脊髓損傷的作業(yè)治療

關(guān)于脊髓損傷的作業(yè)治療脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）,各種致傷因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能的障礙頸脊髓損傷造成四肢癱瘓—四肢癱胸段以下造成軀干癱瘓—截癱脊柱最容易受傷的部位是下頸段C5~C7和胸腰段T12~L1

一、概述

第2頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷病因（一）外傷性脊髓損傷交通事故（44.5%）跌到（18.1%）暴力行為（16.6%）運(yùn)動(dòng)損傷（12.7%）45歲以上最常見原因是跌倒運(yùn)動(dòng)損傷常見跳水、體操第3頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）非外傷性脊髓損傷⒈發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎，脊椎裂，脊椎滑脫等⒉獲得性病因：感染（脊柱結(jié)核，脊柱化膿性感染等），腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤），脊柱退化疾病，代謝性疾病等第4頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月年齡與性別主要發(fā)生于青壯年，80%發(fā)生于40歲以下年齡段；男性比女性多4倍左右第5頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月不完全性損傷為可逆性變化，損傷可獲得部分或大部分恢復(fù)

完全性脊髓損傷脊髓內(nèi)的病變呈進(jìn)行性加重，所以脊髓損傷的急救治療很重要，通常脊髓損傷后6小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期

脊髓損傷治療困難，傷后障礙多、并發(fā)癥多，是殘疾人中最為困難的一個(gè)群體第6頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座7脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙第7頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座8脊髓損傷的間接結(jié)果壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石心理障礙派派第8頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座9脊髓損傷的康復(fù)機(jī)制不能“痊愈”不等于功能喪失神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細(xì)胞蘇醒功能代償功能替代第9頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月1.脊髓休克表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和反射(包括球海綿體反射、肛門反射)的暫時(shí)喪失2.運(yùn)動(dòng)障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的功能可部分或全部喪失，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降3.感覺障礙損傷的部位、程度不同，感覺障礙的臨床特點(diǎn)不同二、臨床表現(xiàn)及功能障礙

第10頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月4.呼吸功能障礙損傷平面越高對(duì)呼吸的影響越嚴(yán)重

常引發(fā)呼吸道及肺部感染5.排便功能障礙膀胱功能障礙：脊髓休克期常表現(xiàn)為尿潴留；骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁或尿潴留直腸功能障礙：脊髓休克期常表現(xiàn)為大便失禁，休克期過后多數(shù)為便秘6.心理障礙7.并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、體位性低血壓、痙攣、神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、下肢靜脈血栓第11頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月12脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克消失的早或晚，是重要的預(yù)后征象第12頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月13判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束第13頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷后，及時(shí)、準(zhǔn)確的神經(jīng)功能檢查和對(duì)損傷程度的正確評(píng)價(jià)，對(duì)制定康復(fù)治療方案有重要指導(dǎo)意義目前，脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定普遍采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（Americanspinalinjuryassociation，ASIA）制定的脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)三、檢查與評(píng)估

第14頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）脊髓損傷的評(píng)定（ASIA）

1.脊髓損傷水平的評(píng)定

（1）運(yùn)動(dòng)平面的確定（motorlevel，ML）（2）感覺平面的確定（sensorylevel，SL）（3）脊髓神經(jīng)損傷水平的確定（4）脊髓功能部分保留區(qū)（partialpreservationzone，PPZ）2.脊髓損傷程度的評(píng)定3.功能預(yù)后（二）日常生活能力（ADL）評(píng)定（三）其他功能的評(píng)定第15頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷水平指脊髓損傷后保持正常脊髓功能的最低脊髓節(jié)段，包括運(yùn)動(dòng)水平和感覺水平第16頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)17運(yùn)動(dòng)損傷平面指最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)，即可引起該肌力減弱肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須?4級(jí)第17頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)平面的確定運(yùn)動(dòng)平面指脊髓損傷后，保持正常運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓節(jié)段。由于兩側(cè)不一定在同一平面，故用左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段這兩個(gè)節(jié)段來判斷神經(jīng)平面運(yùn)動(dòng)水平之上的關(guān)鍵肌肌力必定?4級(jí)第18頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座19關(guān)鍵肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分第19頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座20上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)第20頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座21下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(踇長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)第21頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月ASIA關(guān)鍵肌C5屈肘肌C6橈側(cè)伸腕肌C7伸肘肌C8第3指深屈肌T1小指展肌L2髂腰肌L3股四頭肌L4脛前肌L5姆長(zhǎng)伸肌S1小腿三頭肌馬尾N5×10×2＝100分

