兒科主治醫(yī)師考試模擬題（7401~7450）

兒科主治醫(yī)師考試模擬題(7401?7450)

兒科主治醫(yī)師考試模擬題

(7401~7450)

7401：女孩，8歲，半個(gè)月前有發(fā)熱，體溫

38.6?39.8C,稀水便，7?8次/日，1周后自愈。近2

天感疲乏、頭暈，暈厥1次。入院查面色蒼白、脈緩

而規(guī)則、血壓65/40mmHg,心界擴(kuò)大，心率50次

/min,有大炮音。最可能的診斷為

A:中毒性心肌炎

B:病毒性心肌炎

C:病毒性腦炎

D:以上均不是

E:以上均可能

正確答案:B

7402：患兒8個(gè)月，平時(shí)經(jīng)常腹瀉，近2個(gè)月面色蒼

白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活潑。體檢：口唇結(jié)

膜蒼白，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，心率120

次/min,心尖部H級收縮期雜音，腹軟，肝肋下

2cm,脾肋下2.5cm。此患兒最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是

A:WBC數(shù)升高

B:血小板減少

C:出凝血時(shí)間延長

D:Hb明顯下降

E:網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高

正確答案:D

7403：患兒，男性，10歲，水腫、尿少、肉眼血尿3

天，3周前開始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對稱性分

布，伴關(guān)節(jié)腫痛。為明確病因，首選檢查

A:腎臟B超

B:血清抗鏈“0”

C:腎功能

D:腎穿刺活檢

E:血清C3

正確答案:D

7404：男，1天，足月臀位產(chǎn)，出生Apgar評分1分鐘

和5分鐘各評8分、9分。生后5小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，呈噴

射性，伴尖聲哭叫、青紫、體溫不升。查體:前囪飽

滿，心肺正常，擁抱反射消失。為明確診斷，首先應(yīng)

選擇的檢查方法是

A:腰穿

B:胸片

C:頭顱B超

D:頭顱CT掃描

E:血培養(yǎng)

正確答案:D

7405：5天女嬰，家中出生，母乳喂養(yǎng)，2天來皮膚黃

染、拒奶、嗜睡、體溫不升。查體:面色黃染灰暗，腹

稍脹，臍輪紅，臍窩可見膿性分泌物，肝肋下3cm,

脾肋下Icmo四肢稍涼。首選的檢查是

A:血培養(yǎng)

B:肝功能

C:血?dú)夥治?/p>

D:血型

E:網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

正確答案:A

7406：一足月新生兒，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩出生，羊水III度

污染，出生1分鐘Apgar評分2分，生后氣管插管吸

出含有胎糞樣液體。該患兒機(jī)械通氣治療后不久出現(xiàn)

抽搐，考慮最可能的原因是

A:低鈣驚厥

B:中樞感染

C:低鎂血癥

D:缺氧缺血性腦病

E:低血糖

正確答案:D

解析：患兒有胎糞吸入重度窒息，而且有呼吸不規(guī)

則，所以缺氧缺血性腦病的可能性最大。

7407：4個(gè)月嬰兒，咳嗽2天，喘憋1天入院。查體：

體溫38℃,呼吸60次/min,心率160次/min,煩躁不

安，面色尚紅潤，口周微絹，滿肺喘鳴音，并可聞及

少許細(xì)濕啰音，肝肋下2cm。下列哪項(xiàng)檢查能幫助快

速診斷

A:血常規(guī)

B:免疫酶標(biāo)法測鼻咽拭子或痰中病原

C:鼻咽拭子分泌物進(jìn)行病毒分離

D:X線胸片

E:痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)

