婦產(chǎn)科四步觸診聽(tīng)胎心及骨盆測(cè)量課件

第一講產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通1、簡(jiǎn)單自我介紹。2、簡(jiǎn)潔詢(xún)問(wèn)病史。3、介紹操作目的。4、請(qǐng)患者排空膀胱，取仰臥位。5、考生素質(zhì)：著裝(工作服)整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語(yǔ)言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔、標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。準(zhǔn)備1、洗手〔六步洗手法〕2、準(zhǔn)備檢查工具，站孕婦右側(cè)3、告知孕婦檢查中可能有不適，請(qǐng)其配合實(shí)施操作四步觸診+聽(tīng)胎心音操作后處理詢(xún)問(wèn)孕婦有何不適協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床匯報(bào)檢查結(jié)果第一講產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查第一講產(chǎn)前檢查第一講產(chǎn)前檢查腹部檢查1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開(kāi)，腹肌放松；2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；3、注意手的清潔、溫度，動(dòng)作輕柔；腹部視診腹部觸診第一講產(chǎn)前檢查〔一〕四步觸診及聽(tīng)胎心音用物：胎心聽(tīng)筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、計(jì)時(shí)表。第一講

產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診第一步手法★問(wèn)題1、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，目的？第一講產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；(2)一手固定，另一手輕輕深按檢查，分辨胎背及胎兒肢體位置；(3)兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；第二步手法第一講產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診(1)右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；(2)左右推動(dòng)，以確定是否銜接；第三步手法第一講產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診：第四步手法臀位處理第一講產(chǎn)前檢查

胎心聽(tīng)診(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽(tīng)筒或多普勒聽(tīng)診；(2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚；(3)正常胎心率為每分鐘120-160次；聽(tīng)胎心音的部位★問(wèn)題2、胎心聽(tīng)診部位確實(shí)定？復(fù)習(xí)題【骨盆】〔一〕骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨？？？〔二〕骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線(xiàn)為界，分為假骨盆和真骨盆。？？？▲骨盆入口平面

1.

前后徑11cm

2.橫徑13cm

3.斜徑12.75cm▲中骨盆平面

1.

前后徑11.5cm2.橫徑10cm▲骨盆出口平面

1.橫徑9cm2.前矢狀徑6cm

3.后矢狀徑

8.5cm第一講產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通簡(jiǎn)單自我介紹簡(jiǎn)潔詢(xún)問(wèn)病史介紹操作目的告知患者操作中可能有不適，請(qǐng)其配合

準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請(qǐng)?jiān)袐D取仰臥位實(shí)施操作ISICECTO操作后處理詢(xún)問(wèn)和觀察孕婦有無(wú)不適協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床記錄檢查后各項(xiàng)值，是否正常，假設(shè)異常進(jìn)一步方案第一講產(chǎn)前檢查〔二〕骨盆外測(cè)量1.髂棘間徑2.髂嵴間徑3.骶恥外徑4.坐骨結(jié)節(jié)間徑第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測(cè)量(1)孕婦取伸腿仰臥位(2)檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；(3)測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離；23－26cm

l、測(cè)髂棘間徑★問(wèn)題3、骨盆外測(cè)量的方法？正常值？第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測(cè)量

雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑25—28cm2、測(cè)髂嵴間徑第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測(cè)量(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩上角)，右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)；(3)測(cè)量其間距離為骶恥外徑：18—20cm；3、測(cè)骶恥外徑第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測(cè)量(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；(2)檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離?！?〕正常值為8.5—9.5cm，假設(shè)小于8cm那么應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)5.恥骨弓角度〔angleofsubpubicarch〕用兩拇指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測(cè)量?jī)赡粗傅慕嵌?，正常值?0o，小于80o為異常。部位：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)

正常值：12.5-13cm

意義：此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度

對(duì)角徑坐骨棘間徑

部位：兩坐骨棘間的距離

正常值：約為l0cm

坐骨切跡寬度部位：坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度;意義：食指置于韌帶上移動(dòng)，假設(shè)能容納3橫指為正常，否那么屬中骨盆狹窄。復(fù)習(xí)題1.四條徑線(xiàn)