第22頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月感覺平面的確定感覺平面指保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。由于兩側(cè)不一定在同一平面，故用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段這兩個(gè)節(jié)段來判斷神經(jīng)平面觸覺2分，針刺覺2分，雙側(cè)共8分，總共224分第23頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座24感覺關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指第24頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座25感覺關(guān)鍵點(diǎn)第25頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座26感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指第26頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座27感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)第27頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座28感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部第28頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座29感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)第29頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)培訓(xùn)班講座30感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個(gè)平面)第30頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射第31頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)平面的確定和評(píng)分指身體兩側(cè)有正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段脊髓損傷水平的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，對(duì)于無法應(yīng)用徒手肌力檢查法的肌節(jié)，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺平面來確定，如C1~C4，T2~L1，S2~S5C4損傷以膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)(胸透)第32頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月括約肌功能及反射檢查肛門指診，檢查肛門括約肌有無自主收縮，有自主收縮者，運(yùn)動(dòng)為不完全損傷肛門反射，尿道球海綿體反射，用于判定脊髓損傷是完全性還是不完全性第33頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月骶部保留（Sacrsl

Sparing）脊髓損傷時(shí)最低的保留區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部的組織邊緣，因?yàn)榇颂幍难菏怯筛鶆?dòng)脈（Radicular

arteries)所供應(yīng)。此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失

第34頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓功能部分保留區(qū)僅用于完全性損傷在神經(jīng)損傷平面以下1~3個(gè)脊髓節(jié)段，一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配，有部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍損傷平面以下，存在感覺或運(yùn)動(dòng)的節(jié)段不超過3個(gè)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面第35頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷的損傷程度A—完全性損害。在骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留

B—不完全性損害。在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能

C—不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)

D—不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)

E—正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常第36頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月當(dāng)一個(gè)患者被分為C級(jí)或D級(jí)時(shí)，它必須是不完全性損害，即在骶段S4~5有感覺和運(yùn)動(dòng)功能存在，還必須具備下列2點(diǎn)之一：（1）肛門括約肌有自主收縮（2）運(yùn)動(dòng)平面以下3個(gè)節(jié)段以上有運(yùn)動(dòng)保留第37頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床應(yīng)用脊髓損傷程度與預(yù)后相關(guān)：不完全損傷多有不同程度的神經(jīng)功能恢復(fù)，完全性可有3~9%逆轉(zhuǎn)為不完全性脊髓損傷水平是確定康復(fù)目標(biāo)的重要依據(jù)ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于12分肺炎和低鈉血癥發(fā)生率明顯增高，高于33分者發(fā)生率明顯降低第38頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月T10SCIA型可穿RGO達(dá)到治療性行走?T10SCID型可達(dá)到ADL行走T10SCIB型可穿RGO達(dá)到家庭功能性行走T10SCIC型可達(dá)到社區(qū)功能性行走第39頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月ASIA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷患者步行能力預(yù)后判斷不完全性損傷的不同ASIA分級(jí)（B-E）之間無差別。29名最初（1個(gè)月）下肢積分≥10患者1年后都能行走。運(yùn)動(dòng)積分在1～9分間的患者1年后70%（7：10）可以行走。積分為0分的患者1年后33%（5：15）可以行走。而且所有屈髖肌力或伸膝肌力≥2級(jí)的患者在1年后恢復(fù)社區(qū)內(nèi)行走功能。開始股四頭肌肌力至少2級(jí)并在2月后至少一側(cè)股四頭肌肌力恢復(fù)到≥3級(jí)的所有患者最終都達(dá)到功能性行走。

第40頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)平面基本一致的情況下，傷后一個(gè)月時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分越高的患者，傷后一年時(shí)的步行能力越好。神經(jīng)平面基本一致的情況下，傷后一個(gè)月時(shí)殘損分級(jí)越高的患者，傷后一年時(shí)的步行能力越好。殘損分級(jí)相同的情況下，截癱患者步行能力恢復(fù)好于四肢癱患者。第41頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月有無脊髓休克存在

