A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用課件

A型肉毒桿菌毒素在皮膚美容方面的應(yīng)用醫(yī)學(xué)百事通（醫(yī)生咨詢(xún)?cè)诰€）轉(zhuǎn)載A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用

Achalasia多汗MigraineStrabismus*CervicalDystonia*CerebralPalsyBlepharospasm*NeuromuscularAutonomicSensoryBladderCosmetic*BOTOX適應(yīng)癥美容A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用國(guó)際美容與整形（NationalCosmeticandReconstructivePlasticSurgery）統(tǒng)計(jì)資料A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用2008年最常用的5種微創(chuàng)的美容手段A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用2008ASAPS統(tǒng)計(jì)結(jié)果A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用醫(yī)學(xué)百事通，在線醫(yī)師咨詢(xún)A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用作用機(jī)理——

抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放AdaptedfromTrendsinCellBiology,July1997.SNAP-25Ca++ChannelsSyntaxinVAMP/synaptobrevinA型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素在皮膚美容方面的應(yīng)用

除皺——?jiǎng)討B(tài)紋消除上半面部的皺紋，如抬頭紋、眉間紋、魚(yú)尾紋及鼻背部皺紋下半面部，如口周皺紋，頸部皺紋內(nèi)窺鏡額部提緊術(shù)、激光除皺術(shù)前、軟組織充填術(shù)中的輔助性治療改變眉型治療先天性和外傷性的面部不對(duì)稱(chēng)、手術(shù)后眉毛不對(duì)稱(chēng)、面癱、下眼瞼輪匝肌肥厚、軟組織移位等醫(yī)學(xué)百事通，在線咨詢(xún)醫(yī)生A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素在皮膚科其它用途

由于經(jīng)常重復(fù)注射同一塊肌肉可以產(chǎn)生廢用性萎縮。還可以用于治療手足、腋下多汗。它可以阻斷自主神經(jīng)對(duì)汗腺的作用。治療頑固的瘙癢、疼痛。A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用皺紋簡(jiǎn)單的分類(lèi)方法：靜態(tài)紋動(dòng)態(tài)紋/表情紋A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用面部肌肉的解剖和功能A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用Frontalis額肌Procerus

降眉肌OrbicularisOculi眼輪匝肌Corrugators皺眉肌上半面部肌肉解剖A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用臉部肌肉的功能肌肉名稱(chēng)作用表情皺紋Frontalis抬高眉毛水平抬頭紋Corrugators眉毛拉往中間皺眉紋Procerus&Depressorsupercilii降低眉毛皺眉紋&皺鼻紋Orbicularisoculi降低外側(cè)眉毛魚(yú)尾紋A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用注射前準(zhǔn)備A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用注射前準(zhǔn)備工作I了解患者的治療目標(biāo)解釋注射除皺的功能和效果。詢(xún)問(wèn)患者是否有注射禁忌癥解釋可能發(fā)生的副作用請(qǐng)患者簽署知情同意書(shū)A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用注射前準(zhǔn)備工作II觀察患者肌肉收縮/松弛時(shí)皺紋程度并拍攝照片觀察患者面部是否存在不對(duì)稱(chēng)等其它美容問(wèn)題為患者制訂治療方案預(yù)約治療時(shí)間囑咐患者治療前1周不要服用阿司匹林和其它解熱鎮(zhèn)痛劑,維生素E,或銀杏葉提取物；注射前48小時(shí)不要飲酒，以避免產(chǎn)生瘀斑A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用禁忌癥

