營養(yǎng)與膳食課件

飲食與營養(yǎng)第八章1營養(yǎng)與膳食221、人體對營養(yǎng)的需要2、營養(yǎng)狀態(tài)的評估及維持合理營養(yǎng)的措施3、醫(yī)院內(nèi)飲食護理4、特殊飲食護理主要內(nèi)容2營養(yǎng)與膳食221、復述下列概念：營養(yǎng)、熱能、必須氨基酸、基礎代謝及基礎代謝率2、復述人類對營養(yǎng)的需要及各類營養(yǎng)素的主要作用3、描述影響人體飲食營養(yǎng)的因素4、針對個案列舉促進飲食營養(yǎng)的措施5、評估護理對象的營養(yǎng)狀態(tài)教學目標3營養(yǎng)與膳食226、為營養(yǎng)失調(diào)的病人制定護理計劃7、列出醫(yī)院的基本飲食、治療飲食、試驗飲食的種類、適合對象及各自特點8、描述鼻飼飲食的目的、注意事項9、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法教學目標4營養(yǎng)與膳食22第一節(jié)營養(yǎng)與健康5營養(yǎng)與膳食22一、營養(yǎng)對人體健康的重要性１、均衡的飲食和營養(yǎng)與人的健康關(guān)系非常密切，合理調(diào)配飲食能預防疾病，提高人的生存質(zhì)量。２、飲食治療是治療疾病的重要手段之一。6營養(yǎng)與膳食22二、飲食與營養(yǎng)健康1、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系2、病人的飲食宜忌3、病人當前營養(yǎng)狀況的評價4、病人當前營養(yǎng)狀況的評價5、進食時間應有規(guī)律6、注意口腔衛(wèi)生7、食物應符合清潔標準7營養(yǎng)與膳食22第二節(jié)醫(yī)院飲食8營養(yǎng)與膳食22分類：

基本飲食治療飲食實驗飲食（診斷飲食）9營養(yǎng)與膳食22一、基本飲食（basicdiets)定義：

對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。10營養(yǎng)與膳食22一、基本飲食（basicdiets)分類：1、普通飲食2、軟質(zhì)飲食3、半流質(zhì)飲食4、流質(zhì)飲食11營養(yǎng)與膳食22（一）普通飲食（generaldiet)適用范圍：不須限制飲食者，消化功能正常者。飲食原則：營養(yǎng)均衡，易消化，避免刺激性食物。用法：每日三餐蛋白質(zhì)約70~90g/d

總熱能9.5~11MJ/d12營養(yǎng)與膳食22（二）軟質(zhì)飲食（softdiet)適用范圍：消化功能差，咀嚼不便者。飲食原則：營養(yǎng)均衡，食物碎爛，軟易消化。用法：每日3~4餐蛋白質(zhì)約70/d

總熱能8.5~9.5MJ/d13營養(yǎng)與膳食22（三）半流質(zhì)飲食（semi-liquiddiet)適用范圍：消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便，術(shù)后病人。飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。用法：每日5~6餐蛋白質(zhì)約50~70g/d

總熱能6.5~8.5MJ/d14營養(yǎng)與膳食22（四）流質(zhì)飲食（liquiddiet)適用范圍：高熱、病情危重、大手術(shù)后、急性消化道疾病者。飲食原則：流質(zhì)，易吞咽，易消化，無刺激性。用法：每日6~7餐，每次200~300ml

蛋白質(zhì)約40~50g/d

總熱能3.5~5.0MJ/d15營養(yǎng)與膳食22二、治療飲食（therapeuticdiets)定義：

在基本飲食的基礎上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。16營養(yǎng)與膳食22（一）高熱能飲食（highcaloriediet)適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d17營養(yǎng)與膳食22（二）高蛋白飲食（highproteindiet)適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d

，總量不超過120g。總熱能10.5~12.50MJ/d18營養(yǎng)與膳食22（三）低蛋白飲食（lowproteindiet)適用范圍：限制蛋白質(zhì)攝入者如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。飲食原則：多補充蔬菜及含糖高的食物。用法：蛋白質(zhì)供給不超過40g/d

腎功能不全者忌用豆制品19營養(yǎng)與膳食22（四）低脂肪飲食（lowfatdiet)適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。用法：每日脂肪量<50g

，肝膽胰病人<50g/d

，尤其要限制動物的攝入。20營養(yǎng)與膳食22（五）低膽固醇飲食（lowcholesteroldiet)適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d21營養(yǎng)與膳食22（五）低鹽飲食（lowsaltdiet)適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d22營養(yǎng)與膳食22適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，如油條、汽水等。用法：攝入食物中自然存在的含鈉量<0.5g/d（六）無鹽低鈉飲食（non-saltlowsodiumdiet)23營養(yǎng)與膳食22適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d（七）高纖維素飲食（highcellulose)24營養(yǎng)與膳食22適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧、竹筍等，不用刺激性強調(diào)味品及堅硬帶碎的食物。（八）少渣飲食（lowresiduediet)25營養(yǎng)與膳食22三、試驗飲食（testingdiets)定義：

亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。26營養(yǎng)與膳食22適用范圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項：實驗前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血檢查。

（一）潛血試驗飲食27營養(yǎng)與膳食22適用范圍：需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥的病人。1、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2、檢查當日早晨禁食，第一次攝X片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服后30～60分，第二次攝X線片觀察膽囊收縮情況（二）膽囊造影飲食食用方法及注意事項：28營養(yǎng)與膳食22適用范圍：用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能

實驗期為3天，前2天為預備期，第３天開始為實驗期，實驗期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質(zhì)供應量〈40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。（三）肌酐試驗飲食食用方法及注意事項：29營養(yǎng)與膳食22適用范圍：用于檢查腎小管的濃縮功能

做尿濃縮功實驗期為一天，控制全天飲食中水分總量在500～600ml之間。

（四）尿濃縮試驗飲食食用方法及注意事項：30營養(yǎng)與膳食22適用范圍：用于檢查腎小管的濃縮功能

用于協(xié)助檢查甲狀腺的實驗飲食，為排除外原性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾，試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物。如海帶、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，實驗期為2周，2周后做113I功能測定。（五）甲狀腺碘131試驗飲食食用方法及注意事項：31營養(yǎng)與膳食22第三節(jié)飲食護理32營養(yǎng)與膳食22一、營養(yǎng)的評估（一）飲食習慣：

每日進食次數(shù)、用餐時間、進食方式、攝入食物的種類、量、飲食有無規(guī)律等。33營養(yǎng)與膳食22一、營養(yǎng)的評估（二）影響因素：1、生理因素：年齡、活動量、身高和體重2、社會因素：情緒、飲食、愛好3、病理因素：疾病的影響、過敏、藥物使用與飲酒34營養(yǎng)與膳食22一、營養(yǎng)的評估（三）身體評估：1、身高體重2、皮褶厚度3、毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉4、病人進食的護理35營養(yǎng)與膳食22二、病人飲食的一般護理措施（一）入院后飲食管理：（二）病人進食前的護理：1、飲食健康教育2、提供舒適的進食環(huán)境36營養(yǎng)與膳食22（三）病人進食時的護理：二、病人飲食的一般護理措施1、對禁食或限量飲食者進行解釋，以取得病人合作2、巡視病人3、飲食健康教育4、鼓勵臥床病人自行進食，不能進食者給予喂食37營養(yǎng)與膳食22（四）病人進食后的護理：二、病人飲食的一般護理措施1、及時撤去餐具，清理食物殘渣，清理整理用物。2、督促病人飯后洗手、口腔護理。3、根據(jù)需要作好記錄。4、對禁食或延遲進食的病人做好交接班。38營養(yǎng)與膳食22三管飼飲食39營養(yǎng)與膳食22講授+課間見習角色扮演+實驗操作授課形式40營養(yǎng)與膳食22管飼飲食41營養(yǎng)與膳食22

是通過導管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。一、管飼法(tubefeeding)定義：42營養(yǎng)與膳食22根據(jù)導管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管一、管飼法(tubefeeding)43營養(yǎng)與膳食22二、鼻飼法(nosogastricgavage)

將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：44營養(yǎng)與膳食22

保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復。二、鼻飼法(nosogastricgavage)目的：45營養(yǎng)與膳食221、昏迷病人或不能經(jīng)口進食者。2、不能張口的病人，如破傷風病人。3、早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。適應癥：二、鼻飼法(nosogastricgavage)46營養(yǎng)與膳食221、病情及治療情況。2、病人的心理狀態(tài)與合作程度。3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻飼法(nosogastricgavage)評估：47營養(yǎng)與膳食221、用物的準備無菌鼻飼包（常用普通胃管）治療盤（看錄像）二、鼻飼法(nosogastricgavage)計劃：48營養(yǎng)與膳食222、病人的準備（觀看錄像）二、鼻飼法(nosogastricgavage)計劃：49營養(yǎng)與膳食22操作步驟：二、鼻飼法(nosogastricgavage)1、護士準備（看錄像）2、患者準備：病情允許時，協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，以減少胃管通過鼻咽部時的嘔吐反射，并使胃管易于進入胃內(nèi)，無法坐起者可取有側(cè)臥位，頭頸部自然伸直。50營養(yǎng)與膳食223、插胃管4、鼻飼（看錄像）二、鼻飼法(nosogastricgavage)操作步驟：51營養(yǎng)與膳食22二、鼻飼法(nosogastricgavage)1、插胃管前應取下義齒防止脫落誤吞，并用液狀石蠟潤滑前端，以減輕插入時的摩擦阻力。2、插胃管時應向后下緩慢推進，以防咽喉部受到強烈的刺激引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運動增強導致惡心，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)射性心博驟停。3、插管時手法要輕柔，尤其應注意避開鼻中隔前下部的

