消化系統(tǒng)疾病護理

消化系統(tǒng)疾病護理

消化系統(tǒng)是人體獲得能源維持生命的一個重要系統(tǒng)，有消化管和消化腺兩大局部組成。重要的臟器：胃腸、肝、膽、胰等。

liverSmallintestineEsophagusStomachPancreas主要疾?。菏彻?、胃腸、肝、膽胰等臟器的器質性或功能性疾病；危重患者主要面臨的有消化道出血、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎及急性腸道疾病等。非消化系統(tǒng)重癥患者在急性發(fā)病期間也常因炎癥反響、應激反響及激素的使用等易出現(xiàn)胃腸道的合并癥。如不及時觀察、治療和護理，可導致嚴重的感染、休克，危及生命甚至死亡。第一節(jié)護理評估病史身體評估實驗室檢查影像學檢查一、病史消化系統(tǒng)重癥疾病常發(fā)生在胃腸、肝臟、胰腺及膽囊。針對出入院的重癥患者需要仔細評估其消化功能，包括詢問患者日常飲食習慣，如攝入量，有無食物過敏、忌食、特殊飲食，吞咽困難及飲酒過量等生活飲食習慣；評估疾病相關病癥，是否曾經(jīng)有厭食、消化不良、惡心、嘔吐、疼痛、黃疸、便秘、腹瀉、出血及痔瘡等病癥。二、身體評估

腹部視診—腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張病因

門靜脈高壓上腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻門脈阻塞門脈高壓時在臍部可見一簇曲張靜脈，向四周放射，如水母頭狀。此處可聽到靜脈血管雜音。腹部視診--胃腸型和蠕動波腸蠕動波和腸型—見于機械性腸梗阻時蠕動波增強，伴高調腸鳴或金屬音。小腸梗阻—蠕動波在臍周蠕動方向不一致，此起彼伏。脹大的腸袢呈管狀隆起橫排于臍周，組成多梯形腸型。結腸遠端梗阻—蠕動波出現(xiàn)在腹部周邊。

腹部視診--胃腸型和蠕動波正常人看不到胃腸型和蠕動波,皮膚菲薄或松弛的老年人,經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。胃腸型胃腸道梗阻時梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起,顯出各自的輪廓.胃蠕動波幽門梗阻時胃蠕動增強，可見自左肋緣下開始向右推進的蠕動波至右腹直肌下(幽門區(qū))消失.(自左向右)正蠕動波.逆蠕動波自右向左的蠕動波,可見胃型,見于劇烈嘔吐者。〔二〕聽診有助于了解腸蠕動的情況腸鳴音的頻率和特征。聽腸鳴音要在觸診前，以防止干擾腸蠕動。腸鳴音可在四部位處分別聽診，頻率可每分鐘不規(guī)律，數(shù)次到數(shù)十次，因此至少聽診5分鐘，才能確立有無腸鳴音的現(xiàn)象。機制腸蠕動時氣體和液體流動正常-------每分鐘4~5次亢進——每分鐘超過10次蠕動增快減弱——數(shù)分鐘1次腸蠕動減弱消失——無腸鳴音蠕動消失聽到腹主動脈、腎動脈、和股動脈雜音(血管擴張或狹窄——產(chǎn)生湍流)，需停止做叩診和觸診，立即通知醫(yī)生。(三〕叩、觸診

