醫(yī)學(xué)心理學(xué)第三章-心身疾病

第七節(jié)心身疾病主要內(nèi)容一、心身疾病的概念

二、心身疾病的病因分析

三、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

四、心身疾病的預(yù)防、診斷、治療的一般原則與方法五、常見的心身疾病一、心身疾病概念（一）心身疾病的概念心身疾?。╬sychosomaticdisease）又稱為心理生理疾病，包括狹義和廣義的概念。狹義心身疾病廣義心身疾病是指心理社會(huì)因素造成的一類有病理形態(tài)學(xué)或生化改變的軀體疾病是指心理社會(huì)因素在其發(fā)病過(guò)程中起重要作用的一些軀體疾病或障礙心身疾病必須滿足三個(gè)條件軀體上可以檢查出器質(zhì)性的病因疾病的開始不是由軀體的病變引起，但癥狀往往是以某種軀體癥狀和體征表現(xiàn)出來(lái)具有環(huán)境刺激導(dǎo)致的心理因素（二）心身疾病的流行病學(xué)資料二十世紀(jì)80年代，我國(guó)門診心身疾病病人約占總就診人數(shù)的三分之一左右；報(bào)道德國(guó)漢堡9家醫(yī)院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。WHO于二十世紀(jì)90年代初組織世界范圍跨文化合作研究，結(jié)果表明，全球五大洲14個(gè)國(guó)家，15個(gè)中心的平均患病率為24.2％，我國(guó)上海為9.7％。

心身疾病在疾病譜的位置

精神病神經(jīng)癥軀體疾病心身疾?。ㄈ┬纳砑膊〉姆懂?/p>

1.內(nèi)科心身疾病

心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病等消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍，神經(jīng)性嘔吐等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，過(guò)度換氣綜合征等。神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛，緊張性頭痛，自主神經(jīng)失調(diào)等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。

2.外科：全身性肌肉痛，脊椎過(guò)敏，書寫痙攣，過(guò)敏性膀胱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3.婦科：痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前緊張綜合征，性欲減退，更年期綜合征，心因性閉經(jīng)。

4.兒科：心因性發(fā)燒，遺尿癥，遺糞癥，周期性嘔吐，胃腸功能紊亂癥，臍周痛和心因性呼吸困難。

5.眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合征，中心性視網(wǎng)膜炎，眼肌疲勞，眼肌痙攣等。

6.口腔科：心因性齒痛，下頜關(guān)節(jié)炎癥，原發(fā)性慢性口腔潰瘍，特發(fā)性舌痛癥，口臭，唾液分泌異常，咀嚼肌痙攣等。

7.耳鼻喉科：美尼爾氏綜合征，咽喉部異物感，耳鳴，暈車，口吃等。

8.皮膚科：神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥，慢性蕁麻疹，濕疹，圓形脫發(fā)，多汗癥，牛皮癬，白癜風(fēng)。

9.其他與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾?。喊┌Y，肥胖癥等

二、

心身疾病的病因分析心身疾病的致病因素社會(huì)因素心理因素生物學(xué)因素心理因素心理應(yīng)激或情緒反應(yīng)人格心理應(yīng)激或情緒反應(yīng)造成人的心理生理變化，當(dāng)變化超過(guò)機(jī)體所能適應(yīng)的限度時(shí)，便會(huì)罹患各種心身疾病人格影響著個(gè)體的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，決定著人對(duì)不良刺激的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)也會(huì)影響到個(gè)體得到社會(huì)支持的質(zhì)和量，進(jìn)而影響到心身疾病的發(fā)生與發(fā)展。

6個(gè)親人同時(shí)喪生的巨大悲痛痛失愛子的母親俄羅斯?jié)撏С翛]一年后的祭掃情境社會(huì)因素人降生后總要屬于某一社會(huì)，成為那個(gè)社會(huì)的成員，其身心總要受到其所處社會(huì)環(huán)境因素的影響;社會(huì)文化因素在心身疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，起著重要作用。天災(zāi)人禍緊張的生活節(jié)奏競(jìng)爭(zhēng)的壓力超負(fù)荷工作生物學(xué)因素患者病前的身體特點(diǎn)是造成這種差異的重要原因。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中把患病前病人所具有的與發(fā)病有關(guān)的身體特點(diǎn)，叫做生理始基（analogue），也有些學(xué)者喜歡用“器官脆弱性”一詞來(lái)表達(dá)與此同樣的觀念。生理始基的存在使機(jī)體承受心理社會(huì)打擊的能力有了差別，使一個(gè)人比另一個(gè)人更加具備了心身疾病的脆弱性（vulnerablility）。

心身疾病生理始基冠心病高甘油三酯血癥痛風(fēng)高尿酸血癥甲亢高蛋白結(jié)合酶潰瘍病高胃蛋白酶原閉角型青光眼淺前房窄房角的眼球解剖特點(diǎn)心身疾病與其生理始基1.有心理社會(huì)應(yīng)激，無(wú)生理始基；可不發(fā)病2.無(wú)心理社會(huì)應(yīng)激，有生理始基；可不發(fā)病3.有心理社會(huì)應(yīng)激，有生理始基；并且有特異的心理特征，易患病。

生理始基與罹患心身疾病社會(huì)應(yīng)激、個(gè)體心理特征、生理始基在心身疾病的致病過(guò)程中都起著不可忽視的作用。三、心身疾病的發(fā)病機(jī)制（一）歷史回顧：心身疾病發(fā)病機(jī)制研究的主要途經(jīng)

