肝硬化的護(hù)理課件

第一節(jié)肝硬化病人的護(hù)理1肝硬化的護(hù)理2肝臟肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌膽汁：門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門V－－提供營(yíng)養(yǎng)肝A－－提供氧氣2肝硬化的護(hù)理2門靜脈3肝硬化的護(hù)理2病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）

病例導(dǎo)入4肝硬化的護(hù)理2

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么診斷該病人是肝硬化？2、常見并發(fā)癥有哪些？3、如何治療、如何護(hù)理？5肝硬化的護(hù)理2概念

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)的形成、纖維組織增生。正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。6肝硬化的護(hù)理2

①肝硬化的病變?yōu)閺浡?，累及整個(gè)肝臟。局部纖維化不是肝硬化。

②纖維化和結(jié)節(jié)再生必須同時(shí)存在。只有再生結(jié)節(jié)或纖維化不是肝硬化。（如肝門脈性硬化癥沒有結(jié)節(jié)再生）。

③肝小葉、血管結(jié)構(gòu)改變，即假小葉形成。如小葉結(jié)構(gòu)大部分完好（先天性肝纖維化）也不是肝硬化。

肝硬化的護(hù)理2肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆世界各國(guó)的年發(fā)病率25-400/10萬(wàn)◆中國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國(guó))

高發(fā)年齡35~50歲男女比例約為3.6~8∶18肝硬化的護(hù)理2引起肝硬化的病因較多，同一病因可發(fā)展為不同病理類型的肝硬化，而同一病理類型的肝硬化亦可由不同病因引起。常見的病因包括：病毒性肝炎酒精性肝炎膽汁淤積嚴(yán)重心力衰竭肝豆?fàn)詈俗冃?抗胰蛋白酶缺乏癥病因Aetiology非酒精性脂肪性肝炎肝硬化的護(hù)理2一、病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常見60%-80%10肝硬化的護(hù)理2乙、丙、丁型肝炎病毒可導(dǎo)致急、慢性感染和肝臟炎癥，可能引發(fā)肝硬化和肝癌。這些病毒構(gòu)成了一項(xiàng)主要的全球健康風(fēng)險(xiǎn)，每年導(dǎo)致140萬(wàn)人死亡。每年的7月28日，世衛(wèi)組織及其合作伙伴通過(guò)紀(jì)念世界肝炎日，提高人們對(duì)病毒性肝炎及其所導(dǎo)致的疾病的認(rèn)識(shí)和了解。2013年的肝炎日主題是“這就是肝炎。了解它。面對(duì)它。”宣傳活動(dòng)強(qiáng)調(diào)，肝炎對(duì)健康造成危險(xiǎn)，但在世界許多地區(qū)，依然在很大程度上不為人所知。肝硬化的護(hù)理2乙型和丙型肝炎病毒是造成嚴(yán)重疾患和死亡的主要原因。急性乙肝和丙肝以及肝癌和肝硬化造成的全球疾病負(fù)擔(dān)很高（約占所有死亡病例的2.7%），預(yù)計(jì)在今后20年內(nèi)其死因排名將上升。估計(jì)有57%的肝硬化病例和78%的原發(fā)性肝癌病例是乙型或丙型肝炎病毒感染造成的。全世界約有20億人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5億以上的人患有慢性感染，每年有50至70萬(wàn)人死于乙型肝炎病毒感染。約有1.3至1.7億人為慢性丙型肝炎病毒感染，并估計(jì)每年有35萬(wàn)人因與丙型肝炎相關(guān)的肝臟疾病死亡。肝硬化的護(hù)理2成人期感染HBV，10%左右演變?yōu)槁愿窝?，約3%發(fā)展為肝硬化。在我國(guó)可能演變?yōu)楦斡不闹饕且腋危浯问潜?，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。HBV感染→免疫異?！渭?xì)胞炎癥、壞死、再生→纖維化→假小葉肝硬化的護(hù)理2

二、酒精中毒(alcoholichepatitis)

長(zhǎng)期大量飲酒（每日攝入乙醇８０g達(dá)１０年以上）乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。

酒精可使肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生而致肝硬化。肝硬化的護(hù)理2

三、膽汁瘀積(cholestasis)

持續(xù)肝內(nèi)瘀膽或肝外膽管阻塞時(shí)，可引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

肝硬化的護(hù)理2膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化16肝硬化的護(hù)理2病因17肝硬化的護(hù)理2發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓18肝硬化的護(hù)理2演變過(guò)程有四個(gè)方面

廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷

殘存肝細(xì)胞無(wú)正常支架做模板支撐，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）

纖維間隔形成，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，形成假小葉――典型、特異性

肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化發(fā)病機(jī)理Pathogenesis1234肝硬化的護(hù)理2肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化：

1）血管床縮小、閉塞、扭曲

2）血管受再生結(jié)節(jié)擠壓

3）肝內(nèi)門V、肝V、肝A小支三者失去正常關(guān)系，出現(xiàn)吻合支。這既是形成門V高壓的基礎(chǔ)，更加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙，促使肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。

肝硬化的護(hù)理2近年肝纖維化的研究

纖維組織形成纖維組織降解

早期肝纖維化是可逆的，但到后期有再生結(jié)節(jié)時(shí)則不可逆肝硬化的護(hù)理2病理特點(diǎn)

為廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。22肝硬化的護(hù)理2

肝小葉模式圖中央靜脈肝小葉肝動(dòng)脈門靜脈23肝硬化的護(hù)理2各種病因

肝細(xì)胞變性壞死－血管受到擠壓

肝小葉模式圖24肝硬化的護(hù)理2正常肝小葉纖維增生

假小葉血管閉塞扭曲25肝硬化的護(hù)理2正常肝臟26肝硬化的護(hù)理2肝硬化27肝硬化的護(hù)理2肝硬化的護(hù)理2一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化*。

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝功代償期

肝功失代償期肝硬化的護(hù)理2一、代償期：

1.

乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。

2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大

3.肝功：正?；蜉p度異常*

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2二、失代償期：

主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀。

（一）肝功能減退

1.

全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無(wú)光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

。

*

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理22.

消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。

原因：門V高壓胃腸道瘀血水腫

消化吸收障礙

腸道菌群失調(diào)

半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度

黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2

黃疸約50～60%的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕～中度，與肝細(xì)胞損害程度有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重說(shuō)明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死，或有膽汁郁積，往往提示預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2

男性乳房發(fā)育肝掌(liverpalms)臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2蜘蛛痣（spidernevi)

蜘蛛痣沿上腔靜脈引流的區(qū)域分布，乳頭以上胸、頸、臉、上肢。由小動(dòng)脈為中心，向四周呈輻射狀的毛細(xì)血管組成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌與肝功有關(guān)，隨著肝功改善，雌激素水平下降而減少、減輕。

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2(二)門靜脈高壓

門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。

三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水

其中側(cè)枝循環(huán)對(duì)門V高壓癥的診斷有特征性意義

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2

1、脾大脾因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。肝硬化的護(hù)理22、側(cè)枝循環(huán)建立和開放

門靜脈壓力增高>200mmH2O時(shí)正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)建立.

食管、胃底V曲張

腹壁靜脈曲張

痔靜脈曲張

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理21．門V—胃冠狀V—胃底、食管下段V—奇V—上腔V

常因食管粘膜炎癥，進(jìn)食粗糙，刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高而破裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。2．門V—附臍V—臍周V叢—胸腹壁V胸廓V—上腔V

腹壁淺V腹壁下V—下腔V3．門V—腸系膜下V—直腸上V—直腸V叢—直腸中下V—下腔V

*

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2肝硬化的護(hù)理23、腹水

肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。

表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水*臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝硬化的護(hù)理2腹水形成機(jī)制：水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：

門V壓力增高>300mm水柱、靜水壓增高

低蛋白血癥<30g/L

淋巴液形成增加

繼發(fā)性醛固酮增加

抗利尿激素增加

有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少肝硬化的護(hù)理2肝硬化的護(hù)理2（三）肝觸診

肝大小與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、再生結(jié)節(jié)、纖維化程度有關(guān)

質(zhì)硬、通常無(wú)觸痛，在肝細(xì)胞壞死或炎癥時(shí)可有壓痛并發(fā)癥

（脾臟觸診）肝硬化的護(hù)理2健康史心理社會(huì)狀況身體狀況護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查45肝硬化的護(hù)理2健康史病史用藥史46肝硬化的護(hù)理2身體狀況代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓47肝硬化的護(hù)理2（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常48肝硬化的護(hù)理2肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸49肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜50肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

51肝硬化的護(hù)理2肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水52肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓53肝硬化的護(hù)理2門脈高壓癥

脾大脾亢

側(cè)支循環(huán)建立與開放：食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張

腹水

？54肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進(jìn)：全血細(xì)胞減少55肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成56肝硬化的護(hù)理2蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)57肝硬化的護(hù)理2腹水形成機(jī)制腹水的形成門靜脈高壓抗利尿激素醛固酮有效循環(huán)血量不足淋巴液生成低蛋白血癥58肝硬化的護(hù)理2三側(cè)支循環(huán)脾大腹水59肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放60肝硬化的護(hù)理2體征--肝功失代償期肝觸診61肝硬化的護(hù)理2并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥

2.肝性腦病：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發(fā)性肝癌

6.體液平衡失調(diào)

7.肝肺綜合征62肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛

63肝硬化的護(hù)理2上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎64肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病

為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減65肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥66肝硬化的護(hù)理2臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌

短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：

攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病?？紤]67肝硬化的護(hù)理2心理、社會(huì)評(píng)估麻痹大意，延誤病情——多見于早期患者消極、悲觀情緒——多見于失代償期患者68肝硬化的護(hù)理2輔助檢查

（1）血常規(guī)：全血細(xì)胞減少（2）肝功能：失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液69肝硬化的護(hù)理2（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查70肝硬化的護(hù)理2

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

71肝硬化的護(hù)理2纖維胃鏡檢查72肝硬化的護(hù)理2腹腔鏡檢查73肝硬化的護(hù)理274肝硬化的護(hù)理2

診斷要點(diǎn)1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)4.病檢：假小葉形成3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感依據(jù)75肝硬化的護(hù)理2治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀利尿劑量不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快76肝硬化的護(hù)理2治療要點(diǎn)—腹水治療3、放腹水

適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次

以免誘發(fā)肝性腦病77肝硬化的護(hù)理2治療要點(diǎn)—腹水治療4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸：6.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等

禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂78肝硬化的護(hù)理2常用護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過(guò)多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病79肝硬化的護(hù)理2護(hù)理措施休息與活動(dòng)代償期：增加臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥可參加輕量工作，但避免過(guò)度疲勞。失代償期：以臥床休息為主

80肝硬化的護(hù)理2飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來(lái)源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

81肝硬化的護(hù)理2飲食護(hù)理注意：

血氨升高——限蛋白質(zhì)

腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克

曲張靜脈———

食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動(dòng)作。82肝硬化的護(hù)理2皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長(zhǎng)期臥床等）沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。83肝硬化的護(hù)理2病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀察84肝硬化的護(hù)理2用藥護(hù)理

（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)：觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于0.5千克85肝硬化的護(hù)理2利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無(wú)力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時(shí)，速度不宜過(guò)快，20ml藥液通常在1～2分鐘注完。86肝硬化的護(hù)理2腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）飲食：無(wú)鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量（3）觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng)（4）觀察腹水消長(zhǎng)：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)腹圍、體重（5）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（6）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡87肝硬化的護(hù)理2腹水的護(hù)理—飲食限制水鹽的攝入

無(wú)鹽、低鹽飲食。鈉：500～800mg，鹽：1.2～2.0g水：小于1000ml/d

少食用高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食用低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等。88肝硬化的護(hù)理21、每日鈉攝入量限制在500~800mg2、每日進(jìn)液體量一般不超過(guò)1000ml醬菜無(wú)鹽、低鹽飲食89肝硬化的護(hù)理2咸肉罐頭醬油含鈉味精90肝硬化的護(hù)理2心理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)移注意力：作些自己喜歡的事情。91肝硬化的護(hù)理2

護(hù)理措施健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)：向其說(shuō)明，遵循飲食治療原則和計(jì)劃3、用藥指導(dǎo)：4、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。92肝硬化的護(hù)理2

病例分析1．診斷分析

該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動(dòng)性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。93肝硬化的護(hù)理22、護(hù)理分析腹水——限制水鈉的攝入，定期測(cè)腹圍、體重，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，配合利尿、抽腹水下肢水腫、尿少——皮膚護(hù)理觀察尿量、水腫情況乏力、消瘦——飲食、休息護(hù)理焦慮、恐懼——心理護(hù)理本病知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)

病例分析94肝硬化的護(hù)理2課堂小結(jié)◆肝硬化是肝臟彌漫性硬化◆肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)◆肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異?！糸T靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)開放◆治療、護(hù)理主要是對(duì)癥處理95肝硬化的護(hù)理2自測(cè)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是A．酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物損害B．營(yíng)養(yǎng)障礙C．遺傳和代謝疾病D．病毒性肝炎E．循環(huán)障礙肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是A．消化道癥狀B．出血傾向C．腹水D．脾功能亢進(jìn)E．電解質(zhì)紊亂3.可誘發(fā)食道下段和胃底靜脈曲張破裂出血的因素不包括A．精神緊張和憂慮B．粗糙食物C．咳嗽D．便秘E