循證護理課件

循證護理應(yīng)用牛洪艷常州市第一人民醫(yī)院循證護理-3內(nèi)容提要

循證護理概述實踐問題的提出護理證據(jù)的評價系統(tǒng)評價、Meta分析、臨床護理指南護理證據(jù)的應(yīng)用循證護理-3循證護理概述

１循證護理-3循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念，最先出現(xiàn)于20世紀90年代初，此后，循證醫(yī)學(xué)的浪潮席卷了整個醫(yī)學(xué)界與全世界；英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃；美國《紐約時報》則將循證醫(yī)學(xué)稱為震蕩與影響世界的偉大思想（80種）之一。循證醫(yī)學(xué)循證護理-3循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)Activistinclinicalepidemiology

加拿大流行病學(xué)活動家ThepioneerinEBM

循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)ThefirstbookonEBM

第一本循證醫(yī)學(xué)專著ChairmanofOxfordCentrefor

EBM

牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任（1995） 牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任(1995)DavidSackett循證護理-3EBM---產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究臨床經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展對醫(yī)療實踐新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)循證護理-3循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進行醫(yī)學(xué)實踐的科學(xué)。具體地說，循證醫(yī)學(xué)是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)，并參酌個人的實踐經(jīng)驗和人們的價值取向，進行醫(yī)學(xué)實踐。最佳證據(jù)病人價值臨床經(jīng)驗臨床決策循證臨床決策模式循證護理-3醫(yī)學(xué)實踐是由一系列決策指導(dǎo)下的活動。可以說，循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進行醫(yī)學(xué)決策的科學(xué)。狹義的循證醫(yī)學(xué)主要是指循證臨床實踐，廣義的循證醫(yī)學(xué)還包括循證醫(yī)療衛(wèi)生決策，即任何關(guān)于群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實踐。EBM強調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于醫(yī)療科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進行。循證護理-3英國流行病學(xué)家ArchieCochraneArchieCochrane(1909-1988),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration循證護理-3英國流行病學(xué)家ArchieCochrance整個醫(yī)學(xué)界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，并提出了一個具有遠見卓識的建議，呼吁醫(yī)務(wù)界著手系統(tǒng)地總結(jié)和傳播RCT（隨機對照實驗）的證據(jù)，并將這些證據(jù)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率?！坝捎谫Y源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”；“應(yīng)用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它

比任何證據(jù)更為可靠”（1972年）循證護理-3Cochrane協(xié)作網(wǎng)針對某些特定醫(yī)療情形、患者人群、特定的衛(wèi)生干預(yù)方法相關(guān)的隨機對照試驗（RCT)進行系統(tǒng)評價臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、衛(wèi)生保健領(lǐng)域包括中國在內(nèi)的13個國家15個Cochrane中心Cochrane圖書館循證護理-3Campbell協(xié)作網(wǎng)著重為政策制定者、服務(wù)提供者、教育者及學(xué)生、專業(yè)研究人員提供關(guān)于社會和教育政策及實踐效果方面的證據(jù)。循證護理-3JBI協(xié)作網(wǎng)

JBI（JoannaBriggsInstitute)1997年在澳大利亞成立,國際性循證實踐合作中心護理及醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域全球21余個合作中心循證護理-3循證護理的產(chǎn)生背景循證醫(yī)學(xué)派生出來國內(nèi)外護理界發(fā)展的新形勢●?？谱o理不斷發(fā)展●護理管理不斷科學(xué)化●我國護理發(fā)展較快，并在衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)越來越重要的地位●以護理科研引導(dǎo)護理實踐，提高護理專業(yè)技術(shù)和管理水平循證護理-3開展循證護理的必要性臨床決策的前提

證據(jù)