正確答案:B

7408：4個(gè)月嬰兒，人工喂養(yǎng)，平時(shí)易驚，多汗，睡眠

少，近2天咳嗽、低熱，今晨突然出現(xiàn)雙眼凝視，手

足抽動。查體：T37.5℃,神清，精神可，枕禿，枕后

有乒乓球感。咽紅，心肺無異常。四肢及張力正常。

患兒抽搐時(shí)最關(guān)鍵的治療是

A:吸氧

B:靜脈用鈣劑

C:肌注地西泮或苯巴比妥止驚

D:靜注葡萄糖

E:靜滴甘露醇

正確答案:C

7409：2歲男孩，因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月入院。患兒

間斷出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間重，有時(shí)低熱。查體:雙肺

聽診可及哮鳴音及粗細(xì)濕啰音，血常

規(guī):WBC7X1()9/L,N48%,L50%O為了明確診斷可選

擇的檢查有

A:胸部X線

B:PPD試驗(yàn)

C:纖維支氣管鏡檢查

D:肺功能測定

E:下呼吸道分泌物普通培養(yǎng)

F:皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

正確答案:ABCDEF

7410：患兒，女，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕2天，

喉鳴6小時(shí)?"入院。查體：T39℃,吸氣性喘鳴及三凹

征，咽部充血，雙肺呼吸音稍粗，心率130次/min,

偶有期前收縮。假設(shè):胸片未見異常。心電圖竇性心律

不齊，偶有室性期前收縮，T波，ST-T無改變。血常

規(guī)：HB120g/L,WBC17X109/L,N0.78,L0.2。目前

考慮的可能診斷有

A:急性感染性喉炎

B:喘息性支氣管炎

C:支氣管哮喘并感染

D:上呼吸道感染

E:心肌炎

F:咽后壁膿腫

正確答案:ADF

7411：患兒，男，7歲，“因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1

月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周”來診。既往

無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體:T37.8C,

P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮膚無皮

疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴

結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙

側(cè)扁桃體n度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心

音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。結(jié)果:EBV

(+),少量胸腔積液，縱隔稍增寬，淋巴結(jié)穿刺活檢

顯示增生性淋巴結(jié)炎?？共《局委?周，效果不佳，

胸悶及活動后氣促加劇。此時(shí)最緊迫的檢查包括

A:胸部CT

B:B超定位下胸腔穿刺做胸腔積液檢查

C:顱腦CT

D:血生化

E:換部位頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查

F:手術(shù)取頸淋巴結(jié)，行組織病理學(xué)檢查

正確答案:ABEF

7412：患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。

起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四

肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營

養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度

可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁

音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。假

設(shè):谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L,麝香草酚濁度試驗(yàn)3U,HBsAg

陽性，血漿白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血

BUN14.5mmol/L,Cr256gmol/L,Chll.2mmol/L,尿

量350ml/d。尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細(xì)胞

(+++)。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病

史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是

A:腎炎性腎病

B:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C:乙型肝炎相關(guān)腎炎

D:腎衰竭

E:下腔靜脈阻塞綜合征

正確答案:ABCDE

解析：根據(jù)以上特點(diǎn)及檢查結(jié)果，該患兒主要癥狀是

水腫、蛋白尿及血尿。主要的陽性檢查結(jié)果是大量蛋

白尿，嚴(yán)重的低白蛋白血癥、血尿及腎功能損害，符

合腎炎性腎病綜合征。對小兒腎病綜合征的診斷還應(yīng)

