醫(yī)學心理學第三章-心身疾病

第七節(jié)心身疾病主要內容一、心身疾病的概念

二、心身疾病的病因分析

三、心身疾病的發(fā)病機制

四、心身疾病的預防、診斷、治療的一般原則與方法五、常見的心身疾病一、心身疾病概念（一）心身疾病的概念心身疾?。╬sychosomaticdisease）又稱為心理生理疾病，包括狹義和廣義的概念。狹義心身疾病廣義心身疾病是指心理社會因素造成的一類有病理形態(tài)學或生化改變的軀體疾病是指心理社會因素在其發(fā)病過程中起重要作用的一些軀體疾病或障礙心身疾病必須滿足三個條件軀體上可以檢查出器質性的病因疾病的開始不是由軀體的病變引起，但癥狀往往是以某種軀體癥狀和體征表現出來具有環(huán)境刺激導致的心理因素（二）心身疾病的流行病學資料二十世紀80年代，我國門診心身疾病病人約占總就診人數的三分之一左右；報道德國漢堡9家醫(yī)院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。WHO于二十世紀90年代初組織世界范圍跨文化合作研究，結果表明，全球五大洲14個國家，15個中心的平均患病率為24.2％，我國上海為9.7％。

心身疾病在疾病譜的位置

精神病神經癥軀體疾病心身疾?。ㄈ┬纳砑膊〉姆懂?/p>

1.內科心身疾病

心血管系統：原發(fā)性高血壓，冠心病等消化系統：胃十二指腸潰瘍，神經性嘔吐等。呼吸系統：支氣管哮喘，過度換氣綜合征等。神經系統：偏頭痛，緊張性頭痛，自主神經失調等。內分泌系統：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。

2.外科：全身性肌肉痛，脊椎過敏，書寫痙攣，過敏性膀胱炎，類風濕性關節(jié)炎。

3.婦科：痛經，月經不調，經前緊張綜合征，性欲減退，更年期綜合征，心因性閉經。

4.兒科：心因性發(fā)燒，遺尿癥，遺糞癥，周期性嘔吐，胃腸功能紊亂癥，臍周痛和心因性呼吸困難。

5.眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合征，中心性視網膜炎，眼肌疲勞，眼肌痙攣等。

6.口腔科：心因性齒痛，下頜關節(jié)炎癥，原發(fā)性慢性口腔潰瘍，特發(fā)性舌痛癥，口臭，唾液分泌異常，咀嚼肌痙攣等。

7.耳鼻喉科：美尼爾氏綜合征，咽喉部異物感，耳鳴，暈車，口吃等。

8.皮膚科：神經性皮炎，皮膚瘙癢癥，慢性蕁麻疹，濕疹，圓形脫發(fā)，多汗癥，牛皮癬，白癜風。

9.其他與心理社會因素有關的疾病：癌癥，肥胖癥等

二、

心身疾病的病因分析心身疾病的致病因素社會因素心理因素生物學因素心理因素心理應激或情緒反應人格心理應激或情緒反應造成人的心理生理變化，當變化超過機體所能適應的限度時，便會罹患各種心身疾病人格影響著個體的認識和評價，決定著人對不良刺激的應對方式，同時也會影響到個體得到社會支持的質和量，進而影響到心身疾病的發(fā)生與發(fā)展。

6個親人同時喪生的巨大悲痛痛失愛子的母親俄羅斯?jié)撏С翛]一年后的祭掃情境社會因素人降生后總要屬于某一社會，成為那個社會的成員，其身心總要受到其所處社會環(huán)境因素的影響;社會文化因素在心身疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，起著重要作用。天災人禍緊張的生活節(jié)奏競爭的壓力超負荷工作生物學因素患者病前的身體特點是造成這種差異的重要原因。在醫(yī)學心理學中把患病前病人所具有的與發(fā)病有關的身體特點，叫做生理始基（analogue），也有些學者喜歡用“器官脆弱性”一詞來表達與此同樣的觀念。生理始基的存在使機體承受心理社會打擊的能力有了差別，使一個人比另一個人更加具備了心身疾病的脆弱性（vulnerablility）。

心身疾病生理始基冠心病高甘油三酯血癥痛風高尿酸血癥甲亢高蛋白結合酶潰瘍病高胃蛋白酶原閉角型青光眼淺前房窄房角的眼球解剖特點心身疾病與其生理始基1.有心理社會應激，無生理始基；可不發(fā)病2.無心理社會應激，有生理始基；可不發(fā)病3.有心理社會應激，有生理始基；并且有特異的心理特征，易患病。

生理始基與罹患心身疾病社會應激、個體心理特征、生理始基在心身疾病的致病過程中都起著不可忽視的作用。三、心身疾病的發(fā)病機制（一）歷史回顧：心身疾病發(fā)病機制研究的主要途經