常用來評估肝臟及脾臟大小，評估腹部有無不正常的液體聚集(腹水量在1000ml以上——移動性濁音)，脹氣和腫塊。叩診方法間接叩診——叩診音間接叩擊——叩擊痛叩診音鼓音空腔臟器含氣腹膜腔內(nèi)存在氣體濁音或實音實質臟器或腫瘤腹膜腔內(nèi)存在液體初開始觸診，淺部觸診可檢查腹部皮膚溫度，腹肌緊張度，腫塊區(qū)域和包塊。深部觸診可檢查壓痛、反跳痛和腫塊性質。部位所在部位與該處臟器多相關連大小縱長橫寬深厚可用實物比喻形態(tài)形狀輪廓邊緣外表質地柔軟中等硬度質硬壓痛炎性明顯腫瘤不明顯搏動提示動脈瘤移動度隨呼吸移動用手推動不移動腹壁緊張度〔1〕正常人腹壁柔軟緊張度適中腹壁緊張度增加的原因腹腔內(nèi)容物增加腹壁張力增大〔如脹氣、人工氣腹、大量腹水〕腹膜炎局限性緊張度增加臟器炎癥涉及局部腹膜右上腹—急性膽囊炎右下腹—急性闌尾炎上腹及左上腹—急性胰腺炎等腹壁緊張度--2全腹緊張度增加板狀腹腹壁明顯緊張，硬如木板—急性腹膜炎〔急性胃腸穿孔、臟器破裂〕揉面感具有抵抗力，猶如揉面團—腹膜炎癥、增厚、粘連及血腹等全腹緊張度減低腹壁松軟無力失去彈性—慢性消耗性疾病，年老體弱，脊髓損傷，重癥肌無力等壓痛反跳痛〔1〕腹壁壓痛壓痛位置提示病變部位見于臟器炎癥淤血腫瘤破裂扭轉腹部常見壓痛點①胃炎和潰瘍②十二指腸潰瘍③胰腺炎或腫瘤④膽囊⑤闌尾點壓痛反跳痛〔2〕壓痛反跳痛〔3〕壓痛點不指示病變部位急性闌尾炎的早期

—壓痛點上腹部或臍周肺下葉炎癥

—季肋部壓痛膽囊病變

—右腰部壓痛胰體胰尾部炎癥

—左腰部壓痛

反跳痛液波震顫腹壁反跳痛是炎癥涉及壁層腹膜的征象腹膜刺激征壓痛反跳痛腹肌緊張液波震顫當腹腔大量液體時用手觸及腹部感到的液體波動震顫見于腹水3~4升以上三、實驗室檢查糞便檢查胃液分析幽門螺桿菌檢測肝臟功能試驗胰腺分泌功能測定小腸功能測定其他：腹水檢查，腫瘤標志物等

四、影像學檢查X線和鋇餐檢查胃腸道內(nèi)鏡檢查超聲、CT和MRI檢查其他檢查：X線肝動脈和門靜脈造影

第二節(jié)常見重癥疾病患者的監(jiān)測與護理一、急性上消化道出血〔一〕病因及危險因素消化性潰瘍最常見食管胃底靜脈曲張破裂出血胃炎胃腫瘤其他：急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血等〔二〕評估上消化道出血患者一般病情危急，假設有休克病癥，應積極搶救，迅速補充液體，在監(jiān)測生命體征的同時抓緊時間詢問病史和進行必要的體格檢查。1.既往病史與臨床表現(xiàn)的評估臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，包括全身病癥和胃腸道病癥等?！?〕胃腸道病癥—嘔血、黑便。出血量50-70ml以上時，可發(fā)生黑便出血量250-300ml以上時，可發(fā)生嘔血鮮紅色棕褐色咖啡色當發(fā)生快速而大量的出血，加之腸蠕動過快，可發(fā)生便血，鮮紅色、暗紅色或紫紅色，需與下消化道出血相鑒別發(fā)生嘔血者必然會出現(xiàn)黑便，而黑便者未必會發(fā)生嘔血，從出血停止到黑便消失，需3-4天

〔2〕全身病癥和體征&小量而緩慢的出血，一般無明顯全身病癥或僅有輕度頭暈、乏力。&急性大量出血，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象以及發(fā)熱。&周圍循環(huán)衰竭征象包括：心率加快、血壓降低、脈壓減小、暈厥、口干、尿量減少、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷等。&短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3，可危及生命?！?〕原發(fā)病病癥和體征原發(fā)病常常有其特征性的病史和臨床表現(xiàn)，應仔細詢問病史，對明確出血部位和出血病因極有幫助。注意詢問上腹痛史，肝炎病史，血吸蟲以及酗酒藥物史等體檢應特別注意肝、脾、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等2.輔助檢查〔1〕實驗室檢查：*血常規(guī)*肝腎功*凝血功能*內(nèi)鏡檢查首選的診斷方法*胃腸鋇餐檢查*選擇性腹腔動脈造影*放射性核素掃描常用99Tc標記細胞