有認(rèn)為脊髓休克可以掩蓋脊髓損傷癥狀，脊髓損傷癥狀，脊髓損傷程度，應(yīng)等到脊髓休克過后，才能確定，誠(chéng)然脊髓休克可以掩蓋某些感覺和運(yùn)動(dòng)功能，但不能掩蓋所有客觀檢查。例如：深反射和電生理檢查主要見于嚴(yán)重脊髓損傷（完全損傷），多在頸椎脊髓和上位胸脊髓損傷不完全脊髓損傷很少發(fā)生第42頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)

ADL評(píng)價(jià)是作業(yè)療法中最重要的部分進(jìn)食、排泄、整容、更衣、入浴、交流、與生活有關(guān)的機(jī)器的使用等等活動(dòng)能否自理，是脊髓損傷患者適應(yīng)障礙、重新設(shè)計(jì)人生的重要內(nèi)容對(duì)于頸損患者來說，日常生活的自理具有特殊的難度。第43頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月ADL達(dá)到自理，可從以下兩個(gè)動(dòng)作完成情況予以判斷：（1）仰臥位-坐位。（2）輪椅-床的轉(zhuǎn)移（前后移動(dòng)）如果可以完成以上兩個(gè)動(dòng)作，又沒有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、壓瘡和高齡等影響因素，一般可以達(dá)到ADL自理水平第44頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月其他神經(jīng)源性膀胱的評(píng)定性功能障礙的評(píng)定心肺功能的評(píng)定步行能力的預(yù)測(cè)

心理障礙的評(píng)定第45頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)恢復(fù)的預(yù)測(cè)

完全性四肢癱患者如果損傷超過1個(gè)月時(shí)感覺和運(yùn)動(dòng)仍是完全喪失，則下肢運(yùn)動(dòng)功能幾乎沒有恢復(fù)的可能。但是上肢神經(jīng)功能恢復(fù)仍極重要，因?yàn)檫@有助于判斷患者的自理獨(dú)立能力。對(duì)一塊肌肉來講，肌力至少在3-5級(jí)（有在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)抗重力運(yùn)動(dòng)的能力）才有實(shí)用的運(yùn)動(dòng)功能。

功能恢復(fù)預(yù)后的判斷方法是確定最初運(yùn)動(dòng)損傷平面下降的可能性有多大。如果SCI后1周運(yùn)動(dòng)平面（C5肱二頭?。┑募×?-5級(jí)，則所有患者下一平面（C6橈側(cè)腕伸?。┑募∪舛伎蛇_(dá)到功能性的肌力（≥3級(jí)）。最近的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)完全性四肢癱的患者至少有一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面恢復(fù)的可能性為70%～85%。

第46頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）作業(yè)治療原則1.早期介入，持之以恒2.綜合治療，主動(dòng)參與3.因人制宜（二）作業(yè)治療方法