考慮原發(fā)與繼發(fā)的問題。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是

一種有遺傳傾向的自身免疫性疾病，病變可及皮膚、

肌肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟是常被累及的

器官，有時(shí)SLE可首先表現(xiàn)出腎小球腎炎的癥狀而其

他癥狀暫時(shí)不明顯，這就是所謂的“冰山理論”。關(guān)于

乙型肝炎相關(guān)性腎炎有很多的爭論，一般認(rèn)為它是由

乙型肝炎抗原所形成的免疫復(fù)合物在腎臟沉積而導(dǎo)致

的腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)可以是多樣性的且不典型，

可以表現(xiàn)為腎炎綜合征，也可以表現(xiàn)為腎病綜合征。

本例患兒檢查結(jié)果提示血HBsAg陽性，加上提問是

“有可能的診斷”，因此，乙型肝炎相關(guān)腎炎是正確

的。典型的溶血尿毒綜合征是一種有紅細(xì)胞形態(tài)異常

的溶血性貧血、血小板減少與急性腎衰竭的綜合征。

在嬰幼兒多見，其前驅(qū)癥狀有腹瀉與便血。若發(fā)生在

年長兒與成人，不伴有前驅(qū)癥狀，則稱為非典型溶血

尿毒綜合征。非典型溶血尿毒綜合征患者可突然出現(xiàn)

黃疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潛血強(qiáng)陽性，鏡檢

無紅細(xì)胞，溶血尿毒綜合征患者均為急性發(fā)病，死亡

率高。本例患兒雖然有血尿及腎功能損害，但無前驅(qū)

癥狀，如為非典型溶血尿毒綜合征，不能解釋尿中的

紅細(xì)胞及無黃疸出現(xiàn)。同時(shí)不能解釋日益明顯的腹

水。本例患兒的水腫經(jīng)對癥處理后有消退，腹水反而

日益明顯，須考慮在腎病綜合征的基礎(chǔ)上有無合并癥

的問題。在突然出現(xiàn)難以解釋的高血壓、大量蛋白

尿、持續(xù)血尿及水腫加重且局限于某一部位時(shí)，應(yīng)該

考慮腎病綜合征合并靜脈血栓形成。至于患兒病史中

有少尿的經(jīng)過，檢查血BUN和Cr升高，提示有腎功

能損害的表現(xiàn)。

7413：患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。

起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四

肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營

養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度

可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁

音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。提

示:下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿

刺側(cè)）增粗。右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚

溫度無變化，局部無波動感。與此同時(shí)，腹水增多，

腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿

刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細(xì)胞，蛋白定量為

l.Og/L,培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪

些病情變化

A:右下肢蜂窩織炎

B:右側(cè)股靜脈栓形成

C:局部血腫

D:足背動脈病變

E:骼外靜脈血栓形成

F:新血栓形成

正確答案:BEF

解析：本問提示有兩個(gè)方面:一是右下肢腫脹；二是腹

水加重。此時(shí)，患兒是下腔靜脈造影后7天出現(xiàn)右下

肢（造影穿刺側(cè)）增粗，局部皮溫?zé)o變化。同時(shí)，腹

水增多，腹水外觀清亮，未見細(xì)胞，蛋白定量＜3g/dl,

細(xì)菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)這些特點(diǎn)，下肢腫脹是水腫還是

血腫？如果是血腫，根據(jù)提示，局部無波動感，另外

單純右下肢血腫不能解釋腹水的問題。因此，我們可

以排除C項(xiàng)。關(guān)于右下肢局部水腫，是由于炎癥引起

的毛細(xì)血管通透性增加所致的炎性腫脹？還是由于靜

脈、淋巴回流受阻加上患兒的嚴(yán)重低蛋白血癥引起的

水腫？患兒右下肢局部皮膚溫度無變化，不符合炎性

腫脹。因?yàn)檠仔阅[脹有“紅、腫、痛、熱”表現(xiàn)。因

此，也可以排除右下肢蜂窩組織炎。如上述所分析

的，患兒右下肢局部腫脹很可能是由于靜脈回流受阻

加上嚴(yán)重低蛋白血癥引起的?；純涸邢虑混o脈上段

血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基礎(chǔ)仍然存在

的情況下，加上7天前局部靜脈穿刺造成血管損傷，

可以在局部誘發(fā)新的血栓形成。就其部位而言，我們

必須看到該患兒除右下肢腫脹外，還有腹水的增加。

血栓形成的部位有可能在右側(cè)股靜脈、右骼外靜脈、

下腔靜脈，或一處或多處并存。另外，右側(cè)股靜脈血

栓形成造成局部腫脹可壓迫同側(cè)的股動脈，以致同側(cè)