“易出血區(qū)”。注意事項：52營養(yǎng)與膳食22二、鼻飼法(nosogastricgavage)4、鼻飼時：（1）藥片應碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。注意事項：53營養(yǎng)與膳食22二、鼻飼法(nosogastricgavage)5、長期鼻飼的病人應每周更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再從另一側(cè)鼻孔插入。注意事項：54營養(yǎng)與膳食22二、鼻飼法(nosogastricgavage)6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事項：55營養(yǎng)與膳食221、向操病人進行管喂飲食的目的、操作過程的講授。2、講解鼻飼喂食時應注意的事項。3、喂食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。4、介紹胃管更換的知識、鼻飼后有無不適反應及喂食的時間等。二、鼻飼法(nosogastricgavage)健康教育：56營養(yǎng)與膳食22（1）操作方法正確，動作輕柔，無黏膜損傷出血及其他并發(fā)癥。（2）病人理解插管意義并能主動配合。（3）證病人基本營養(yǎng)、藥物及水的攝取。（4）確保插管于胃內(nèi)，無脫出。（5）拔管后病人無不適反應。二、鼻飼法(nosogastricgavage)評價：57營養(yǎng)與膳食22經(jīng)腸營養(yǎng)58營養(yǎng)與膳食22一、要素飲食（elementaldiet)定義：

又稱元素飲食，是一種化學精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。59營養(yǎng)與膳食22一、要素飲食（elementaldiet)特點：1、不含纖維素2、無須經(jīng)過消化過程3、可直接被腸道吸收4、營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面60營養(yǎng)與膳食22一、要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負氮平衡61營養(yǎng)與膳食22一、要素飲食（elementaldiet)評估：1、病人病情。2、對營養(yǎng)素的要求：營養(yǎng)成分的構(gòu)成、濃度、用量、輸入速度以及投給方式。62營養(yǎng)與膳食22一、要素飲食（elementaldiet)實施：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次滴入（2）間歇滴注（3）連續(xù)滴注63營養(yǎng)與膳食22一、要素飲食（elementaldiet)注意事項：1、嚴格無菌操作。2、低少慢逐步增加，確定標準和注入的速度。3、配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。4、營養(yǎng)液的溫度：口服37℃、鼻飼或經(jīng)造瘺口注入41～４２℃5、保持管腔通暢，注意不良反應。無反應64營養(yǎng)與膳食22二、非要素飲食包括：1、勻漿飲食（homogenizeddiets)

2、整蛋白為氮源的非要素飲食（intactproten-basednon-elementaldiet)65營養(yǎng)與膳食22三、組建膳食（nutrientmodule)定義：

亦稱不完全膳食，用以補充或強化完全膳食，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的欠缺。66營養(yǎng)與膳食22本節(jié)重點1、描述鼻飼飲食的目的、注意事項2、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法綜合練習67營養(yǎng)與膳食22一、位置與分布：鼻腔是一個不規(guī)則的狹長間隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右兩側(cè)，每側(cè)鼻腔又以鼻域為界分為鼻前庭和固有鼻腔前后兩部。鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔簡稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂和底四壁，其中內(nèi)側(cè)壁及鼻中隔，表面覆蓋有黏膜，外側(cè)壁至上而下有下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻道和上鼻道。鼻腔（nasalcavity)68營養(yǎng)與膳食22二、黏膜和血供特點：1、鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，呼吸區(qū)黏膜表面光滑濕潤，黏膜內(nèi)富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷后易出血。鼻腔（nasalcavity)69營養(yǎng)與膳食22二、黏膜和血供特點：2、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔下部、鼻腔動脈和篩前、篩后動脈的鼻中隔支、上唇動脈和腭大動脈吻合，構(gòu)成豐富的動脈叢，稱利特爾區(qū)（litterarea)，是鼻出血的好發(fā)部位，故稱“易出血區(qū)”。鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，稱克氏靜脈叢（kiesselbachblexus)，也是該部位出血的主要來源。鼻腔（nasalcavity)70營養(yǎng)與膳食22咽部（pharynx)一、位置與分布:

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟腭和會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。71營養(yǎng)與膳食22

咽喉部受到強烈刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運動增強，導致惡心，若迷走神經(jīng)過度興奮，交感神經(jīng)受到明顯抑制，可導致反射性心博驟停。發(fā)生機理：72營養(yǎng)與膳食22食管（esophagus)位置與分布：

食管是一肌性管道，上端起致咽下緣，相當于環(huán)狀軟骨或第六頸椎下緣，下端終于胃賁門，相當于第十一胸椎水平，食管全長約25cm，臨床測量食管長度通常以上頜中切牙為定點，下至噴門，一般成人食管長約40cm。73營養(yǎng)與膳食22食管（esophagus)食管的生理性狹窄:（narrowingsofesophagus)第一狹窄：位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm。第二狹窄：位于氣管杈水平，左支氣管跨越其前方，相當于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm。第三狹窄：位于食管通過膈食管列孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙37~40cm。74營養(yǎng)與膳食22食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):

食管壁內(nèi)靜脈豐富，在黏膜下層和食管周圍吻合成叢，稱食管靜脈叢。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，是門脈高壓側(cè)支循環(huán)的重要一支，當門靜脈高壓時，可經(jīng)此途徑建立門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)，因而食管靜脈叢血流量加大，可導致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。75營養(yǎng)與膳食22食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):76營養(yǎng)與膳食22

常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減