定位協(xié)作搶救模式對提高ICU護士急救綜合能力的探討

定位協(xié)作搶救模式對提高ICU護士急救綜合能力的探討【摘要】目的探討定位協(xié)作搶救模式對ICU護士急救綜合能力的提高。方法ICU護士進行分組定位搶救訓練，培訓前后分別對受培訓護士進行急救技術與非急救技術進行考核。結果培訓后ICU護士團隊合作滿意度及專業(yè)技術能力提高，醫(yī)護搶救過程中分工合理，配合準確熟練，加快?？谱o士的成長。結論定位協(xié)作搶救增強了ICU護士急救技能，提高了應付突發(fā)事件的能力以及團隊搶救配合的協(xié)助能力，提升了護士臨床綜合能力和急救意識，強化護士臨床工作的熟練程度，從而保證搶救的時效性和實效性。通過定位分工，保證了搶救的有序進行及充分發(fā)揮護士的能級管理，提高護士搶救綜合救護技能的應用能力?！娟P鍵詞】定位協(xié)作；搶救；ICU護士；急救綜合能力ICU(Intensivecareunit，ICU)是集中了很多危重患者的場所，臨床主要具有急危重、病情變化快的特點，心肺復蘇救治時有發(fā)生?！?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[1]首次提出“培訓、實施和團隊”，提出高級生命支持培訓應包括團隊工作培訓。但不足的地方在于沒有建議進行有序、有效的團隊搶救培訓。醫(yī)務人員都以團體形式工作，但院內(nèi)在搶救急危重病人時，參加搶救人員往往分工不明確，缺乏相互協(xié)作，組織搶救缺乏有序性，易延遲急救措施落實到位的時間和效果。定位協(xié)作搶救模式是在根據(jù)復蘇需要搶救儀器、藥品、物品定位放置，搶救人員定職責、定站位、定流程，協(xié)作搶救模擬心搏呼吸驟停病人。1對象與方法1.1研究對象本研究采取整群抽樣的方法選取我科畢業(yè)后工作3年內(nèi)的注冊護士41名。納入標準：畢業(yè)后在本院從事護理工作3年以內(nèi)的護士。排除標準：進修護士或研究期內(nèi)調(diào)離護士。年齡21～26歲，平均（23.5±2.2）歲；均為女性。文化程度：本科19名，大專22名。1.2研究方法1.2.1評價工具1.2.1.1.根據(jù)模擬病例制定搶救實施與配合的考核標準，包括技術能力考核（50分）及非技術能力考核（50分），其中技術能力包括急救知識（10分）、急救技術（演練涉及的心肺復蘇、心電監(jiān)護、吸痰、除顫、呼吸機等?？撇僮鞒绦颍?0分）和急救儀器使用（10分）。非技術能力包括護士急救意識（10分）、應急能力（10分）、團隊協(xié)作能力（10分）、指揮協(xié)調(diào)能力（10分）及分析判斷能力（10分）。1.2.2方法1.2.2.1急救護理人員分組分組從兩方面著手設計分組方案，主要目標為提高護士的綜合能力，包括專業(yè)操作技能和應急能力。將護士按年資分成高年資護士（定位A護士）條件：A護士由護理組長或高年資護士（N3～N5）擔任，B護士由較高年資護士（N2～N4）擔任、C由中低年資或輪轉護士（N1～N3）擔任。1.2.2.2.定藥品、物品、儀器規(guī)范搶救儀器、藥品、物品的定位擺放。根據(jù)復蘇需要將共性物品定位放置，根據(jù)復蘇的需要，搶救儀器定位放置：多功能心電監(jiān)護儀、中心供氧裝置、吸引裝置、供電裝置等均固定在ICU病床吊塔上，氣管插管盤、簡易呼吸器、呼吸機等放在搶救床的頭側；心電監(jiān)護除顫儀放在搶救床的右側；搶救車、輸液泵、微量泵等放在搶救床的左側。1.2.2.3.搶救人員定職責、定站位（1）ABC三人定位搶救法。Ａ呼吸護士：由護理組長或高年資護士（N3～N5級）擔任，位于患者頭側，負責呼吸系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢、呼吸囊輔助呼吸、吸痰、協(xié)助醫(yī)師氣管插管連接呼吸囊或呼吸機，同時負責搶救現(xiàn)場的全程指揮；Ｂ循環(huán)護士：由高年資護士或中年資護士（N2～N4級）擔任，位于患者右側，負責循環(huán)系統(tǒng)的管理，即進行連接心電監(jiān)護、胸外按壓，除顫，協(xié)助醫(yī)師控制創(chuàng)傷出血，傷口包扎固定，協(xié)助患者擺好體位等；Ｃ藥物護士：由中低年資護士或輪轉護士（N1～N3級）擔任，位于患者左側，負責建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥及搶救聯(lián)絡與記錄工作等。