足背動脈搏動減弱。至于心力衰竭引起的下肢水腫，

應(yīng)該是雙下肢水腫且伴有肝臟腫大。如果是全心衰或

左心衰可有呼吸困難、肺部濕啰音等表現(xiàn)。根據(jù)提

示，患兒腹腔穿刺腹水檢查的結(jié)果是，腹水清亮、無

細(xì)胞成分、蛋白含量不高、培養(yǎng)陰性。這些不符合原

發(fā)性腹膜炎引起的腹水表現(xiàn)。

7414：2歲男孩，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，加

重伴嗜睡及呼吸困難2天”入院。曾在當(dāng)?shù)卦\斷“支氣

管炎”用"青霉素''治療4天，無好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽加

重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)絹，住院治療，拍胸片

示肺炎，予“頭抱曲松”及對癥治療5天，發(fā)熱程度加

重，咳嗽無痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2

次，約持續(xù)1分鐘，抽搐后神智清，但嗜睡加重。腦

脊液檢查結(jié)果:細(xì)胞數(shù)330X106/L,白細(xì)胞

290x106/L,單核細(xì)胞70%,多核細(xì)胞30%,腦脊液涂

片陰性，蛋白0.98g/L,糖2.02mmol/L,氯

90mmol/Lo據(jù)腦脊液結(jié)果初步考慮診斷為

A:流行性乙型腦炎

B:化膿性腦膜炎

C:病毒性腦炎

D:隱球菌腦膜炎

E:結(jié)核性腦膜炎

F:流行性腦脊髓膜炎

正確答案:E

解析：患兒細(xì)胞數(shù)在數(shù)百，分類以單核為主，蛋白升

高，糖及氯化物明顯降低，較符合結(jié)核性腦膜炎腦脊

液特點(diǎn)。

7415：根據(jù)細(xì)胞損傷的主要病理機(jī)理及臨床特點(diǎn)，

Coombs和Gell將變態(tài)反應(yīng)分為四種類型。皮膚結(jié)核

菌素試驗(yàn)屬于

A:I型變態(tài)反應(yīng)

B：H型變態(tài)反應(yīng)

c：in型變態(tài)反應(yīng)

D：W型變態(tài)反應(yīng)

E:以上都是

正確答案:D

7416：食物過敏(foodallergy,FA)是由特殊食物蛋

白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。食物過敏的有效治

療手段是

A:激素治療

B:抗生素治療

C:一般經(jīng)典的免疫療法

D:其他免疫抑制劑治療

E:嚴(yán)格避免致敏食物的接觸

正確答案:E

解析：一般經(jīng)典的免疫療法(脫敏)在食物過敏中運(yùn)

用較少，嚴(yán)格避免致敏食物的接觸是目前有效的治療

手段。

7417：女孩，2歲。反復(fù)喘息發(fā)作4次，對花粉過敏,

其父年幼時(shí)有哮喘病史。為預(yù)防哮喘頻繁發(fā)作，應(yīng)選

擇哪項(xiàng)治療

A:脫敏療法

B:吸入P2受體激動劑

C:口服抗過敏藥物

D:口服色甘酸鈉

E:加強(qiáng)鍛煉

正確答案:A

7418：1歲半小兒因發(fā)熱、咳嗽5天來診。查體:嗜

睡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促，鼻扇，三凹征

明顯，兩肺散在性中、細(xì)濕啰音。血

象:WBC25X1()9/L,N0.85,象.15。該患兒病后一直進(jìn)