1.保持良肢位2.體位變換

四、方案與實(shí)施

第47頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）作業(yè)治療方法

1.保持良肢位2.體位變換3.呼吸及咳嗽排痰訓(xùn)練包括腹式呼吸訓(xùn)練、輔助咳嗽排痰能力及體位排痰訓(xùn)練。4.膀胱功能訓(xùn)練治療師應(yīng)為患者選擇最佳的、個(gè)體化的治療方法，最終目的是：不用導(dǎo)尿管，盡早建立隨意的或雖不隨意但能有規(guī)律地排尿，沒有或僅有少量殘余尿。5.直腸功能訓(xùn)練脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。經(jīng)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和處理，多數(shù)患者的排便障礙可以得到改善。第48頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月6.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.輪椅使用訓(xùn)練9.手功能訓(xùn)練10.輔助具應(yīng)用11.生活自理能力訓(xùn)練12.家庭環(huán)境改造13.康復(fù)教育14.職業(yè)康復(fù)第49頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月2024/7/2650保持良肢位目的：保持功能位，防褥瘡，肢體攣縮，抗痙攣下肢：仰臥位：髖關(guān)節(jié)伸直（可輕度外展），膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位側(cè)臥位：雙下肢稍屈髖、屈膝，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位，雙腿間放置枕頭或楔形點(diǎn)上肢：仰臥位：肩關(guān)節(jié)中立位或外展90度，肘伸展，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在30°－40°背伸位側(cè)臥位：下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘伸展，前臂旋后，上側(cè)肩前屈，肘伸直，手及前臂中立位第50頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月體位變換脊柱不穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定時(shí)，必須注意維持脊柱的穩(wěn)定定時(shí)翻身：急性期每2小時(shí)，恢復(fù)期每3~4小時(shí)一次斜床站立訓(xùn)練第51頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月呼吸及咳嗽排痰訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練體位引流排痰胸部叩擊第52頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月膀胱功能訓(xùn)練導(dǎo)尿——損傷早期需留置導(dǎo)尿，1w后，應(yīng)用間歇導(dǎo)尿，手功能良好者要學(xué)會(huì)自行導(dǎo)尿發(fā)射性排尿訓(xùn)練自主排尿訓(xùn)練——定時(shí)排尿、排尿意識(shí)訓(xùn)練、體位第53頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月直腸功能訓(xùn)練定期排便訓(xùn)練坐位排便運(yùn)動(dòng)療法——腹肌訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練調(diào)節(jié)飲食第54頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度生命體征穩(wěn)定后，盡早開始進(jìn)行近端到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)5-10次，每日2次脊柱不穩(wěn)定時(shí)，注意髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，前者屈曲不超過90度，肩關(guān)節(jié)外展不超過90度第55頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移訓(xùn)練基本條件：穩(wěn)定的心血管功能狀態(tài)完整的可承重的皮膚可控制的肌肉痙攣肌肉力量關(guān)節(jié)活動(dòng)度第56頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）第57頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月第58頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月輪椅-椅錯(cuò)車式轉(zhuǎn)移第59頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月輪椅－床前向轉(zhuǎn)移第60頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月第61頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月輪椅使用訓(xùn)練脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，熟練操作輪椅是患者真正回歸社會(huì)所必須掌握的技術(shù)第62頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月每30分鐘進(jìn)行一次坐位減壓的習(xí)慣，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生第63頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練第64頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月手功能訓(xùn)練上肢及手功能的最大保留對(duì)實(shí)現(xiàn)部分或全部日常生活活動(dòng)自理十分重要對(duì)于頸段脊髓損傷的患者大部分時(shí)間用于訓(xùn)練手功能第65頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助具應(yīng)用能提高患者的自身能力、使其較省力、省時(shí)地完成一些原來無法完成的日常生活活動(dòng)，從而增加生活獨(dú)立性第66頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月自助工具第67頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月第68頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月第69頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月生活自理能力訓(xùn)練C4損傷：頭、口仍有功能，可訓(xùn)練患者使用口棒或頭棒操作一些儀器或進(jìn)行其他活動(dòng)C5損傷：缺乏伸肘，腕、手的所有能力均缺乏。訓(xùn)練雙手的把持動(dòng)作；使用各種輔助具C6損傷：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢能力基本正常。使用萬能“C”形夾C7損傷：手內(nèi)肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放能力和靈巧度有一定障礙，不能捏。增強(qiáng)上肢殘存肌力訓(xùn)練，手指抓握能力及靈巧性訓(xùn)練C8~T2損傷：ADL完全自理，進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練第70頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月家庭環(huán)境改造第71頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)教育脊髓損傷患者需要學(xué)習(xí)有關(guān)脊髓損傷的基本知識(shí)及自己解決問題的方法，了解如何在自己現(xiàn)實(shí)的家庭和社區(qū)的條件下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低再次人院率，更有利于患者出院后長(zhǎng)期保持獨(dú)立生活能力和回歸社會(huì)。傳授間歇導(dǎo)尿基本護(hù)理第72頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）作業(yè)治療實(shí)施

1.急性期作業(yè)治療（8w內(nèi)）（1）治療目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和癱瘓肌肉軟組織的正常長(zhǎng)度，防止廢用綜合征（2）治療方法：1）保持良肢位2）定時(shí)體位變換3）呼吸功能及咳嗽排痰訓(xùn)練4）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度5)膀胱功能訓(xùn)練6）心理治療及康復(fù)教育第73頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月2.恢復(fù)早期作業(yè)治療（8w-3m）（1）治療目標(biāo)：改善和加強(qiáng)患者殘存功能，使患者最大限度地獲得日常生活活動(dòng)能力，預(yù)防并發(fā)癥（2）治療方法：1）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

