胰腺疾病的CT診斷

關于胰腺疾病的CT診斷胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)MRIB超ERCP(經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創(chuàng)傷性，不能直接反應胰腺結構X線平片，GI，無特征性第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月

胰腺炎癥第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛,通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變,伴隨著胰腺功能的持久地降低,導致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式,發(fā)生在家族內部.這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質水腫；另一類型為嚴重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見。第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強時胰腺實質均勻強化。出血壞死型密度不均勻，增強后壞死區(qū)不強化。第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎同一病例第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎第二天第一天第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月壞死性胰腺炎第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月急性壞死性胰腺炎膿腫形成第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月大約有50%患急性胰腺炎的人會發(fā)展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機率加倍).第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月第一次6月后6月后增強第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候?！镂覈阅懙兰膊。ńY石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。約25%的病人可見胰腺鈣化，特征性表現(xiàn)為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴張。病變發(fā)展到最后可見胰腺萎縮。第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎鉤突假性囊腫第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺結核胰腺結核很少見多見于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結節(jié)樣病灶胰腺彌漫性腫大環(huán)形強化的淋巴結腫大胰腺病灶或淋巴結內無鈣化。胰管/膽管可擴張。第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月

胰腺腫瘤第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月常見的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導管內乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實質性假乳頭狀瘤等。惡性—導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，腺泡細胞癌，胰母細胞瘤，實性-假乳頭狀癌，混合性癌等。第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月常見的內分泌腫瘤：胰島細胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。

第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內為1.8:1第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機制吸煙因素發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍發(fā)病平均年齡提前10~15年機制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導致癌變煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌煙草中尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放，導致血液中膽固醇水平明顯升高第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機制飲酒因素酒精持續(xù)刺激胰腺細胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質（亞硝胺）致癌第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應用祛脂劑β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強后強化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴張，呈局灶性密度減低區(qū)；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴張，胰管擴張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結腫大。肝等臟器轉移。第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰體癌第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺頭癌兩周后第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰XIAN癌第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰頭癌第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰頭癌第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰頭癌第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?，但仍為低度惡性?2頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結節(jié)樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強后囊壁及壁結節(jié)明顯強化有時伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象—實質性腫塊，胰管擴張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內容物少。第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺癌第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺癌第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月囊腺瘤第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月囊腺瘤第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺瘤第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺瘤第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月黏液性囊腺瘤第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺瘤第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉移第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關，甚至位于肝臟預后較好。第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細條狀或斑點狀）增強后不均勻強化，期內似見裂隙狀改變，實質結構明顯強化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月實性假乳頭狀瘤第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰島細胞瘤較罕見胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強后早期顯著強化—可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月惡性胰島素瘤第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰島細胞瘤第58頁,共65頁，星期六，2024年，5月無功能胰島細胞瘤第59頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤伴有胰腺增大CT平掃密度均勻，類似胰腺組織，增強后低強化，呈現(xiàn)低密度巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴張傾向于淋巴瘤腎靜脈水平以下淋巴結腫大可除外胰腺癌可以擴散到鄰近器官或胃腸道第60頁,共65頁，星期六，2024年，5月胰腺囊性病變常見：假性囊腫黏液性囊性腫瘤導管內乳頭狀粘液瘤漿液性囊腺瘤胰腺導管癌壞死十二指腸憩室

第61頁,共65頁，星期六，2024年，5月少見：單純性囊腫遺傳性多囊胰腺囊實性腫瘤淋巴管瘤