食較少，今起進(jìn)食即嘔，尿少。若要行靜脈補(bǔ)液，下

列處理哪項(xiàng)不正確

A:第1天補(bǔ)液總量按60?80ml/kg給予

B:用生理維持液補(bǔ)充

C:液體的速度不宜過快，按每小時(shí)3?5ml/kg速度進(jìn)行

D:根據(jù)所測CO2CP的結(jié)果，用等滲的碳酸氫鈉溶液糾

酸，使co2cp恢復(fù)到正常范圍

E:必要時(shí)輸血漿或鮮血，提高機(jī)體抗病能力

正確答案:D

7419：早產(chǎn)兒，胎齡32周。出生時(shí)體重1400g,生后

5小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，入院時(shí)呼吸不規(guī)則，經(jīng)皮

氧飽和度為75%。應(yīng)先進(jìn)行哪一項(xiàng)緊急治療

A:清理呼吸道，面罩加壓給氧

B:抗生素

C:氣管插管，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，機(jī)械通氣

D:糾正酸中毒

E:關(guān)閉動脈導(dǎo)管

正確答案:C

7420：男嬰，營養(yǎng)狀況良好，體重7kg,能坐，前鹵

2cmx2cm。其頭圍大約為

A:34cm

B:40cm

C:44cm

D:46cm

E:48cm

正確答案:B

解析：生長發(fā)育正常的嬰兒，體重=（月齡+9）/2,月

齡5?6月，此時(shí)前因較大，能坐，亦符合此期小兒特

點(diǎn)。半歲時(shí)身長為65cm（前半年每月增加2.5cm）,

生后第1年的前3個(gè)月頭圍增長6cm,此后每3個(gè)月

大約增長2cm,故5?6個(gè)月時(shí)頭圍40cm。

7421：男，10天，為足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為

預(yù)防小兒掏僂病的發(fā)生，來醫(yī)院咨詢。為預(yù)防佝倭病

的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長

A:生后4周起口服維生素D800U/d

B:生后2周起口服維生素D400U/d

C:生后3個(gè)月起口服維生素D0.5萬?1萬U/d

D:生后4個(gè)月起口服維生素1萬?2萬U/d

E:生后1個(gè)月起肌注維生素D330萬U/次，每2?4周1

次，共3次

正確答案:B

解析：嬰兒輔食添加應(yīng)從4?6月開始。佝僂病早期主

要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高。

7422：女孩，9歲，因水腫、尿少3天入院，尿呈深黃

色，病前3周有雙下肢感染史，入院后有頭痛、心

悸、氣促，查體：血壓17/12kPa（128/90mmHg），

脈搏132次/分，神清，雙肺底可聞及少許濕啰音，心

音低鈍，肝右肋下1cm,有壓痛，腱反射存在。下列

治療哪項(xiàng)不正確

A:臥床休息

B:低鹽飲食

C:適當(dāng)限制水入量

D:雙氫克尿睡20mg,bid

E:硝普鈉靜脈點(diǎn)滴

正確答案:E

7423：1歲女嬰因受涼后發(fā)熱、咳嗽、氣促3天，加劇

1天而就診。體查:體溫39.2C,脈搏180次/分，呼吸

72次/分，極度煩躁，發(fā)綃，三凹征明顯，雙肺散在

中、細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝在右肋下4cm。入院后

急抽血查電解質(zhì)，其結(jié)果為:血清鉀2.5mmol/L,血清

轉(zhuǎn)2mmol/L。該患兒入院第2天嗜睡、嘔吐、抽搐，

腦脊液壓力稍高，細(xì)胞數(shù)10X1()6/L,糖、蛋白質(zhì)、氯

化物均正常該患兒可能并發(fā)

A:低鎂血癥

B:低糖血癥

C:低鈉血癥

D:中毒性腦病

E:病毒性腦炎

正確答案:D

解析：典型肺炎表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，

肺部較固定的中細(xì)濕啰音?；純河行乃ゼ暗外浹Y表

現(xiàn)，應(yīng)先糾正，并預(yù)防洋地黃中毒。有原發(fā)病，出現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液正常，為中毒性腦病。