3、病情評估

失血量和活動性出血是評估病情的重要方面。

〔1〕失血量的評估見表

〔2〕活動性出血的判斷多位間歇性臨床上以下表現(xiàn)，應認為有繼續(xù)出血：1.反復嘔血或黑便次數(shù)增多或排出暗紅以至鮮紅色血便2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降

3.紅細胞計數(shù)血紅蛋白測定與Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；4.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高5.胃管內(nèi)抽出有較多新鮮血；6.伴有腸鳴音活潑，但該指征僅作參考，因胃腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活潑

變量評分

0123

年齡(歲)<6069~79>80

休克無休克(SBP>心動過速(SBP>低血壓(SBP<100mmHg,脈搏<100mmHg,脈搏>100mmHg,脈搏

100bpm)100bpm)>100bpm)

伴發(fā)病無心力衰竭缺血性肝衰竭腎衰心臟病和任何主要竭和癌腫播散的伴發(fā)病內(nèi)鏡診斷Mallory-Weiss綜所有其它診斷上消化道惡性合征,無病變,無顯疾病著近期出血跡象內(nèi)鏡下近期無或有黑點上消化道中有血出血跡象液,粘附血凝快,

可見血管出血或噴血〔三〕處理原那么根本處理原那么為評估失血程度穩(wěn)定血流動力學，有效補充液體，血制品，以防休克診斷出血原因制定和實施治療方案假設患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定征候時，或仍然有持續(xù)性出血時，血紅蛋白可能低于8g/dl，收縮壓低于100mmHg，意識障礙，凝血酶原時間延長時需立即執(zhí)行以下具體措施：建立輸液通道內(nèi)鏡治療胃腔灌注血管加壓素降低胃酸糾正低凝狀態(tài)保暖三腔氣囊壓迫止血外科治療〔四〕上消化道出血護理診斷/問題及措施1.液體缺乏與急性循環(huán)血量喪失有關〔1〕護理目標：在診斷后12小時內(nèi)，患者應有穩(wěn)定的循環(huán)血量，動脈均壓應維持>70mmHg,心跳維持每分鐘60-100次，微細靜脈充盈時間<2秒，中央靜脈壓維持2-6mmHg,小便量>0.5ml/每公斤體重/小時。

〔2〕護理措施有：迅速建立靜脈通路，補充血容量抽血送血型與血交叉試驗，準備輸血在輸血前，可先輸入血漿代用品頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈在輸血輸液過程中應密切觀察，防止過快，引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血，同時密切評估患者呼吸音，是否出現(xiàn)濕羅音，頸靜脈怒張，周邊肢體水腫等液體補充過量的情況門脈高壓患者，輸液多時有增加門脈壓力而誘發(fā)再出血的可能，應予防止同時密切觀察低血容量的生理指標,預防患者進入低血容量休克2.心排血量減少與長時間大量出血或血管加壓素誘發(fā)的冠狀血管收縮，降低前負荷和心機缺血有關〔1〕護理目標：在患者治療后24小時內(nèi)，患者的心排血量需恢復正常，心電圖顯示正常竇性心率，動脈均壓維持>70mmHg〔2〕護理措施：a、密切觀察患者的血氣預防低血氧，如PaO2<80mmHg，需通知醫(yī)師，協(xié)助患者半臥位，促進氧合并密切觀察血氧飽和度b、在出血急性期閑置患者的活動，以促進心肌的氧合作用，患者需要絕對臥床休息c、由于心排血量降低，需要預防患者出現(xiàn)心律失常，注意ST段變化及室性心律不整現(xiàn)象，指導患者如有胸部緊悶不適現(xiàn)象需即刻報告,靜臥休息。3.

