骨腫瘤與腫瘤樣病變課件

骨骼肌肉系統(tǒng)見(jiàn)習(xí)五

--骨腫瘤與腫瘤樣病變

醫(yī)學(xué)影像學(xué)系陳海波骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變見(jiàn)習(xí)內(nèi)容

成骨性腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨肉瘤成軟骨性腫瘤：骨軟骨瘤（單發(fā)、多發(fā)）、軟骨瘤（內(nèi)生性、外生性）骨髓源性腫瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤骨纖維組織腫瘤：纖維性骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：成骨型、溶骨型、混合型其他骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤骨腫瘤樣病變：骨纖維異樣增殖癥、骨囊腫骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變示教骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變成骨性骨腫瘤—骨瘤良性，11-30歲最多見(jiàn)，長(zhǎng)期不增大或緩慢增大好發(fā)于顱骨，多見(jiàn)于顱骨外板和鼻旁竇壁顱面骨骨瘤X線：

致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜埽着c顱外板或骨皮質(zhì)相連疏松型：少見(jiàn)，密度似板障或呈磨玻樣

骨瘤表面軟組織凸起，不受侵蝕、不增厚骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變頂骨骨瘤（致密型）：突出于頂骨半球狀致密影，均勻密實(shí)，與外板相連骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變左額骨骨瘤（疏松型）：自額骨外板突出的扁平狀密度增高影，邊緣光滑，密度似板障骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變成骨性腫瘤—骨樣骨瘤良性，30歲以下，患部疼痛，夜間加重，服水楊酸類藥可緩解疼痛多發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，脛骨、股骨多見(jiàn)，85%發(fā)生皮質(zhì)X線：小于1.5cm的骨破壞（瘤巢），周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化，常見(jiàn)瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右股骨上段骨樣骨瘤：股骨上段內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子下方局限性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)（瘤巢），周圍骨質(zhì)硬化骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右股上段骨樣骨瘤骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變多見(jiàn)于青年，11~20歲股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位血行轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為骨轉(zhuǎn)移（跳躍性）X線：成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存成骨性骨腫瘤--骨肉瘤骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮狀象牙質(zhì)樣腫瘤新生骨骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨肉瘤（成骨型）：股骨下端大量放射狀腫瘤骨骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變股骨下端骨肉瘤（溶骨型）骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變成軟骨性腫瘤—骨軟骨瘤又稱外生骨疣，最常見(jiàn)骨腫瘤，單發(fā)多見(jiàn)病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜組成長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，股骨下端、脛骨上端最常見(jiàn)X線：骨性基底：與母骨骨皮質(zhì)相延續(xù)、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性贅生物，其內(nèi)見(jiàn)骨小梁；頂端略為膨大，或呈菜花狀，或呈丘狀隆起軟骨蓋帽、纖維包膜不顯示骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變股骨下端骨軟骨瘤骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變髂骨骨軟骨瘤骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變多發(fā)骨軟骨瘤：腓骨小頭、股骨下端骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變多發(fā)性骨軟骨瘤骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變成軟骨性腫瘤—軟骨瘤病變部位分為內(nèi)生性軟骨瘤(enchondroma)和外生性(皮質(zhì)旁)軟骨瘤10-50歲,四肢短骨多見(jiàn);表現(xiàn)為局部腫塊,生長(zhǎng)緩慢,有壓痛骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變內(nèi)生性軟骨瘤X線表現(xiàn)：髓腔內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；

瘤內(nèi)有沙粒狀鈣化點(diǎn)或間隔局部骨干膨脹呈梭形或球形，骨皮質(zhì)變薄、完整CT掃描可見(jiàn)骨干膨脹皮質(zhì)變薄，內(nèi)有小環(huán)狀、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影和稍低于肌肉的軟組織影。

骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右手食指近節(jié)指骨單發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤并病理性骨折骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變左手掌指骨多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤：多個(gè)髓腔內(nèi)類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，鄰近骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，其內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則狀鈣化影骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變Maffucci綜合癥：多發(fā)性骨軟骨瘤合并軟組織血管瘤骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨髓源性腫瘤—尤文肉瘤起源于骨髓腔少見(jiàn)，約占惡性腫瘤的4%，好發(fā)于5歲至15歲股骨、肱骨、脛骨骨干或干骺端發(fā)熱、白細(xì)胞升高腫瘤對(duì)放射線極為敏感骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變X線表現(xiàn)： 病變位于骨干中段彌漫性骨質(zhì)收疏松和斑點(diǎn)狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，邊界不清（浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞）；周圍骨皮質(zhì)呈篩孔狀或花邊樣缺損，斷裂；骨膜反應(yīng)：蔥皮樣或放射狀，可有Codman三角；

骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變股骨中段尤文肉瘤：股骨中段見(jiàn)蟲噬樣骨質(zhì)破壞，周圍見(jiàn)骨膜反應(yīng)骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨髓源性骨腫瘤—骨髓瘤亦漿細(xì)胞瘤，起于紅骨髓，多彌漫性浸潤(rùn)男性、40歲以上多見(jiàn)全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)陽(yáng)性。好發(fā)于紅骨髓部位：脊柱、肋骨、顱骨、骨盆骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變X線表現(xiàn)：廣泛性骨質(zhì)疏松：椎體壓扁、雙凹變形等多發(fā)性骨質(zhì)破壞：呈穿鑿狀、鼠咬狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清或模糊，無(wú)硬化，顱骨最多見(jiàn)和典型骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變多發(fā)性骨髓瘤：顱骨彌漫粟粒狀、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變多發(fā)性骨髓瘤：尺橈骨彌漫蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨纖維組織腫瘤—纖維性骨皮質(zhì)缺損干骺端纖維性缺損，為非腫瘤性病變,認(rèn)為是兒童期的正常變異，多自行消失，到成人時(shí)稱非骨化性纖維瘤男、6-15歲、股骨遠(yuǎn)端后壁多，可兩側(cè)發(fā)生，常無(wú)癥狀骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長(zhǎng)圓形，側(cè)位水滴狀或杯口狀，直徑多小于20mm少數(shù)內(nèi)有粗細(xì)不均索條，呈多囊狀邊緣清晰，有薄層硬化一般無(wú)骨膜反應(yīng)。骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變股骨下端纖維性骨皮質(zhì)缺損：股骨下干骺端偏側(cè)性骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣有薄層硬化骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變股骨下干骺端纖維骨皮質(zhì)纖維缺損：多個(gè)不規(guī)則骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清晰，有薄層硬化骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變脛骨下端纖維骨皮質(zhì)缺損骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨纖維組織腫瘤—非骨化性纖維瘤組織學(xué)表現(xiàn)、發(fā)病部位同纖維骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤：大而有癥狀、膨脹有髓腔侵犯纖維骨皮質(zhì)缺損：小而無(wú)癥狀、限于骨皮質(zhì)8-20歲，脛、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、腫脹等輕微癥狀骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變

X線表現(xiàn)：

A、皮質(zhì)型：一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)，單或多房透光區(qū)，與骨干平行，直徑可達(dá)200mm，邊緣有硬化，皮質(zhì)膨脹變薄或中斷，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。

B、髓質(zhì)型：長(zhǎng)骨干骺端或骨端，呈中心性擴(kuò)張的單或多囊狀低密度區(qū)，有硬化邊。

骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右脛骨中上段非骨化性纖維瘤：皮質(zhì)內(nèi)多房狀透光區(qū)，皮質(zhì)膨脹變薄，邊緣硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變股骨下干骺端非骨化性纖維瘤：骨質(zhì)破壞范圍大，有髓腔侵犯骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見(jiàn)于中老年人持續(xù)性疼痛，夜間加重成骨轉(zhuǎn)移：堿性磷酸酶高前列腺癌：酸性磷酸酶高紅骨髓集中的中軸骨（骨盆、脊柱、顱骨、肋骨）最多見(jiàn)，膝、肘以下轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變X線表現(xiàn)病變呈多發(fā)性：多骨多發(fā)、單骨多發(fā)溶骨性成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。松質(zhì)骨內(nèi)散在的斑狀、片狀、棉絮狀或結(jié)節(jié)狀致密影，密度均勻，骨皮質(zhì)完整，骨輪廓多無(wú)改變一般無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨盆溶骨型轉(zhuǎn)移：彌漫性溶骨性破壞，邊緣較清晰，無(wú)骨膜反應(yīng)，以左半骨盆為明顯骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變胸12椎體溶骨型轉(zhuǎn)移并病理性壓縮性骨折：椎體骨質(zhì)破壞（密度減低），呈楔樣變形，相鄰椎間隙正常骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變胸腰椎成骨型轉(zhuǎn)移骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨盆成骨型轉(zhuǎn)移骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變脛骨中段溶骨性轉(zhuǎn)移L2-L4成骨性轉(zhuǎn)移骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變混合型骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變混合型骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變其他骨腫瘤—骨巨細(xì)胞瘤部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20~40歲骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨巨細(xì)胞瘤X線平片好發(fā)于骨端瘤區(qū)分為分房型（內(nèi)見(jiàn)纖維骨嵴）和溶骨型偏側(cè)性橫向膨大，最大徑線與骨干垂直邊緣無(wú)硬化無(wú)鈣化、無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤惡變：腫瘤與正常骨交界處模糊，有蟲蝕狀、篩孔狀骨質(zhì)破壞，其內(nèi)骨性破殼及骨嵴殘缺不全，周圍軟組織腫塊較大骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤樣病變—骨纖維異常增殖癥11-30歲占70%，男女3：2病變進(jìn)展慢，可達(dá)數(shù)十年可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變

X線表現(xiàn)--囊狀膨脹性改變

骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變X線表現(xiàn)--磨玻璃樣改變

骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變X線表現(xiàn)--絲瓜瓤樣改變

骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變腫瘤樣病變--骨囊腫20歲以下少年，多有外傷史，骨折后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見(jiàn)X線表現(xiàn)卵圓形或圓形透亮區(qū)，位于骨干中心，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致，不跨赿骺板骨質(zhì)稍膨脹性，內(nèi)無(wú)骨嵴，邊緣光整，邊緣硬化病理性骨折，骨片陷落征骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右肱骨中段囊腫并病理性骨折：肱骨中段中心見(jiàn)近卵圓透光區(qū)，邊緣清晰，長(zhǎng)軸與骨干一致；骨皮質(zhì)變薄、斷裂骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變右股骨上段骨囊腫：股骨上段中心見(jiàn)囊狀透光區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干一致，局部骨質(zhì)略示膨脹，邊緣光整，有硬化邊骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變左肱骨中上段骨囊腫并病理性骨折骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變學(xué)生閱片、答疑骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變小結(jié)骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變良惡性骨腫瘤的鑒別診斷骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變腫瘤影像診斷特征性信息發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)與扁骨和異狀骨病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化：邊緣清晰、連續(xù)與否，有無(wú)硬化，有無(wú)膨脹改變，內(nèi)有無(wú)鈣化、有無(wú)骨嵴，有無(wú)骨膜反應(yīng)骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五-骨腫瘤與腫瘤樣病變發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn)，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn)。年齡：嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤童年與少年好發(fā)于尤文肉瘤、骨囊腫青少