（2）ABCD四人組合搶救配合ABC護士職責相對不變。D護士，低年資護士（N0～N1級）擔任，負責準備急救儀器，監(jiān)控生命體征，意識、瞳孔、尿量及血氧飽和度變化，判斷病情并及時報告醫(yī)師，對意識清醒患者進行疏導，心理安慰等人文關懷，準確記錄口頭醫(yī)囑及各項監(jiān)測數(shù)值變化。1.2.2.4.定流程，模擬演練利用挪威Laerdal公司產(chǎn)型號Lf03955U全功能急救模擬人，模擬各類急危重病人的搶救場景。采用“簡短理論講授＋分項急救技術練習＋綜合模擬演練＋錄像分析總結”的國際流行模式，進行培訓、演練后，再進行定位協(xié)作搶救。1.2.3資料收集由專人負責，分為現(xiàn)場考核和理論考核兩部分。培訓前后收集記錄得分情況。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，患者干預前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組護士專業(yè)操作技能培訓效果的比較：見表１。經(jīng)過培訓后，觀察組護士的急救知識的掌握、急救技術的操作以及急救儀器的使用各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。表1培訓前后護士專業(yè)能力得分的比較（分，x±s）組別人數(shù)急救知識急救技術急救儀器使用培訓前４１６.25±0.8321.5４±2.1６７.7０±0.7３培訓后４１８.82±0.7８18.0８±1.2１９.1６±0.4２t值14.448９9.19511.100P值0.0000.0000.0002.2培訓前后護士非技術能力培訓效果的比較：見表2。經(jīng)過培訓，護士非技術能力分值均高于培訓，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。表2培訓前后護士非技術能力的比較（分，x±s）時間人數(shù)急救意識應急能力團隊協(xié)作能力指揮協(xié)調(diào)能力解分析判斷能力培訓前４１8.297.568.0５７.32７.56６培訓后４１9.769.929.769.7610X2４．９８６１１．３８９６．１１６９．７６２１１．３８９P值０．０２６０．００１０．０１３０．００２０．００１3討論3.1定位協(xié)作搶救有利于急救護理水平整體提高：很長時間以來，傳統(tǒng)急救培訓僅僅單純地依靠教科書，對氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項技能進行培訓，但忽略了彼此之間的配合度[2]。這樣的培訓不利于團結協(xié)作精神的培養(yǎng)，ICU護士分析問題、解決問題的能力和綜合急救技能力得不到鍛煉，護士和搶救人員之間的配合與協(xié)調(diào)也得不到加強?？焖?、敏捷的應急能力和熟練的急救技術是提高搶救成功率的根本保證[3]。定位協(xié)作搶救訓練彌補了傳統(tǒng)教學模式這方面的不足，使急救配合達到常規(guī)化、程序化，提高了團隊意識。傳統(tǒng)的搶救培訓注重單項急救技能培訓，具有局限性，不利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)，臨床搶救時,即使個人搶救技能高,搶救人員也充足，但分工不明、場面混亂，最終延誤搶救最佳時機。3．2強化了護士的急救意識，培養(yǎng)團結協(xié)作精神：在實際搶救工作中，醫(yī)生是急救方案的決策者，護士是急救措施的實施者。定位協(xié)作搶救分工合理，角色明確，能使護士對常用急救流程有全面的了解，能對基礎理論知識做到詳細地了解和熟練地掌握，且能目睹患者搶救治療的整個過程。3．3重視了護士的非技術能力培養(yǎng)：定位協(xié)作搶救不是各項操作規(guī)程的簡單執(zhí)行，對護士提出了明確的要求。在急救操作中，科學合理地使用護理程序，并提出有建設性的觀點和