7424：1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未加輔食。查體:皮膚黏膜

蒼白，肝肋下2cm,脾肋下1cm,化驗(yàn)血象

Hb78g/L,RBC3.6X1012/L,血小板121xl09/Lo此患

兒最可能出現(xiàn)的化驗(yàn)結(jié)果是

A:MCV(fl)80?90；MCH(ps)28?32；MCHC

(%)32?38

B:MCV(fl)大于94；MCH(ps)大于32；MCHC

(%)32?38

C:MCV(fl)80?94；MCH(ps)大于32；MCHC

(%)32?38

D:MCV(fl)小于80；MCH(ps)小于28；MCHC

(%)32?38

E:MCV(fl)小于80；MCH(ps)小于28；MCHC

(%)小于32

正確答案:E

解析：人乳中含鐵量低，加之未添加輔食，小兒生長

發(fā)育迅速，易發(fā)生缺鐵性貧血。Hb90?60g/L為中度貧

血。該題缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素貧血，貧血細(xì)胞

形態(tài)應(yīng)符合E選項(xiàng)。

7425：女，8歲，因反復(fù)水腫、尿少4周入院。查體:

血壓130/88mmHg,尿蛋白(+++),尿RBC8?12個(gè)

/HP,尿WBC0?3個(gè)/HP,血漿白蛋白25g/L,

Ch9mmol/L,BUN7mmol/Lo采用潑尼松中長程療

法，現(xiàn)已口服潑尼松15mg,tid,共8周，近6周來，

尿蛋白陰性下一步治療應(yīng)

A:激素減量，改為隔日頓服

B:繼續(xù)用原量

C:加用免疫抑制劑

D:改用免疫抑制劑

E:利尿

正確答案:A

解析：腎病綜合征伴有高血壓、血尿，考慮為腎炎型

腎病;潑尼松治療8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰者為激素敏感;中長

程療法，激素治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)使用2周，可減

量。

7426：患兒男，6歲，反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)作1個(gè)月，夜

間為甚。體檢:肺內(nèi)哮鳴音和粗濕啰音，余無異常發(fā)

現(xiàn)。胸部X線片示肺紋理增多，外周血

WBC7X109/L,N0.50,L0.38,E0.12。該例的最佳治

療方案是

A:長期規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合俄受體激動劑

B:口服糖皮質(zhì)激素

C:靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

D:長期使用位受體激動劑

E:發(fā)作時(shí)使用白三烯受體拮抗劑

正確答案:A

7427：患兒女，4歲，因食用隔夜的小白菜后1小時(shí)出

現(xiàn)頭暈、嘔吐。查體：口唇及甲床明顯青紫，呼吸30

次/min,輕度三凹征，雙肺呼吸音清晰，心率110次

/min,心前區(qū)未聞及明顯雜音。治療首選為

A:機(jī)械通氣

B:擴(kuò)容、糾酸，改善組織灌注

C:l%亞甲藍(lán)1?2mg/kg加葡萄糖液緩慢靜注

D:l%亞甲藍(lán)10mg/kg加葡萄糖液緩慢靜注

E:嗎啡0.1~0.2mg/kg皮下注射

正確答案:C

7428：女孩，4歲。因發(fā)熱4天，伴咽痛、頭痛、嘔

吐，昨晚發(fā)現(xiàn)左下肢不能站立及行走，今上午右下肢

也不能站立而來診。體檢:體溫38℃,神志清，心、肺

無異常。雙下肢肌力：右V級，左I級。膝、跟腱反

射未引出，病理反射陰性，雙下肢痛覺存在。該患者

的處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A:臥床休息，注意水、電解質(zhì)平衡

B:用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素

C:靜脈注射高滲葡萄糖和維生素

D:癱瘓肢體置功能位置

E:癱瘓進(jìn)展靜止后用促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物如加蘭他

敏

正確答案:B

7429：3歲男孩，因全身多部位反復(fù)感染3年，間斷發(fā)

