內(nèi)科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案-風(fēng)濕與臨床免疫

內(nèi)科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案-風(fēng)濕與臨床免疫

一、A2

1、18歲女性患者，可疑成人Still病，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持該診斷

A、血淋巴細(xì)胞增高

B、血清鐵蛋白＞1500ug/L

C、RF350kU/L

D、抗核抗體陽性

E、淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞

2、女性患者，26歲，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾出現(xiàn)3次妊娠中期流產(chǎn)，2周前再次發(fā)現(xiàn)懷

孕。化驗(yàn)血小板6.4X10'/L,治療上可考慮以下哪種方案

A、糖皮質(zhì)激素沖擊

B、免疫抑制藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素

C、大劑量糖皮質(zhì)激素

D、脾切除

E、靜脈輸注免疫球蛋白

3、男性患者，69歲，雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、踝關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月，伴晨僵和手背可

凹陷性水腫，RF陰性，ESR和CRP明顯升高，手X線片未見異常，治療首選

A、非留體抗炎藥

B、非笛體抗炎藥+慢作用抗風(fēng)濕藥

G小劑量激素

D、小劑量激素+慢作用抗風(fēng)濕藥

E、大劑量激素沖擊

4、女性患者，60歲，半年前診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用甲氨蝶吟及羥氯喳治療4個(gè)月。1周

前開始出現(xiàn)視力下降，視野較損?；楥RP正常，RF35U/L,考慮出現(xiàn)哪種情況

A、類風(fēng)濕血管炎

B,病情活動(dòng)

C、甲氨蝶吟藥物副作用

D、羥氯喳藥物副作用

E、以上都不是

5、女性患者，45歲，以“四肢近端肌無力、肌痛、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月來診”。查體：上、下肢

肌力3?4級(jí)，手足末端發(fā)涼，小腿脛前見片狀出血疹。化驗(yàn)：血清肌酸激酶1680U/L,補(bǔ)

體C3、C4減低，ANA陽性，抗Sm抗體陽性，抗dsDNA陽性血常規(guī)三系均減少，尿常規(guī)蛋白

(++),抗肌電圖呈肌源性損害。該患者診斷考慮

A、混合性結(jié)締組織病

B、重疊綜臺(tái)征(多發(fā)性肌炎+系統(tǒng)性紅斑狼瘡)

C、未分化結(jié)締組織病

D、多發(fā)性肌炎繼發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)多發(fā)性肌炎

-1-

6、患者，女，22歲。2年前診斷為干燥綜合征，近3用來反復(fù)出現(xiàn)多尿、煬渴，四肢無力。

考慮該患者可能合并哪種并發(fā)癥

A、肌肉病變

B、骨質(zhì)疏松

C、低鉀性周期性麻痹

D、低血壓

E、貧血

7、患者，女性，32歲，以“反復(fù)口腔潰瘍，伴面部皮疹、光過敏及脫發(fā)10個(gè)月”來診。

查體：顏面見紅色斑丘疹，下肢小腿見彌漫出血性皮疹，雙足發(fā)涼。該患者診斷哪種疾病

可能性大

A、白塞病

B、大動(dòng)脈炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、強(qiáng)直性脊柱炎

8、患者，女，38歲。近4個(gè)月來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時(shí)明顯，

不能握拳，活動(dòng)后減輕，近中午時(shí)雙手可緩解。查體：周身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)不

大。心肺無異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。檢驗(yàn)：血常規(guī)血小板48X

10'2/L,尿常規(guī)正常。血清ANA弱陽性，RF256U/L。該患者診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、銀屑病關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