1.心理動力學途經亞歷山大提出心身疾病發(fā)病的三個要素：（1）未解決的心理沖突；（2）身體器官的脆弱易感傾向；（3）自主神經系統的過度活動性。鄧巴認為人格類型同心身疾病有特異關系，提出“疾病的人格特異性理論”。該理論認為，患有同一疾病的病人具有類似的人格特征，某些人格類型的人易患特別的心身疾病。2.心理生理學途徑這條途徑以坎農的生理學(主要是軀體內穩(wěn)態(tài)理論)、塞里的應激學說以及巴甫洛夫、貝柯夫與謝切諾夫的條件反射研究與“皮質內臟相關學說”為基礎，注重通過心理生理學的實驗，探討有意識的心理活動同身體的生理生化變化間的關系，從而揭示心理因素導致心身疾病的心理生理機制。自二十世紀50年代起，在心身疾病機制探討中這條研究途徑逐漸取代心理動力學研究途徑而占據主要地位。3.行為途徑

這條途徑的基礎是條件反射學說或學習理論。行為學習理論認為，社會環(huán)境刺激引發(fā)習得性心理和生理反應，表現為情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質的差異，或特殊環(huán)境因素的強化，或泛化作用，使得心理和生理反應被固定下來，最終演變成為癥狀或疾病。

米勒等關于“內臟學習”的研究為心身疾病的產生提供了一種新異的解釋，即人類的某些具有方向性改變(如，血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強或減弱、肌肉舒縮等)的疾病可以通過學習的方式獲得。（二）心身疾病的現代觀點

關于心身疾病的主要觀點，可概括如下：必須在生物、心理、社會醫(yī)學模式的指導下進行。疾病的單因模式必須讓位給多因模式。疾病與人的心理社會方面影響是雙向的，互為因果。心理、社會和生物學聯系及三者作用的方式與特點。在生理和心理上如何適應應激?依賴于哪些因素?精神同軀體疾病間沒有根本的區(qū)別，所有疾病都有其心理和軀體方面。心身疾病的研究需要采用多種途徑。

（三）心身疾病發(fā)病機制的現代假說在心身疾病的發(fā)病機制中，有四個關鍵環(huán)節(jié)：（1）心理社會因素→（2）生理反應→（3）器官脆弱性→（4）心身疾病。

1、心理社會刺激信息傳入大腦。

2、大腦皮質聯合區(qū)的信息加工。

3、傳出信息觸發(fā)應激系統引起生理反應。

4、心身疾病的發(fā)生。心理中介因素：認知評價、應對方式、人格特征、社會支持體系等心理應激心理生理反應器官脆弱性軀體中介因素：遺傳素質、生理特征、環(huán)境因素致病因子物理化學生物遺傳應激源軀體心理社會職業(yè)心身反應心身紊亂心身疾病

心身疾病的應激機制四、心身疾病的預防、診斷、

治療的一般原則與方法（一）心身疾病的預防心身疾病的預防不能只著眼于生物學因素，要普及心理衛(wèi)生知識，強化人們的自我心理保健意識，講求心理衛(wèi)生，塑造健康的人格，學會情緒的自我調節(jié)技術，學會行為的自我塑造的技術。要綜合考慮生物、心理、社會因素，采取全方位的立體的措施，才能真正收到預防的效果。（二）心身疾病診斷原則與方法病史的采集體格檢查心理行為檢查綜合分析一個完整的心身疾病的診斷至少要包括以下幾個方面：(1)病人的人格(或性格特點或類型)；(2)病人當前的心理(情緒)狀態(tài)；(3)致病的心理社會因素(如生活或工作應激因素、心理沖突或挫折)；劫后余生（4）軀體疾病的診斷

心身疾病與軀體疾病診斷的比較病例臨床檢查生物醫(yī)學的軀體癥狀與體征軀體疾病診斷

病例醫(yī)學的臨床檢查生物醫(yī)學和精神軀體癥狀與體征精神癥狀與行為心理測驗心身疾病診斷心理和社會水平上的干預、治療主要圍繞三個目標：(1)努力幫助病人消除致病的心理社會因素；(2)努力矯正生理反應，減輕對身體器官的沖擊；(3)設計適當的治療方案以降低身體器官脆弱程度。（三）心身疾病的治療原則與方法心理社會層面的干預可采取下列措施：

1、改變環(huán)境

2、精神藥物治療

3、心理治療

冠心病冠心病是多種致病因素綜合作用的結果，其中心理社會因素起著重要的作用。頭號殺手冠心病發(fā)作研究證實：A型性格的人容易發(fā)生冠心病過分的抱負及雄心勃勃；過高的工作標準，常對自己的工作成就不滿富于感情，情緒易波動；

有闖勁和進取心且表現