熱8個(gè)月入院。曾發(fā)現(xiàn)左腋下、腹股溝包塊，肛周紅

腫。在外胸片示“雙側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核”，抗結(jié)核治療

18個(gè)月，此間患肺炎1次，此后反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳

痰、口腔潰瘍。多次B超示肝脾大，有低密度陰影。

外周血WBC20.1X1()9/L,Hbl09g/L,PLT115xlO9/L,

IgG7.16g/L,IgA0.78g/L,IgM0.48g/Lo為預(yù)防感染可

長期使用

A:甲硝嗖

B:干擾素和復(fù)方新諾明

C:左旋咪噗

D:吠喃丙胺

E:甲苯達(dá)噗

正確答案:B

7430：女孩，6歲，突發(fā)腹痛11小時(shí)，以臍周痛為

主，腹痛呈持續(xù)性，逐漸加重。發(fā)熱39℃,排正常大

便1次。查體:患兒腹脹，全腹有明顯壓痛及肌緊張，

移動性濁音(+),腸鳴音消失。血常

規(guī):WBC19X1()9/L,中性粒細(xì)胞0.9。此患兒最適當(dāng)?shù)?/p>

處理應(yīng)為

A:胃腸減壓

B:補(bǔ)充血容量

C:使用抗生素

D:急行剖腹探查術(shù)

E:觀察4?8小時(shí)，病情不見好轉(zhuǎn)再緊急手術(shù)

正確答案:D

7431：患兒男，2歲，體重9kg,人托體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟

雜音前來就診，曾患肺炎3次，有喂養(yǎng)困難史，無昏

厥、抽搐史。心電圖檢查顯示左心室肥大，X線胸片

顯示心影輕度至中度增大，兩側(cè)肺血增多，肺動脈段

突出，主動脈結(jié)縮小。符合的診斷為

A:二尖瓣狹窄

B:房間隔缺損

C:室間隔缺損

D:心肌炎

E:動脈導(dǎo)管未閉

正確答案:C

7432：女孩，8歲，半個(gè)月前有發(fā)熱，體溫

38.6?39.8C,稀水便，7?8次/日，1周后自愈。近2

天感疲乏、頭暈，暈厥1次。入院查面色蒼白、脈緩

而規(guī)則、血壓65/40mmHg,心界擴(kuò)大，心率50次

/min,有大炮音。目前治療應(yīng)首選

A:大劑量青霉素靜滴

B:氫化可的松

C:阿托品口服

D:異丙腎上腺素靜滴

E:臨時(shí)人工心臟起搏

正確答案:B

7433：患兒8個(gè)月，平時(shí)經(jīng)常腹瀉，近2個(gè)月面色蒼

白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活潑。體檢：口唇結(jié)

膜蒼白，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，心率120

次/min,心尖部H級收縮期雜音，腹軟，肝肋下

2cm,脾肋下2.5cm。此患兒用鐵劑治療的停藥時(shí)間是

A:RBC、Hb達(dá)正常水平

B:RBC、Hb正常后1周

C:RBC、Hb正常后6?8周

D:RBC、Hb正常后減少劑量用至1歲

E:用到臨床癥狀結(jié)束

正確答案:C

7434：男，1天，足月臀位產(chǎn)，出生Apgar評分1分鐘

和5分鐘各評8分、9分。生后5小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，呈噴

射性，伴尖聲哭叫、青紫、體溫不升。查體:前囪飽

滿，心肺正常，擁抱反射消失。哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A:保持呼吸道通暢

B:吸氧

C:注意保溫

D:注射維生素Ki

E:迅速滴注甘露醇

正確答案:E

解析：患兒為足月產(chǎn)兒，出生沒有窒息，生后不久出

現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，不符合缺氧缺血性腦病，結(jié)