1.病人資料

2.基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究

3．隨機對照試驗

4．系統(tǒng)綜述病人/護士因素1．文化信仰2．個人的價值3．經(jīng)驗4．文化程度

外部的規(guī)定和限制

1．政策法律

2．社會標準

3．時間

4．醫(yī)藥費報銷知識

臨床決策

指南倫理道德參與臨床護理決策的因素循證護理-3運用循證護理指導(dǎo)臨床護理是護理發(fā)展的必然趨勢

真正體現(xiàn)以病人為中心促進護理學(xué)科的成熟和發(fā)展護理實踐以變異性大為特征

目前護理實踐往往缺乏足夠的實證

護理研究的結(jié)果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據(jù)相關(guān)的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系護理研究領(lǐng)域設(shè)計嚴密的實驗性研究較少臨床護理人員很少有機會了解護理科研結(jié)果護理人員沒有接受如何評鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運用科研結(jié)果。開展循證護理的必要性循證護理-3當(dāng)加拿大McMaster大學(xué)護理系A(chǔ)lbaDiCenso教授提出循證護理時，其觀點迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究

AprofessorintheSchoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editorofthejournaladvancednursing全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-3全球“循證護理”發(fā)展狀況《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個“循證護理”中心（NHSCRD），該中心組織進行護理有關(guān)實踐活動的專題文獻系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果；1997年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護理中心，JBI在全球有21個“循證護理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。循證護理-31998年加拿大和英國York大學(xué)共同創(chuàng)辦了循證護理雜志（Evidence-BasedNursing），用來傳播循證護理的新理念和最新的研究成果1999年香港中文大學(xué)開始出版一些循證護理有關(guān)資料全球“循證護理”發(fā)展狀況循證護理-3復(fù)旦大學(xué)JoannaBriggs循證護理合作中心2004年11月26日在護理學(xué)院掛牌，該中心是JoannaBriggs合作組織在全球的第20個合作中心，也是在我國成立的第一個中心，它標志著我國護理學(xué)科發(fā)展已步入一個新階段。全球“循證護理”發(fā)展狀況循證護理-3循證護理-3循證護理循證護理（evidence-basednursing，EBN）可定義為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程?！白裱C據(jù)的護理”以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對病人實施最佳的護理。循證護理-3循證護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別循證護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別

傳統(tǒng)護理循證護理實踐模式基于經(jīng)驗基于證據(jù)證據(jù)來源護理人員的經(jīng)驗和直覺，既往的護理規(guī)范基于當(dāng)前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開展研究，主動”生產(chǎn)證據(jù)“的意識、方法和條件！倡導(dǎo)護理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件評價證據(jù)不重視重視證據(jù)的質(zhì)量評價，并提供方法和控制結(jié)局指標當(dāng)前護理問題的解決更加關(guān)注服務(wù)對象的最終結(jié)局（終點指標）循證護理-3循證護理的基本要素循證護理基本要素獲得最新最佳護理研究證據(jù)運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能充分考慮病人需求循證護理-3實施循證護理的核心環(huán)節(jié)階段

1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評價證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應(yīng)用

◆引入并應(yīng)用證據(jù)◆評價證據(jù)應(yīng)用后效果3個階段，6個步驟循證護理-3尋找并提出臨床護理問題如何提出臨床護理問題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護理-3如何選擇對患者利大于弊的護理手段，如何從效果和費用的經(jīng)濟學(xué)角度決定采用哪種護理方案，或?qū)δ壳暗淖o理常規(guī)進行質(zhì)疑可采用什么護理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應(yīng)？還有其他護理手段嗎？對患者生命質(zhì)量有何影響？對患者預(yù)后影響如何？患者對護理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費用最少？問題的來源？循證護理-3健康問題的相關(guān)因素方面問題

怎樣識別健康問題，哪些危險因素與之相關(guān)？預(yù)后方面的問題

如何來估計臨床病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結(jié)局問題的來源循證護理-3胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保留導(dǎo)尿管更換的時間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進行評估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應(yīng)該對ICU躁動患者進行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護理操作時佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實踐的問題循證護理-3定性研究問題：包括兩個基本成分

*干預(yù)對象/病人:干預(yù)對象/病人是誰?是單個患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構(gòu)建循證護理-3定量研究問題：包括四個基本要素即PICO格式