高危險組織灌注改變與曲張血管出血導致低血量，食管球囊加壓影響動靜脈血流有關

患者的即刻處理包括維持食管球囊的壓力。沒2-4小時觀察及記錄食管球囊壓力，記錄球囊放空時間。4.焦慮與疾病進展，知識缺乏等情況有關。護理措施：*教導患者絕對臥床休息，保持安靜*必要時可用鎮(zhèn)靜劑*患者可出現(xiàn)恐懼的心理，護士應保持鎮(zhèn)靜，防止慌張，加強心理護理*休克患者采取休克臥位時，應注意保暖，并保持呼吸道通暢。

患者嘔吐時，投偏向一側，一面誤吸引起窒息*患者的意識狀態(tài)應處于清醒狀態(tài)，如有意識改變，需要評估導因，因為低血量與腦病變均導致意識改變5.有再次上消化道出血危險與疾病進展、疾病配合度及知識概念是否正確有關。護理措施有：患者應暫時禁食，利于上口的恢復肝硬化患者禁食時間要長對潰瘍病出血，少量出血無嘔吐時，可予溫、涼流質飲食，伴惡心，嘔吐時應暫禁食24-48小時禁食時間過長，饑餓引起胃的收縮運動增強，可引起再度出血，建議在出血停止后改為半量流質飲食，然后逐漸恢復正常飲食如患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，需要采取止血措施協(xié)助醫(yī)生按醫(yī)囑準確使用止血藥物，并采取各項止血措施，包括內(nèi)鏡下止血、冰鹽水反復洗胃、三腔兩囊管壓迫止血等6.清理呼吸道無效與三腔管阻塞氣管、支氣管、球囊上方咽喉部位口腔分泌物過多阻塞，腦病變影響器官及認知能力等有關。〔1〕預期的護理目標：維持患者呼吸道通暢，呼吸速率與深度適當15-20次/分鐘，呼吸音正常。〔2〕護理措施有：協(xié)助患者保持適當體位，采取側臥位或半臥位防止患者嘔吐時出現(xiàn)吸入危險，必要時進行咽喉部位抽吸以排出血液及分泌物密切聽診肺部掌握呼吸音變化，評估患者有無吸入嘔吐物的可能，同時密切觀察呼吸衰竭的體征提供患者口腔護理，去除咽喉部的分泌物，可使用稀釋的雙氧水及生理鹽水取出口腔內(nèi)的積血7.吞咽障礙與機械性阻塞導致的水腫或硬化治療后結構改變，及不舒適的咽喉組織與球囊放置有關。護理目標是：期望患者在轉離重癥監(jiān)護室時能恢復吞咽功能。在經(jīng)過硬化治療后，評估患者咽喉的舒適度，是否出現(xiàn)吞咽困難或疼痛情況。在接受過硬化治療后引導患者進食軟食。

8.體溫調節(jié)無效與大量輸液、輸血、灌洗食管與胃部，及食管靜脈曲張大量出血有關。護理目標：協(xié)助患者維持適當體溫，進行液體搶救時患者的體溫維持正常所有的液體需要適當加溫，尤其是血制品提供暖毯保暖，保暖時每小時溫度不超過1℃，同時密切測量提問變化〔五〕評價護理措施與記錄

上消化道出血的患者病情變化快速，尤其是伴有食管靜脈曲張出血的患者。因此病情的密切觀察非常關鍵，尤其患者接受復雜的治療措施，更需評價與掌握患者的情況。1.生命體征的監(jiān)測

定時測血壓、脈搏、呼吸，每15-30分鐘一次，特別注意出血性休克的早期體征。警惕活動性出血，及時通知醫(yī)生配合處理。觀察患者神志變化，注意體溫變化；出血后可有低度或中度發(fā)熱，一般無需特別處理；高熱時可物理降溫。注意皮膚顏色及肢體的溫度、濕度；對四肢厥冷的患者應注意保溫。定時觀察尿量，如尿少或無尿，說明血容量缺乏；假設經(jīng)過補液后尿量仍不改善，說明有繼續(xù)出血。2.嘔吐物和分泌物的觀察