1.心理動(dòng)力學(xué)途經(jīng)亞歷山大提出心身疾病發(fā)病的三個(gè)要素：（1）未解決的心理沖突；（2）身體器官的脆弱易感傾向；（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性。鄧巴認(rèn)為人格類型同心身疾病有特異關(guān)系，提出“疾病的人格特異性理論”。該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人具有類似的人格特征，某些人格類型的人易患特別的心身疾病。2.心理生理學(xué)途徑這條途徑以坎農(nóng)的生理學(xué)(主要是軀體內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論)、塞里的應(yīng)激學(xué)說(shuō)以及巴甫洛夫、貝柯夫與謝切諾夫的條件反射研究與“皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”為基礎(chǔ)，注重通過(guò)心理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)，探討有意識(shí)的心理活動(dòng)同身體的生理生化變化間的關(guān)系，從而揭示心理因素導(dǎo)致心身疾病的心理生理機(jī)制。自二十世紀(jì)50年代起，在心身疾病機(jī)制探討中這條研究途徑逐漸取代心理動(dòng)力學(xué)研究途徑而占據(jù)主要地位。3.行為途徑

這條途徑的基礎(chǔ)是條件反射學(xué)說(shuō)或?qū)W習(xí)理論。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)的差異，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或泛化作用，使得心理和生理反應(yīng)被固定下來(lái)，最終演變成為癥狀或疾病。

米勒等關(guān)于“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的研究為心身疾病的產(chǎn)生提供了一種新異的解釋，即人類的某些具有方向性改變(如，血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強(qiáng)或減弱、肌肉舒縮等)的疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)的方式獲得。（二）心身疾病的現(xiàn)代觀點(diǎn)

關(guān)于心身疾病的主要觀點(diǎn)，可概括如下：必須在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下進(jìn)行。疾病的單因模式必須讓位給多因模式。疾病與人的心理社會(huì)方面影響是雙向的，互為因果。心理、社會(huì)和生物學(xué)聯(lián)系及三者作用的方式與特點(diǎn)。在生理和心理上如何適應(yīng)應(yīng)激?依賴于哪些因素?精神同軀體疾病間沒有根本的區(qū)別，所有疾病都有其心理和軀體方面。心身疾病的研究需要采用多種途徑。

（三）心身疾病發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代假說(shuō)在心身疾病的發(fā)病機(jī)制中，有四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）心理社會(huì)因素→（2）生理反應(yīng)→（3）器官脆弱性→（4）心身疾病。

1、心理社會(huì)刺激信息傳入大腦。

2、大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工。

3、傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)。

4、心身疾病的發(fā)生。心理中介因素：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征、社會(huì)支持體系等心理應(yīng)激心理生理反應(yīng)器官脆弱性軀體中介因素：遺傳素質(zhì)、生理特征、環(huán)境因素致病因子物理化學(xué)生物遺傳應(yīng)激源軀體心理社會(huì)職業(yè)心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病

心身疾病的應(yīng)激機(jī)制四、心身疾病的預(yù)防、診斷、

治療的一般原則與方法（一）心身疾病的預(yù)防心身疾病的預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)因素，要普及心理衛(wèi)生知識(shí)，強(qiáng)化人們的自我心理保健意識(shí)，講求心理衛(wèi)生，塑造健康的人格，學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)技術(shù)，學(xué)會(huì)行為的自我塑造的技術(shù)。要綜合考慮生物、心理、社會(huì)因素，采取全方位的立體的措施，才能真正收到預(yù)防的效果。（二）心身疾病診斷原則與方法病史的采集體格檢查心理行為檢查綜合分析一個(gè)完整的心身疾病的診斷至少要包括以下幾個(gè)方面：(1)病人的人格(或性格特點(diǎn)或類型)；(2)病人當(dāng)前的心理(情緒)狀態(tài)；(3)致病的心理社會(huì)因素(如生活或工作應(yīng)激因素、心理沖突或挫折)；劫后余生（4）軀體疾病的診斷

心身疾病與軀體疾病診斷的比較病例臨床檢查生物醫(yī)學(xué)的軀體癥狀與體征軀體疾病診斷

病例醫(yī)學(xué)的臨床檢查生物醫(yī)學(xué)和精神軀體癥狀與體征精神癥狀與行為心理測(cè)驗(yàn)心身疾病診斷心理和社會(huì)水平上的干預(yù)、治療主要圍繞三個(gè)目標(biāo)：(1)努力幫助病人消除致病的心理社會(huì)因素；(2)努力矯正生理反應(yīng)，減輕對(duì)身體器官的沖擊；(3)設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢越档蜕眢w器官脆弱程度。（三）心身疾病的治療原則與方法心理社會(huì)層面的干預(yù)可采取下列措施：

1、改變環(huán)境

2、精神藥物治療

3、心理治療

冠心病冠心病是多種致病因素綜合作用的結(jié)果，其中心理社會(huì)因素起著重要的作用。頭號(hào)殺手冠心病發(fā)作研究證實(shí)：A型性格的人容易發(fā)生冠心病過(guò)分的抱負(fù)及雄心勃勃；過(guò)高的工作標(biāo)準(zhǔn)，常對(duì)自己的工作成就不滿富于感情，情緒易波動(dòng)；

有闖勁和進(jìn)取心且表現(xiàn)