精神不穩(wěn)定或有不現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的人；孕婦或哺乳期婦女；需要靠面部表情謀生的人如演員；患有神經(jīng)肌肉疾??；對(duì)毒素制品中任何成分（毒素、鹽水、人血蛋白）過(guò)敏的人；目前正在使用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和毒素效果的藥物治療的人（如氨基糖甙類(lèi)藥物、青霉胺、奎寧和鈣離子拮抗劑等）。A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素副作用局部腫脹、瘀斑注射部位麻木頭痛流感樣癥狀少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)鄰近部位皺紋加深部位相關(guān)性的副作用副作用多為暫時(shí)性。常發(fā)生在治療后3～5天,一般在2～4周逐漸消退:A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用注射技巧I患者坐著或斜靠,能夠觀察臉部表情的最佳位置治療應(yīng)該是愉悅的或舒適的以鼓勵(lì)患者愿意重復(fù)治療通過(guò)與患者談話，讓其放松、減低患者疼痛感第一次治療的患者只注射1個(gè)部位曾經(jīng)治療過(guò)的患者可同時(shí)注射超過(guò)2個(gè)部位A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用注射技巧II讓患者做動(dòng)作,觀察肌肉收縮時(shí)的走向和位置決定注射部位,并做記號(hào)必要時(shí)外用EMLA或Ela-Max注射部位以酒精棉消毒,并等酒精揮發(fā)干沒(méi)有注射針的一手拿著干紗布,若有輕微出血,可以輕輕壓住,以減少產(chǎn)生瘀斑必要時(shí)冰敷一下注射部位每注射4-5點(diǎn)后,更換30G針頭在患者病歷上記錄所有注射細(xì)節(jié),以便下次治療時(shí)參考是否改變劑量位置醫(yī)學(xué)百事通A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用BOTOX的稀釋和保存A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用BOTOX?成分BotulinumAExotoxin100U(lypophilized)Humanalbumin0.5mgSodiumChloride0.9mgA型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用BOTOX?稀釋濃度表稀釋液

0.9%生理鹽水(ml)濃度(U/

0.1ml)110252.5452A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用稀釋步驟用5ml注射器（配18-23gauge針頭）抽取2.5ml的生理鹽水(稀釋為4U/0.1ml)打開(kāi)BOTOX紫色塑料蓋子，以酒精棉消毒瓶蓋，待酒精揮發(fā)后，將上述注射器插入灰色橡皮塞內(nèi)，針頭貼瓶壁握住針筒，讓生理食鹽水慢慢吸入瓶?jī)?nèi)，避免產(chǎn)生泡沬或吸入空氣，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性勿用力搖晃瓶身A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用避免影響效價(jià)的因素皮膚上或瓶蓋上殘留的酒精劇烈搖晃瓶身(產(chǎn)生泡沫)稀釋過(guò)后超過(guò)28days稀釋后，不要再冰凍BOTOX?。冰塊結(jié)晶可能影響藥品，而降低效價(jià).使用含防腐劑的生理鹽水或聯(lián)合利多卡因并不會(huì)影響B(tài)OTOX?的效價(jià).A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用稀釋后BOTOX?

沒(méi)有用完該如何處理?FDA非常嚴(yán)格的規(guī)定,BOTOX?稀釋后的貯存時(shí)間是4小時(shí).這個(gè)規(guī)定是考慮無(wú)菌的因素,而非是失去效價(jià)的因素.己發(fā)表的文獻(xiàn)及愛(ài)力根公司的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),顯示稀釋后BOTOX?,冷藏貯存至28天,依然有效A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用01020304050607080901001U的BOTOX注射到腓腸肌(老鼠)麻痺百分比

1週2週4週對(duì)照組BOTOX?

稀釋后,在+4?C冷藏貯存28天,效價(jià)不變A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用上半面部皺紋的注射方法皺眉紋抬頭紋魚(yú)尾紋聯(lián)合注射A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用皺眉紋

（glabellarlines)A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用皺眉紋相關(guān)肌肉注射的靶肌肉為皺眉肌、降眉肌、降眉間肌和眼輪匝肌上緣纖維束。A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用術(shù)前評(píng)估詢(xún)問(wèn)病人最在意或最困擾的是什么?照片記錄皺眉紋嚴(yán)重程度（用力皺眉和靜息態(tài)）評(píng)估及解釋那些皺眉紋是動(dòng)態(tài)性,那些是靜態(tài)性，并與患者共同討論治療方案評(píng)估肌肉大小、眉毛位置考慮性別及種族差異,調(diào)整劑量注意肌肉的起點(diǎn)及走向觀察表層靜脈A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用皺眉紋注射手法觀察表層靜脈避開(kāi)眶上靜脈A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用皺眉紋注射手法女性5個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射2.5～4U，總共12.5～20U；男性7個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射4～6U，總共28～40U；A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用ProcerusCorrugators4DOSERANGE12.5-20UNITS44444注射手法A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用隨訪病人2周后隨診:評(píng)估結(jié)果&拍攝照片補(bǔ)打少量(如果需要)效果持續(xù)時(shí)間4-6個(gè)月（第一次注射）A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用照片A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用照片A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用并發(fā)癥上瞼下垂瘀斑注射部位疼痛頭痛上感樣癥狀A(yù)型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用上瞼下垂48hr~7天出現(xiàn)通常于1-6周內(nèi)會(huì)恢復(fù)Α-腎上腺素激動(dòng)劑Albalon(Allergan)眼藥水,每3小時(shí)點(diǎn)一次可暫時(shí)幫助提上瞼A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用避免并發(fā)癥的方法小注射體積老年人特別注意頭直立3~4個(gè)小時(shí)，避免局部運(yùn)動(dòng)不要注射到瞳孔中線外側(cè)眶上方1cm手指壓迫眼眶，阻止彌散A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用抬頭紋