*干預(yù)對象/病人patient

*干預(yù)措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預(yù)后因素或一種護理方法

*對照措施control

*臨床結(jié)局clinicaloutcome問題的構(gòu)建循證護理-3問題的構(gòu)建實例一（定性研究）你是一個三甲醫(yī)院的ICU護士，醫(yī)院ICU收治的一般是急危重癥患者，且有嚴格的探視制度，給患者及家屬精神和心理上帶來了很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護間的相互溝通和理解。為想辦法減輕患者家屬，特別是那些急危重癥患者家屬的精神壓力，現(xiàn)在你想了解他們在心理上有什么樣的經(jīng)歷？循證護理-3最初形成的臨床問題：ICU患者家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？進一步分析：缺乏有關(guān)干預(yù)對象和臨床情景的確切信息。（定性研究問題有兩部分組成：干預(yù)對象、臨床情景）研究問題：在三甲醫(yī)院的ICU科，急危重癥患者的家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？循證護理-3問題的構(gòu)建實例二（定量研究）例：你是醫(yī)院感染控制委員會的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人員必須進行洗手。

最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？

進一步分析：只提出的期望的干預(yù)措施。但缺乏其它必要因素：研究對象、完整的自變量、因變量

研究問題：所有進入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對減少發(fā)生手部病原體污染有效？循證護理-3構(gòu)建問題的注意事項

臨床研究人員在選題及構(gòu)建問題時

根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應(yīng)用價值、結(jié)果的科學(xué)性等因素綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)膯栴}進行研究循證護理-3證據(jù)類型及部分資源循證護理-3檢索有關(guān)護理學(xué)文獻足夠的信息資源，包括：(1)教科書、專著、專業(yè)雜志；(2)電子出版物或數(shù)據(jù)庫檢索方法和策略對信息的收集至關(guān)重要，應(yīng)采用多渠道查詢，避免遺漏重要信息，包括上網(wǎng)、計算機檢索、手工檢索，盡可能地全面檢出相關(guān)文獻資料，供分析評價用。正確確定和應(yīng)用擬檢索的“關(guān)鍵詞”循證護理-3原始研究證據(jù)：包括RCT、病例對照研究、隊列研究、病例報告等各種臨床原始研究（主要是一次文獻）其資源例如：PubMed()Embase()

CBM（）循證護理-3二次研究證據(jù)：包括系統(tǒng)評價、指南等對原始文獻進行了綜合的證據(jù)（三次文獻）數(shù)據(jù)庫，如：①Cochrane圖書館；②OVID開發(fā)的EBMReviews（http://）；③臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫（）等。此外如PubMed、CBM等數(shù)據(jù)庫當(dāng)中也可檢索到二次研究證據(jù)。期刊，如①ACPJournalClub()；②Evidence-BasedMedicine（http://）；③Evidence-BasedNursing（）；④Bandolier(.medicine./bandolier/)；⑤中國循證醫(yī)學(xué)雜志（）等。指南，如：①NGC（）；②NICE（）；③CMAInfobase()等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)——類型及部分資源循證護理-3

證據(jù)的評價2循證護理-3“老五級”“新五級”“新九級”“GRADE”前三者關(guān)注設(shè)計質(zhì)量，對過程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級出發(fā)，整合了分類、分級和轉(zhuǎn)化標準。目前GRADE標準已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。-《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

。證據(jù)分級循證護理-3有較高可靠性建議采用有一定可靠性可以采用可靠性較差可供參考可靠性最差僅供參考可靠性最高收集所有高質(zhì)量RCT后作出的系統(tǒng)評價或Meta分析結(jié)果單個大樣本的RCT結(jié)果有對照但未用隨機方法分組的研究；病例對照研究和隊列研究無對照的系列病例觀察專家意見、描述性研究、病例報告“老五級”證據(jù)分級循證護理-3證據(jù)分級（牛津大學(xué)EBM中心）循證護理-3GRADE標準