嘔吐物的色、量、性質，大便次數(shù)、量、顏色、性質等，必要時應留取標本。3.相關病癥的觀察由門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應注意是否有黃疸、腹水、及患者的意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常，要及時和醫(yī)生聯(lián)系。注意口腔、皮膚的清潔，去除口腔血跡，減少感染的時機。4.實驗室檢查

定期測定血紅蛋白及白細胞計數(shù)，紅細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞等，密切掌握患者的病情變化。三、急腹癥

急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱，包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科各科的多種疾病。

特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，必須及時做出診斷，才能得到及時治療。按病因分類：功能紊亂炎癥梗阻穿孔出血身體檢查與評估1.病史與危險因素評估

一般的危險因素包括組織感染與愈合欠佳年齡與性別年齡：幼年期：先天性畸形、腸道寄生蟲病腸套疊及疝等青壯年：闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、膽道蛔蟲病等中老年：膽囊炎、膽石癥、腫瘤、乙狀結腸扭轉等性別：潰瘍病急性穿孔、泌尿系結石男性多于女性2.身體檢查與評估步驟全身體格檢查時記錄患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、注意脈壓、舌苔等，并注意觀察動態(tài)變化。視、觸、叩、聽。急腹癥患者直腸指診非常重要。女性有時需要做盆腔檢查及陰道檢查。3.評估臨床表征急腹癥最主要的體征是腹痛，可導致患者嚴重的疼痛而不愿意移動?！?〕評估腹部情況〔2〕評估腹部疼痛腹痛的部位腹痛的性質腹痛的規(guī)律腹痛的程度放射痛轉移痛

〔3〕消化道及其他伴隨病癥應注意腹痛與病癥發(fā)生的前后次序以及和腹痛的關系。4、輔助檢查評估實驗室檢查X線檢查B超和內(nèi)鏡檢查腹腔穿刺急腹癥處理原那么護理1.液體缺乏與液體流失或聚集在腹膜腔有關〔1〕護理目標：維持患者的液體量由以下指標顯示：動脈均壓70-105mmHg,心跳每分鐘60-100次，心電圖顯示正常竇性心律，中央靜脈壓最低維持在2-6cmH2O，小便量大于0.5ml/(kg.h)，心臟指標CI2.5-4L/(min.m2)，肢體溫暖、周圍脈搏2+，微細血管充盈快速，患者意識清楚?！?〕護理措施：包括密切觀察血壓、心跳，如有心率上升情況需要考慮低血容積量情形?；颊唛L時間嘔吐及腸胃吸引，導致低血鉀現(xiàn)象在心電圖中可出現(xiàn)心室早搏及ST段下壓。密切觀察患者小便量，如連續(xù)2次小便少于0.5ml，需要考慮血管內(nèi)體液缺乏，此時需要即刻增加液體補充量，以緩解低血量及體液灌注。評估患者是否出現(xiàn)低血量的體征，嚴格執(zhí)行輸入與輸出的記錄。

