)大，但應(yīng)注意其對(duì)心臟抑制鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓亦有類(lèi)似效果2極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素8～12u加入10%GS500ml中靜滴，7～14日為一療程，減少心律失常，對(duì)ⅡAVB以上禁用3促進(jìn)心肌代謝藥物：VitC、輔酶A、肌苷酸鈉、細(xì)胞色素C、VitB6、輔酶Q10、1，6—二磷酸果糖（FDP）4預(yù)后及預(yù)防PrognosisandPrevention預(yù)后病死率過(guò)去一般30%左右，采用監(jiān)護(hù)后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高。預(yù)防主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。護(hù)理措施Nursingmeasures休息與活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息或臥床休息,緩解期參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉心梗者第一周?chē)?yán)格臥床休息；病情穩(wěn)定，第二周可床邊活動(dòng)；第三周室內(nèi)活動(dòng)取舒適體位，注意保暖；提供安靜舒適的環(huán)境；盡量減少探視，外來(lái)刺激活動(dòng)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)心理護(hù)理飲食護(hù)理合理選擇食譜，給低熱量、低脂、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化飲食；避免刺激性食物并戒煙酒；多食粗纖維食物以保持大便通暢，肥胖者控制體重（冠心病飲食）心梗病人由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食，少食多餐吸氧護(hù)理以4～6L/min為宜疼痛觀(guān)察觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、用藥效果等；嚴(yán)密觀(guān)察BP、心率、心律變化等減少和避免誘因如過(guò)勞、情激、用力排便、重體力勞動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作；避免精神過(guò)度緊張的工作或過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間等；不當(dāng)飲食等護(hù)理措施Nursingmeasures用藥護(hù)理硝酸酯類(lèi)藥物止痛藥物抗凝藥物其他藥物血栓治療的護(hù)理其他護(hù)理防止病人便秘急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生宣講冠心病有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施NursingmeasuresFIVE相關(guān)建議急性心肌梗死保健指導(dǎo)02易患人群01易患人群Vulnerablegroups冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過(guò)六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。老年人心臟病發(fā)作的可能動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。同時(shí)食量多的人也易患本病。如果患有高血壓或糖尿病，將增加患冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。男性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，則是其他婦女的5倍。有高血壓表示心臟需加倍工作。心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)也越高。血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。體重超重，患冠心病的可能性就比體重正常的人要大。體重超重多過(guò)20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍。冠心病具有家族遺傳性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作。高血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過(guò)多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血膽固醇量每100毫升最好低過(guò)200毫克（5.2mmol/L）。含量越高，危險(xiǎn)性就越高。如果是從事經(jīng)常坐著不動(dòng)的工作，罹患冠狀動(dòng)脈病的可能性就比從事包括體力勞動(dòng)在內(nèi)的工作者要大。缺少運(yùn)動(dòng)心臟不強(qiáng)壯者得心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)比健康者高出兩倍。持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。如果是女性，已年過(guò)35歲，并且在服用避孕藥，就較采用其他方式避孕的婦女容易罹患冠心病。易患人群Vulnerablegroups保健指導(dǎo)Healthguidance冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素；保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)門(mén)不要上鎖病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生預(yù)后有發(fā)生心梗或猝死的危險(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣硬化匯報(bào)人：小1知感謝聆聽(tīng)THANKYOUCoronaryheartdiseasenursinground冠心病護(hù)理查房51介紹病史01中醫(yī)辨證02介紹真心痛證型03介紹冠心病定義和分型04介紹誘發(fā)因素及相關(guān)知識(shí)05介紹臨床表現(xiàn)06冠心病的護(hù)理要點(diǎn)07相關(guān)的護(hù)理診斷0809中醫(yī)特色健康指導(dǎo)目錄catalogue病史匯報(bào)22床，馬XX，男，73歲，系“反復(fù)活動(dòng)后胸痛5年，加重1天”于20XX-XX-XX入院。體格檢查：T:36.5°P:62次/分R：20次/分BP：106/65mmHg輔助檢查:EKG示：竇性心律肌鈣蛋白：陽(yáng)性入院診斷：中醫(yī)：真心痛（心脈瘀阻）西醫(yī)：1.冠心病急性心肌梗死中醫(yī)辨證：因血行瘀滯胸陽(yáng)痹阻心脈不暢故見(jiàn)胸部壓緊動(dòng)則加重伴短氣乏力治療：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食西醫(yī)于雙重抗血小板擴(kuò)血管穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。中醫(yī)予以益氣活血通脈止痛。53胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不寧舌紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。心脈瘀阻證真心痛證型痰濁痹阻證心脾兩虛證氣陰兩虛證胸悶如窒而痛，或疼引肩背，氣短喘促，肢體沉重，痰多，舌苔濁膩，脈象弦滑。胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，舌紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義臨床分型無(wú)癥狀型心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（近年來(lái)提出急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)的概念，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死）相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。預(yù)防藥物合理飲食與控制糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與阿司匹林。運(yùn)動(dòng)與教育冠心病二級(jí)預(yù)ABCDE

所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展?？偨Y(jié)為ABCDE五方面ABβ阻滯劑與控制血壓。C戒煙與降膽固醇。DE阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。56中醫(yī)特色健康指導(dǎo)控制飲食：飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類(lèi)。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