證據(jù)質(zhì)量及其定義：高質(zhì)量（A)：進一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量(B)：進一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且可能改變該評估結(jié)果低質(zhì)量(C）：進一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該評估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量(D)：任何療效評估結(jié)果都很不確定-

GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)WorkingGroup2007

(modifiedbytheEBMGuidelinesEditorialTeam證據(jù)分級循證護理-3Jadad量表1.隨機分組序列的產(chǎn)生方法2分：計算機或隨機數(shù)表產(chǎn)生1分：提到隨機，但未詳細說明0分：半隨機或未隨機2.雙盲（0-2分）詳細說明3.退出與失訪1分：詳細說明了退出與失訪的理由0分：沒有提及（0-2)分視為低質(zhì)量，(3-5)分視為高質(zhì)量文獻質(zhì)量評分用jadad量表循證護理-3編號項目0121該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？22樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？23資料收集過程是否遵循盲法？04樣本是否足夠大？15實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？16是否描述樣本流失？0RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較．中華護理雜志,2006,41(1):26-27循證護理-3編號項目0127資料收集工具是否合適?18對所有研究對象進行資料收集和隨訪方式是否一致？29是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計方法？210對主要研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準確、精確？211是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？212該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？0合計15/24（0.625）:另有質(zhì)疑部分。不納入RCT研究論文循證護理-3文獻評鑒的具體方法明確文章的科研設(shè)計選擇合適的標準采用標準，分別進行個人獨立評分小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異大，應(yīng)請第三方（或權(quán)威人士）來評判決定納入還是排出該文章（若需要進行評分，評定后結(jié)果肯定或評分在70%的文獻一般可納入進一步分析）2024/7/30循證護理-3實施循證護理的核心環(huán)節(jié)階段

1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評價證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應(yīng)用

◆引入并應(yīng)用證據(jù)◆評價證據(jù)應(yīng)用后效果3個階段，6個步驟循證護理-3

系統(tǒng)評價、Ｍeta分析、臨床實踐指南3循證護理-3循證護理的核心實踐循證護理，需要有科學(xué)可靠的證據(jù)，系統(tǒng)評價正是這種證據(jù)的有效方法。因此，系統(tǒng)評價成為循證護理開展的核心。循證護理-3系統(tǒng)評價(systematicreview)系統(tǒng)評價（系統(tǒng)綜述）是對某一特定的臨床問題系統(tǒng)而全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)研究文獻，根據(jù)研究目的和臨床流行病學(xué)原則，對文獻進行評閱，并篩選出符合質(zhì)量標準的文章，進行定量或定性的綜合，得出可靠的結(jié)論。其基本特色是以問題為基礎(chǔ)循證護理-3SR與敘述性文獻綜述的區(qū)別與聯(lián)系

特征傳統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于一個臨床問題原始文獻來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有清晰明確的檢索策略原始文獻選擇常未說明，存在潛在偏倚有明確的選擇標準原始文獻評價評價方法不統(tǒng)一有嚴格的評價方法結(jié)果的合成多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷遵循研究依據(jù)方面不足遵循研究依據(jù)較嚴謹結(jié)果的更新未有定期更新機制定期根據(jù)新試驗進行更新

循證護理-3系統(tǒng)的文獻檢索包括所有可能的資源而不限于標準的期刊(如有可能包括未發(fā)表的資料)所有的語言-而不僅僅是英文有明確的檢索策略，并在綜述中說明應(yīng)用了哪些數(shù)據(jù)庫檢索了哪些術(shù)語可以根據(jù)這些能重復(fù)你的結(jié)果盡可能獲得所有相關(guān)文獻的全文循證護理-3系統(tǒng)評價的分類定性系統(tǒng)評價定量系統(tǒng)評價