2）輪椅訓(xùn)練

3)直腸功能訓(xùn)練4）手功能訓(xùn)練5）生活自理能力訓(xùn)練6）輔助具應(yīng)用第74頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月3.后期作業(yè)治療（3m以上）（1）治療目標(biāo)：通過合理的、針對(duì)性的作業(yè)治療，使患者盡可能多地獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，獲得最理想的獨(dú)立性和功能性（2）治療方法：1）功能性訓(xùn)練2）家庭環(huán)境改造3）職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練第75頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月4.預(yù)防并發(fā)癥防治各種可能的并發(fā)癥，應(yīng)在急性期開始，貫穿康復(fù)治療的始終。（1）壓瘡（2）疼痛（3）自主神經(jīng)反射亢進(jìn)第76頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月2024/7/2677壓瘡原因:皮膚無保護(hù)性反應(yīng),皮膚血管神經(jīng)功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)失調(diào);受壓后局部毛細(xì)血管內(nèi)血流障礙影響因素:營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、內(nèi)分泌紊亂、過度消瘦、翻身困難、局部皮膚潮濕、污染易發(fā)部位：骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟、肩胛、足、大轉(zhuǎn)子預(yù)防：定時(shí)翻身、防壓瘡墊、保持皮膚衛(wèi)生、減肥、防止過度牽拉治療：保守治療：皮膚減壓、換藥（雙氧水、鹽水、油紗）、抗感染、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)、理論手術(shù)療法：Ⅲ、Ⅳ度第77頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月2024/7/2678植物神經(jīng)過反射威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥見于T6以上的脊髓損傷患者，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡失衡引起，損傷平面以下刺激引起腎上腺素能介質(zhì)突然釋放表現(xiàn)：頭痛，視物不清、惡心、胸痛、呼吸困難；體征：突發(fā)性高血壓、脈搏緩慢、面部潮紅、多汗、有時(shí)有皮疹誘因：骨盆內(nèi)臟器官擴(kuò)張（灌腸、插尿管）、壓瘡、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、急腹癥、穿衣過緊、嵌鈍甲預(yù)防：管理膀胱直腸功能（長(zhǎng)期留置尿管易形成攣縮膀胱）治療：抬高床頭或坐位減少顱內(nèi)壓力，立即導(dǎo)尿或排空直腸，藥物降血壓第78頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月功能恢復(fù)的三個(gè)階段臥床坐輪椅下地行走第79頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷的康復(fù)途徑功能訓(xùn)練提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導(dǎo)尿拐輪椅第80頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月在星空衛(wèi)視主持《桑蘭2008》的她已是個(gè)老資格的主持人了第81頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月桑蘭康復(fù)過程評(píng)定四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運(yùn)動(dòng)療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)定心理功能障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙心理治療為主，運(yùn)動(dòng)療法為輔評(píng)定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移……評(píng)定自我導(dǎo)尿訓(xùn)練評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)上肢肌力評(píng)定上肢肌力改善，小便控制障礙第82頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月通過觀察、檢查獲知功能情況根據(jù)功能情況做出評(píng)定根據(jù)評(píng)定制定治療方案再次評(píng)定直至治療結(jié)束第83頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月怎么辦？第84頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓損傷運(yùn)動(dòng)感覺二便性功能心理疼痛痙攣褥瘡感染心理（恢復(fù)不理想的）肌萎關(guān)節(jié)僵硬骨質(zhì)疏松帶殘生存心理（不能恢復(fù)的）第85頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月廖某，工棚壓傷，術(shù)后，腹股溝以下癱瘓第86頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月T12/L1椎體骨折脫位并截癱第87頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月第88頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月你會(huì)考慮到那些問題？第89頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月問題如下運(yùn)動(dòng)感覺二便性功能心理疼痛痙攣褥瘡感染心理（恢復(fù)不理想的）肌萎關(guān)節(jié)僵硬骨質(zhì)疏松帶殘生存心理（不能恢復(fù)的）第90頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月如何解決？第91頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月最重要的手段：運(yùn)動(dòng)最基本的手段：運(yùn)動(dòng)最有效的手段：運(yùn)動(dòng)第92頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月讓患者坐起來第93頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5月EXERCISES訓(xùn)練床上的移動(dòng)轉(zhuǎn)移墊上訓(xùn)練第94頁(yè),共116頁(yè)，星期六，2024年，5