（Frontalis）A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用抬頭紋相關(guān)肌肉額肌：表淺；下2.5~4cm主管抬眉毛，協(xié)助睜眼A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用術(shù)前評(píng)估小心評(píng)估需求保守治療，保留部分額肌功能男性比女性需要的劑量大是否已有眉毛下垂或上瞼松弛？病人可能需借額肌來(lái)代償是否眉毛本來(lái)就比較低平檢視是否有兩側(cè)眉毛不對(duì)稱(chēng)A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用抬頭紋注射手法V-字型分布避免眉毛上方瞳孔中線的外側(cè),大約是眼眶上方1指輻寬的地方分為4-8點(diǎn)注射；每點(diǎn)2U總劑量女性15-20U；男性20~30UA型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用照片ALASTAIRCARRUTHERS,MDAProspective,Double-Blind,Randomized,ParallelGroup,Dose-RangingStudyofBotulinumToxinTypeAinFemaleSubjectsWithHorizontalForeheadRhytidesDermatolSurg2003;29:461–46A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用照片A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用并發(fā)癥眉毛下垂對(duì)于20~45歲的女性效果最好;老年人或男性可能會(huì)在眉毛下產(chǎn)生多余的皮膚,pseudoptosis。局部腫脹–亞洲人有時(shí)發(fā)生上眼瞼水腫瘀斑頭痛表情呆板——由于注射了瞳孔中線外側(cè)眉型改變A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用表情呆板A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用外側(cè)眉毛上揚(yáng)外側(cè)眉毛上揚(yáng).(“Spock”orsamuraibrows)注射額頭外側(cè)較高位置,避免單純麻痹額肌中部的肌肉2-4U注射在眉毛上方2cm處外側(cè)額肌部位A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用避免并發(fā)癥的方法小注射體積老年人特別注意頭直立3~4個(gè)小時(shí)，避免局部運(yùn)動(dòng)不要注射到瞳孔中線外側(cè)眉毛上方至少2cm皮下注射A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用魚(yú)尾紋（Crow'sfeet)A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用?2002S.E.Cox,MD&C.Finn,MDSommerB,SattlerG,eds.BotulinumToxininAestheticMedicine.Boston,MA:BlackwellScience;2001.

魚(yú)尾紋相關(guān)肌肉靶肌肉是眼輪匝肌外緣肌纖維束A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用眼輪匝肌的功能Sphinctermuscle–閉眼外側(cè)部分拉低眉毛眨眼反應(yīng)讓眼睛濕潤(rùn)幫助淋巴液及眼淚排出A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用術(shù)前評(píng)估小心評(píng)估需求讓病人微笑及完全大笑,觀察皺紋程度小心觀察血管走向,避免打到血管眼輪匝肌是表淺的肌肉,不必注射太深仔細(xì)檢查兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)提醒病人注意眼下方皺紋A型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用魚(yú)尾紋注射手法注射距離眼眶骨性邊緣至少1cm；距離外眥1.5cm;注射部位至少3點(diǎn),各距離約1cm.每個(gè)注射部位,BOTOX?2-5units;總量12~30UA型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用魚(yú)尾紋注射手法如果魚(yú)尾紋很強(qiáng)很長(zhǎng)到耳朵交界處,可以加上外層注射.

xREQUIREDxxxxA型肉毒桿菌毒素在皮膚健康的應(yīng)用眶下紋（infraorbitalfolds)一些老年人于下眼瞼處有細(xì)小的皺褶，它是眼輪匝肌下側(cè)肌纖維束所致