臨床紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶、其他成分等高清體液鑒別診斷

臨床紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶、其他成分等高清體液鑒別診斷紅細(xì)胞尿液中未染色的紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約為7～8μm，其形態(tài)與尿液滲透壓、pH以及在體外放置時(shí)間相關(guān)。紅細(xì)胞類型及特點(diǎn)：均一性血尿與非均一性血尿鑒別：臨床意義1、非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，常伴有尿蛋白質(zhì)增多和顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞等，見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎和腎病綜合癥。2、均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，以紅細(xì)胞增多為主，而尿液蛋白質(zhì)不增多或增多不明顯。暫時(shí)性鏡下血尿：如健康人，特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴、久站或重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)的血尿。女性病人還應(yīng)注意月經(jīng)血污染問(wèn)題。泌尿系統(tǒng)疾病：如泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應(yīng)、先天性畸形等。生殖系統(tǒng)疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎等白細(xì)胞健康成人24小時(shí)隨尿液排出的白細(xì)胞小于200萬(wàn)個(gè)，新鮮尿液白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，也可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。尿液白細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞大，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，多數(shù)無(wú)明顯退變，常分散存在，外形完整。臨床意義尿液白細(xì)胞增多主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥：①腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病的急性期。②腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎、應(yīng)用抗生素和抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主。③過(guò)敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的泌尿系統(tǒng)炎癥可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多，急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。④女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液時(shí)，也可見(jiàn)白細(xì)胞增多。上皮細(xì)胞

1、腎小管上皮細(xì)胞

尿液出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞多見(jiàn)于腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示腎小管有急性壞死性病變。腎移植術(shù)后大約1周，尿液出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常2、移形上皮細(xì)胞

移形上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見(jiàn)大量的大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)大量尾形上皮細(xì)胞。3、鱗狀上皮細(xì)胞

正常尿液可見(jiàn)少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示有炎癥。女性病人則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細(xì)胞。尿液中細(xì)胞有形成分總圖管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形聚體。管型形成的四個(gè)條件：①原尿中有清蛋白和T-H蛋白②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力③可供交替使用的腎單位④尿流緩慢且有局部性尿液淤積常見(jiàn)尿管型的臨床意義：結(jié)晶

尿液中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿，尿液有結(jié)晶析出。與尿液中該物質(zhì)濃度、飽和度、尿液PH、溫度和保護(hù)性膠體物質(zhì)（主要是黏蛋白）的濃度有關(guān)。堿性尿結(jié)晶：各種常見(jiàn)結(jié)晶的臨床意義：其他成分細(xì)菌尿液中的細(xì)菌有革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，以大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等多見(jiàn)。健康人的自然排尿中檢出革蘭陰性菌其菌落計(jì)數(shù)小于10^4/ml,多數(shù)是污染，無(wú)臨床意義，大于10^5/ml可考慮為泌尿系統(tǒng)感染。而革蘭陽(yáng)性球菌的菌落計(jì)數(shù)≥10^4/ml有診斷價(jià)值。其中膀胱炎、腎盂腎炎以革蘭陰性桿菌為主要病菌。此外，在性傳播疾病中，尿液中可查到淋病奈瑟菌;泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人尿液中可查到結(jié)核分枝桿菌。真菌真菌通常無(wú)色，大小為2.5-5μm，橢圓形或短圓柱形，有時(shí)因芽生孢子而集群，如由陰道分泌物污染而來(lái)，多數(shù)為白色假絲酵母菌。如為假絲酵母菌還可見(jiàn)到假菌絲，革蘭染色油鏡下可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性孢子或出芽細(xì)胞相連接的菌絲。多見(jiàn)于糖尿病病人、女性尿液及堿性尿液。寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵尿液中的寄生蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)卵多由于標(biāo)本污染所致。①毛滴蟲(chóng)多來(lái)