骨折概論課件

骨折概論

骨折概論-

（一）定義

骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折概論-（二）成因

1．創(chuàng)傷2．骨骼疾?。ü撬柩住⒐悄[瘤所致骨質(zhì)破壞，微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折）。骨折概論-（三）分類

1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性（1）閉合性骨折(closedfracture)（2）開放性骨折(openfracture)骨折概論-

（1）閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通骨折概論-（2）開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。骨折概論-2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（1）不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中斷。（2）完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中斷。骨折概論-（1）不完全骨折

1)裂縫骨折：

骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位。2)青枝骨折：

骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。骨折概論-（2）完全骨折1)橫形骨折2)斜形骨折3)螺旋形骨折4)粉碎性骨折5)嵌插骨折6)壓縮性骨折7)凹陷性骨折8)骨骺分離骨折概論-3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度：

（1）穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。（2）不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概論-二、

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)骨折概論-(一)全身表現(xiàn)

1．休克

主要原因是出血，特別是嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克。2．發(fā)熱

出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超過38℃。骨折概論-(二)局部表現(xiàn)

1．骨折的一般表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹和功能障礙。

2．骨折的特有體征(1)畸形(2)異?；顒?3)骨擦音或骨擦感骨折概論-四、骨折的并發(fā)癥骨折概論-（一）早期并發(fā)癥

1．休克2．脂肪栓塞綜合征3．重要內(nèi)臟器官損傷4．骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)骨折概論-

1．休克

嚴重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致，常見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折及嚴重開放性骨折病人骨折概論-2．脂肪栓塞綜合征

發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進入血液循環(huán)，可引起肺、腦脂肪栓塞。典型表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、體溫升高意識障礙等骨折概論-(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷

3．重要內(nèi)臟器官損傷

骨折概論-4．重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷

(2)周圍神經(jīng)損傷

(3)脊髓損傷骨折概論-5．骨筋膜室綜合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。骨折概論-骨筋膜室綜合征

多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

壓力源：內(nèi)部壓力為骨折出血導致的血腫或組織水腫外部壓力為局部包扎過緊或石膏壓迫骨折概論-

(二)晚期并發(fā)癥

1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7．關(guān)節(jié)僵硬8．缺血性骨壞死9．缺血性肌攣縮

骨折概論-1．墜積性肺炎主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時可因此而危及病人生命。應鼓勵病人積極進行功能鍛煉，及早下床活動。骨折概論-2．褥瘡嚴重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。骨折概論-3．下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉。骨折概論-4．感染開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。骨折概論-5．損傷性骨化又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙,多見于肘關(guān)節(jié)骨折概論-6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。骨折概論-7．關(guān)節(jié)僵硬患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

骨折概論-8．缺血性骨壞死

被稱為無菌性壞死，是由于骨折段血液供應中斷所致骨折概論-9．缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)膰乐睾蠊?。由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當所造成，特別是外固定過緊。典型的畸形是爪形手和足。

骨折概論-七、骨折的護理診斷1、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織損傷、石膏固定不當有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有感染的危險與組織損傷、開放性骨折、牽引及應用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。骨折概論-八、骨折的護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位，促進靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動：固定于功能位加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折概論-2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強傷口護理（無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥）合理使用抗生素體位：變換體位（預防壓瘡和墜積性肺炎）骨折概論-4、指導功能鍛煉（1）早期階段：

骨折后l~2周內(nèi)，目的：促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。