Meta分析

Pooled分析

循證護理-3系統(tǒng)評價步驟與方法Cochrane系統(tǒng)評價目前在醫(yī)學(xué)界被公認為是高質(zhì)量的系統(tǒng)評價。Cochrane系統(tǒng)評價的形成主要分七個步驟循證護理-3系統(tǒng)評價的步驟步驟1步驟2步驟3提出問題、制定系統(tǒng)評價計劃書(formulatingproblemanddevelopingprotocol)檢索并選擇研究對象(locatingstudies)選擇文獻（selectingstudies），評價納入研究的質(zhì)量（assessmentofstudyquality）循證護理-3系統(tǒng)綜述的步驟步驟4步驟5步驟6步驟7數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)匯總分析并得到結(jié)果解釋結(jié)果對系統(tǒng)綜述不斷更新循證護理-3臨床護理實踐指南的評價與應(yīng)用臨床護理實踐指南（clinicalpracticeguideline，CPG）針對特定臨床環(huán)境，由國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專家系統(tǒng)制定，幫助醫(yī)護人員和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見相比護理標準，其形式上具有相當(dāng)?shù)撵`活性，允許不同觀點的存在，其形成過程更科學(xué)嚴謹循證護理-3臨床護理指南的意義提高護理質(zhì)量規(guī)范臨床護理工作減少病人護理提高臨床護士專業(yè)水平

循證護理-3臨床護理指南的獲得獲得指南衛(wèi)生行政部門下發(fā)專業(yè)學(xué)會進行宣傳推廣個人從網(wǎng)站上獲得美國國家指南情報所（）蘇格蘭大學(xué)間際協(xié)作網(wǎng)（）指南研究與評價協(xié)作組（

）以“guideline”或“指南”為關(guān)鍵詞檢索循證護理-3護理證據(jù)的應(yīng)用

4循證護理-3循證應(yīng)用

實施前回答3個問題：(1)資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠；(2)結(jié)果是什么；(3)這些結(jié)果對處理自己的病人有無幫助。2個提醒：不是在文獻中查到相關(guān)內(nèi)容，就可以成為臨床應(yīng)用的循證證據(jù)不能把老一輩護士、臨床護理專家當(dāng)成最可靠最有用的證據(jù)資源評價效力和效果循證護理-3循證護理源于臨床護理,又高于臨床護理,是護理學(xué)科的新領(lǐng)域;它要求護理人員展現(xiàn)更多的理性思考,尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持,從事更多的循證研究或進行更多的循證實踐活動,以科學(xué)的研究依據(jù)來完成護理診斷、護理決策和護理過程。循證護理-3案例1病人資料

某女性32歲，已服避孕藥6年，前段時間她從報刊上了解到口服避孕藥可增加患心血管疾病的危險性。她健康狀況良好，無煙酒嗜好，也沒有心血管疾病的家族史，向你咨詢是否應(yīng)該停止服用避孕藥，改用其他的避孕方式。循證問題女性口服避孕藥是否與心血管疾病有關(guān)？循證護理-3尋找實證

檢素式：“oralcontraceptivepill

ANDcardiovasculardiseaseANDriskfactor”

到Medline查找：832篇文獻“cohortstudyANDprospective”限定：10篇集中最相關(guān)的文獻循證護理-3評價實證是一篇系統(tǒng)性的綜述。結(jié)論認為只有在婦女是嚴重吸煙者的同時，才會增加患心血管疾病的危險性。實踐與評價（1）實踐：告知該婦女可繼續(xù)采用口服避孕藥的方式避孕，該方法不會增加她患心血管疾病的危險性。（2）評價：該婦女接受建議并不再擔(dān)心。循證護理-3案例2癌癥病人在應(yīng)用含有5-fu的化療方案時預(yù)防口腔粘膜炎為實例，實踐分６分步第一步確立問題：研究哪些方法可以有效預(yù)防含有５-fu的方案進行化療的腫瘤病人發(fā)生口腔粘膜炎第二步尋求證據(jù)：查詢Cochrane圖書館、JBI圖書館、Medline、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等中、英文數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“口腔粘膜炎（oralmucocitis)或“口腔潰瘍”（oralulcer）+“５-fu”+“預(yù)防”(prevent)并首選ＲＣＴ研究，再擴大檢索面循證護理-3第三步對