9、女性患者，42歲。以“發(fā)熱、乏力4個(gè)月，加重伴下肢皮疹2周來診”。查體：體溫

38.6℃,營養(yǎng)中等，毛發(fā)稀疏，貧血貌，頸部夏腋窩可及腫大淋巴結(jié)。眼瞼輕度水腫，舌

干。腹軟，無壓痛，肝脾未及。下肢見網(wǎng)狀青斑，雙足皮溫低?；槪貉Ｒ?guī)提示正細(xì)胞

正色素貧血，WBC1.6X109/L,PLT40X10'/L。尿常規(guī)提示尿蛋白（++）,,血清ANA弱

陽性。超聲檢查提示“心包少量積液，脾肋間增厚"。治療上宜選擇

A、口服非給體抗炎藥

B、靜脈應(yīng)用免疫抑制藥

C、升白細(xì)胞及血小板藥物

D、潑尼松口服

E、甲潑尼龍沖擊

10、男性患者，40歲，1年來進(jìn)行性周身皮膚發(fā)硬，增厚、繃緊，后逐漸出現(xiàn)嘴唇變薄、

張口受限。該患者治療上選擇的藥物中，有抑膠原合成作用的是

A、糖皮質(zhì)激素

B、甲氨蝶吟

C、D-青霉胺

D、胸腺肽

E、阿司匹林

-2-

11、女性患者，65歲，雙手、雙足近端之間關(guān)節(jié)，掌指及跖趾關(guān)節(jié)腫痛5個(gè)月?；?yàn)血RF：

380kU/L,GRP:38mg/L,該患者可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)查體所見

A、骨擦音

B、技工手

C、第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫

D、Heberden結(jié)節(jié)

E、手指梭形腫脹

12、女性患者，65歲，雙手、雙足近端之間關(guān)節(jié)，掌指及跖趾關(guān)節(jié)腫痛5個(gè)月?；?yàn)血RF：

380kU/L,GRP：38mg/L,該患者可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)查體所見

A、骨擦音

B、技工手

C、第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫

D、Heberden結(jié)節(jié)

E、手指梭形腫脹

13、女性患者，40歲，以“反復(fù)口腔潰瘍伴雙眼發(fā)紅、畏光10個(gè)月”來診，出現(xiàn)哪種皮膚

病變最為常見且對(duì)該患可能的診斷具有特異性

A、假性毛囊炎

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、多形性紅斑

D、環(huán)形紅斑

E、紫瘢

14、男性患者，62歲。以“雙膝關(guān)節(jié)腫痛8個(gè)月”來診。查體；雙膝關(guān)節(jié)略腫脹，表面不

發(fā)紅，皮溫不高?；?yàn)：血沉、CRP基本正常，RF陰牲。膝關(guān)節(jié)X線片提示關(guān)節(jié)骨贅形成。

該患者診斷考慮

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、強(qiáng)直性脊柱炎

C、假性痛風(fēng)

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

15、患者，男性，45歲，以“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍2年，加重伴結(jié)節(jié)紅斑2周”來診。

入院查體：舌尖及下唇內(nèi)側(cè)黏膜各有一處黃豆粒大小潰瘍，邊界清楚，底部黃色，周圍有

紅暈。陰囊皮膚表面亦可見相似潰瘍一處，雙下肢小腿伸側(cè)可見數(shù)個(gè)紅斑結(jié)節(jié)。上肢靜脈

穿刺部位見紅丘疹。該患者診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、強(qiáng)直性脊柱炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、白塞病

E、大動(dòng)脈炎

二、A3/A4

1、男性，35歲，不規(guī)則發(fā)熱伴頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余，經(jīng)右頸部淋巴結(jié)活檢確診

為中高度惡性NHL

<1>、NHL與HL最大的不同點(diǎn)是

-3-

A、易不規(guī)則發(fā)熱

B、易發(fā)生遠(yuǎn)處播散

C、易體重減輕

D、易發(fā)生盜汗

E、易發(fā)生無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大

<2>、NHL若累及消化道，最常累及的部位是

A、回腸

B、空腸

C、胃

D、結(jié)腸

E、直腸

<3>、該病人首選的化療方案是

A、COPP

B、MOPP

C、CHOP

D、COP

E、ABVD

2、患者，女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)則低熱，體溫波

動(dòng)在37.8~38.5℃。有光過敏1年?；?yàn)血PLT56X109/L、WBC2.9X109/L,尿蛋

白++

<1>、此患者最可能的診斷是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性白血病

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E、皮肌炎

<2>、為明確診斷首選的檢查是

A、雙手X線片

B、抗核抗體譜

C、HLA-B27

D、RF

E、骨髓涂片

<3>、如果此患者出現(xiàn)心包積液，目前首選的治療

A、非韻體抗炎藥

B、阿司匹林+中藥

G免疫抑制劑

D、糖皮質(zhì)激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺

E、非留體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素

3、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴展僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥

用中藥治療效果不佳；查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)

節(jié)（PIP）腫脹，壓痛明顯；X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變

<1>、此病人最可能的診斷是

-4-

A、骨關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、多發(fā)性肌炎

E、強(qiáng)直性脊柱炎

<2>、下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有利予判斷病情的活動(dòng)性

A、抗核抗體

B、ASO

C、C3、C4

D、類風(fēng)濕因予

E、抗dsDNA抗體

4、女性，25歲。關(guān)節(jié)痛、雙下肢水腫2周。尿蛋白4g/d,尿沉渣RBC10?20/HP,WBC5-

10/HP,尿培養(yǎng)陰性，血肌肝102Hmol/L,ANA(+)

<1>、診斷SLE還需哪一項(xiàng)指標(biāo)

A、抗Sm抗體陽性

B、抗SSA抗體陽性

C、抗RNP抗體陽性

D、抗GBM抗體陽性

E、ANCA陽性

<2>、對(duì)于該患者腎穿刺檢查的主要意義是

A、確定是否為狼瘡性腎炎

B、明確狼瘡性腎炎的分型及其病理活動(dòng)指標(biāo)

C、是否同時(shí)合并小血管炎

D、是否存在重疊綜合征

E、是否因合并急性腎小管壞死而導(dǎo)致急性腎衰竭

<3>、以下哪一項(xiàng)是狼瘡性腎炎的活動(dòng)指標(biāo)

A、腎小球基底膜增厚

B、腎小球系膜基質(zhì)增多

C、腎小球纖維素樣壞死

D、腎小球硬化

E、腎間質(zhì)纖維化

<4>、如腎臟病理診斷為新月體性狼瘡性腎炎，治療應(yīng)為

A、芬必得治療關(guān)節(jié)痛

B、足量糖皮質(zhì)激素治療

C、口服環(huán)磷酰胺

D、甲基強(qiáng)的松龍沖擊后，足量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

E、抗生素

5、患者，女性，21歲，近2年來反復(fù)發(fā)作遇冷后手指蒼白，疼痛，繼之發(fā)紫，伴雙手皮胰

腫脹、增厚，近半年經(jīng)常咳嗽、不伴咳痰，有時(shí)活動(dòng)后氣短

<1>、確診此患者需進(jìn)一步檢查

A、胸部X線片或CT檢查

B、雙手X線片

-5-

C、血沉

D、尿常規(guī)

E、心臟超聲

<2>、下列哪一項(xiàng)自身抗體檢查與此患者的診斷有關(guān)

A、抗PM-1抗體

B、抗ScI-70抗體

C、抗SSA抗體

D、ANA

E、抗J0-1抗體

<3>、下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者預(yù)后差

A、ANA呈顆粒性陽性1：160

B、肺功能檢查顯示限制性通氣功能減低

C、C3、CH50降低，CIC升高

D、抗ScI-70抗體陽性

E、血壓增高

<4>、1年后，患者出現(xiàn)抗ds-DNA抗體I：20陽性，尿蛋白（+++）,應(yīng)考慮的診斷是

A、系統(tǒng)性硬化病危象

B、重疊綜合征

C、干燥綜合征

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)

E、系統(tǒng)性血管炎

答案部分

一、A2

1、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069830]

2、

【正確答案】E

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069823]

3、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069816]

-6-

4、

【正確答案】D

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069791)

5、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069603]

6、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069595]

7、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069590]

8、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069584]

9、

【正確答案】E

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069353]

10、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069345]

-7-

11、

【正確答案】E

【答案解析】

本題中患者要考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其臨床表現(xiàn)中有手指梭形腫脹（小關(guān)節(jié)病變）。

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069339]

12、

【正確答案】E

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069161）

13、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069154]

14、

【正確答案】D

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069109]

15、

【正確答案】D

【答案解析】

【該題針對(duì)“風(fēng)濕與臨床免疫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100069105]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

【答疑編號(hào)100079482]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

【答疑編號(hào)100079483]

-8-

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

【答疑編號(hào)100079484]

2、

<1>、

【正確答案】