2.疼痛與腹腔及腹膜受到化學物質侵蝕有關?！?〕護理目標：緩解患者的疼痛，并能具體的有疼痛尺顯示疼痛情況改善，沒有疼痛表情。〔2〕護理措施：提供適當?shù)逆?zhèn)痛藥，持續(xù)性及規(guī)律性的提供止痛藥物可以降低患者的焦慮與疼痛，同時密切觀察患者的意識狀態(tài)與呼吸。嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，可延遲正常腸胃功能的恢復?；颊咴谖创_診前，不可輕率應用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免影響病情觀察。不能排除腸壞死和腸穿孔時，禁用瀉藥和灌腸?？膳浜辖獐d劑、針劑及封閉等治療，同時仔細評估疼痛程度，做好心理護理、促進環(huán)境舒適、調整臥位及對癥處理。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與減少進食量及異常消化功能有關?！?〕護理目標：維持患者的體重及氮平衡。〔2〕護理措施：觀察患者腸蠕動功能，如腸蠕動消失需要立即處理?；颊呖赡艹鲇诮程幚斫碃顟B(tài)，尤其是在急性腹膜炎階段，待疾病狀態(tài)改善，腸胃功能逐漸恢復后，可逐漸開始經(jīng)口或腸道進食。如患者腹部膨脹，需要每8小時測量腹圍，以了解是否出現(xiàn)腸梗阻或腹水。治療期間提供質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抗以預防胃酸的侵蝕及防止壓力性潰瘍。確保所有的腸胃引流管通暢，必要時可沖洗管道，同時繼續(xù)腸胃減壓處理。4、有感染的危險與組織受傷、不健全的第一線防御、灌注不良、組織受損有關。〔1〕護理目標：患者盡可能不發(fā)生膿毒血癥，維持正常生理、心、肺指標，同時血培養(yǎng)結果陰性。〔2〕護理措施：預防患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫降低，尤其是年齡大的患者，提供適當?shù)谋??；颊咄蝗怀霈F(xiàn)高燒，需要即刻收集血、尿、痰進行培養(yǎng)，同時觀察培養(yǎng)報告及時處理結果。依醫(yī)囑提供適當?shù)目股?，氨基糖苷類抗生素是普遍使用的藥物，確定按時給藥以防止影響血中濃度年齡大的患者使用此類藥物時注意耳毒性，同時觀察小便量、尿素、肌酐以確?；颊哂羞m當?shù)哪I功能為了防止感染，需要及時去除傷口的陳血、膿樣分泌、壞死組織、腸胃道分泌等物質，確保傷口沒有感染體征5、護理評價與總結

護理急腹癥患者需要密切觀察患者病情變化。提供對癥護理，應防止休克，糾正水、電解質代謝及酸堿平衡失調；控制感染，防止腹脹有腹膜炎者，采用半臥位，使腹壁松弛，有利于呼吸和腹腔積液引流，防止發(fā)生膈下膿腫一般患者禁食。安排好輸液方案，保證藥物治療按時完成因病情重，患者往往有恐懼心理和急躁情緒。耐心做好患者的思想工作，取得其密切配合。四、肝臟功能衰竭

肝臟功能衰竭是由于肝細胞壞死或其供血減少而導致的肝臟功能嚴重受損，常見病因為肝炎及肝硬化，即因慢性肝臟疾病在成的肝纖維化，取代了正常的肝細胞而導致的肝臟衰竭?！惨弧撑R床表現(xiàn)

肝功能受損導致肝臟的分泌代謝功能紊亂，可導致三種后果：門脈高壓肝臟代謝功能減退膽汁的生成和排泄受損急性肝衰竭常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)：黃疸腹脹皮下出血傾向神經(jīng)系統(tǒng)病癥肝腎綜合征〔二〕治療要點1.對癥支持治療2.綜合治療3.治療并發(fā)癥腹水肝性腦病肝腎綜合征出血〔三〕護理問題與措施1.常見護理診斷/問題活動無耐力與疲乏、發(fā)熱有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、攝入量缺乏、惡心嘔吐、肝功能代謝功能紊亂、貧血有關

液體缺乏或體液過多與出血、腹水形成導致體循環(huán)容量的減少及凝血機制異常有關有感染的危險與肝細胞對細菌的吞噬功能減退有關有意識障礙的危險與肝臟解毒功能下降，中樞神經(jīng)毒性產(chǎn)物的影響有關2、護理措施〔1〕監(jiān)測病情變化：嚴密監(jiān)測患者的生命體征、意識、尿量和血凝固及纖維蛋白溶解蛋白溶解情況，包括凝血時間、凝血酶原活動度、纖維蛋白原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及血小板等各項實驗指標。監(jiān)護患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)情況，掌握血氣分析數(shù)值，中央靜脈壓及顱內(nèi)壓變化，評估患者是否有腦水腫情況?！?〕防止誘因及加重因素：積極糾正和防止導致或加重肝臟功能受損的因素防止繼發(fā)性感染或交叉感染，當常規(guī)血液透析效果不佳時，需要依循醫(yī)囑準備人工肝的支持療法〔3〕飲食護理和營養(yǎng)支持：如果患者的肝功能尚在正常范圍內(nèi)，應保證高熱量和足夠蛋白質的攝入，每日80~100g假設患者發(fā)生急性肝功能衰竭應禁食蛋白質，以碳水化合物為主，隨肝功能的恢復而逐漸加蛋白質的攝入補充來源于肝臟合成的維生素A，B，D，K。監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)，如血清蛋白含量、氮平衡、體重等〔4〕維持水、電解質酸堿平衡：限制水、鹽的攝入，以免導致腹水或外周組織水腫的加重及增加腎臟負擔。使用甘露醇及補充白蛋白以維持膠體滲透壓和循環(huán)血容量的平衡。〔5〕用藥的護理：盡量防止使用鎮(zhèn)靜藥物，因為它可以導致或加重肝性腦病使用質子泵抑制劑、硫糖鋁等以預防胃炎和潰瘍的發(fā)生在使用利尿劑時應注意減少鉀離子的攝入〔6〕預防并發(fā)癥的發(fā)生：監(jiān)測有無感染的征象，侵入性操作時應嚴格無菌，定期作細菌培養(yǎng)，必要時使用肝腎性較小的抗生素預防出血的發(fā)生，備新鮮冰凍血漿、血小板制品補充凝血因子及血小板控制腹水，每日測量腹圍和體重以觀察腹水情況。腹水發(fā)生時應控制液體和鈉鹽的攝入，鈉鹽攝入量應小于500mg/d。抬高床頭45°以利于呼吸和血液循環(huán)需要時可行腹水穿刺以減輕病癥，同時嚴密監(jiān)測鈉、鉀等電解質的平衡監(jiān)測腎功能及尿量，防止使用腎毒性藥物急性胰腺炎的病因和機制病因：引起急性胰腺炎病因較多，有地區(qū)差異。最常見是膽道疾病〔國內(nèi)〕和大量飲酒〔國外〕機制：各種病因可分別或同時引起發(fā)病根底。1.胰腺分泌過渡旺盛2.胰液排泄障礙3.胰腺血液循環(huán)紊亂4.生理性胰蛋白酶抑制物質減少評估病史評估病癥評估血流動力學評估輔助檢查病情評估病史評估

詢問是否存在可能引起急性胰腺炎的所有病因和誘因，尤其是膽道系統(tǒng)疾病、膽結石、使用激素等患者可能會有腹脹、腹痛等主訴，尤其是腹痛等病癥需仔細詢問疼痛部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素以及與飲食和體位的關系注意詢問尿液的顏色改變，評估是否與阻塞性黃疸有關病癥評估

腹痛：腹痛大多突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1-2小時發(fā)??；疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇；常位于上腹或左上腹發(fā)熱：大局部患者有中度發(fā)熱，出血壞死型呈高熱或持續(xù)不退惡心、嘔吐與腹脹：起病時惡心、嘔吐，有時發(fā)生較頻繁黃疸：發(fā)病后第2-3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退休克：急性出血壞死型胰腺炎休克可逐漸發(fā)生后突然出現(xiàn)血流動力學評估

密切觀察血流動力學指標，當患者出現(xiàn)發(fā)熱時可伴隨心跳加速及血壓上升；當患者出現(xiàn)出血時可能有心跳加快、血壓下降、低心排等現(xiàn)象。當患者出現(xiàn)肺血管阻力增加時可能出現(xiàn)急性呼吸衰竭或肺栓塞，需要密切觀察心臟功能及系統(tǒng)血壓變化輔助檢查

血液檢查：1、白細胞計數(shù)2、血細胞比容3、3P試驗4、血糖5、血鈣6、血脂