合新生兒肝臟合成凝血酶功能差，考慮顱內(nèi)出血可能

性大。B超雖有無創(chuàng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，但CT更有助于了

解出血的范圍和類型。出血早期慎用甘露醇，以防加

重出血，可以用吠塞米等治療腦水腫，如果嚴(yán)重腦水

腫，可小劑量應(yīng)用。

7435：5天女嬰，家中出生，母乳喂養(yǎng)，2天來皮膚黃

染、拒奶、嗜睡、體溫不升。查體:面色黃染灰暗，腹

稍脹，臍輪紅，臍窩可見膿性分泌物，肝肋下3cm,

脾肋下1cm。四肢稍涼。治療選擇不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A:靜脈應(yīng)用抗生素

B:輸人血丙種球蛋白

C:臍部護(hù)理

D:禁食母乳

E:糾正酸中毒

正確答案:D

解析：患兒有呼吸不規(guī)則，考慮不單是肺部原因引起

的呼吸困難、發(fā)組，所以，一般的氧療及CPAP效果

不好，需機(jī)械通氣。

7436：一足月新生兒，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩出生，羊水HI度

污染，出生1分鐘Apgar評分2分，生后氣管插管吸

出含有胎糞樣液體。出現(xiàn)上述表現(xiàn)后，首選的治療藥

物是

A:苯巴比妥

B:鈣劑

C:甘露醇

D:抗生素

E:安定

正確答案:A

解析：苯巴比妥鎮(zhèn)靜作用持久，呼吸抑制作用較小，

并有肝酶誘導(dǎo)作用，促進(jìn)膽紅素代謝。

7437：4個(gè)月嬰兒，咳嗽2天，喘憋1天入院。查體：

體溫38c,呼吸60次/min,心率160次/min,煩躁不

安，面色尚紅潤，口周微綃，滿肺喘鳴音，并可聞及

少許細(xì)濕啰音，肝肋下2cm。此病最常見的并發(fā)癥是

A:心力衰竭

B:支氣管擴(kuò)張

C:膿胸

D:中毒性腦病

E:休克

正確答案:A

解析：呼吸道合胞病毒肺炎喘憋嚴(yán)重者合并心力衰

竭、呼吸衰竭常見。

7438：4個(gè)月嬰兒，人工喂養(yǎng)，平時(shí)易驚，多汗，睡眠

少，近2天咳嗽、低熱，今晨突然出現(xiàn)雙眼凝視，手

足抽動。查體：T37.5C,神清，精神可，枕禿，枕后

有乒乓球感。咽紅，心肺無異常。四肢及張力正常。

該病抽搐后的關(guān)鍵治療是

A:補(bǔ)充鈣劑和維生素D

B:抗感染

C:吸氧

D:應(yīng)用脫水劑

E:靜脈輸注葡萄糖液

正確答案:A

解析：結(jié)合病史、體檢，該患兒抽搐應(yīng)該是維生素D

缺乏引起的手足搐搦，所以應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑和維生素

Do

7439：2歲男孩，因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月入院。患兒

間斷出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間重，有時(shí)低熱。查體:雙肺

聽診可及哮鳴音及粗細(xì)濕啰音，血常

規(guī):WBC7X1()9/L,N48%,L50%O胸片檢查提示雙肺

紋理粗亂。纖維支氣管鏡檢查除外異物及發(fā)育不良。

該患兒最可能的診斷是

A:毛細(xì)支氣管炎

B:支氣管異物

C:先天性氣道發(fā)育異常

D:嬰兒哮喘

E:慢性支氣管炎

F:肺結(jié)核

正確答案:D

解析：胸片除外肺實(shí)質(zhì)病變、發(fā)育異常、直接或間接

地異物征象、肺結(jié)核等。

7440：患兒，女，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕2天，

喉鳴6小時(shí)”入院。查體：T39C,吸氣性喘鳴及三凹

征，咽部充血，雙肺呼吸音稍粗，心率130次/min,

偶有期前收縮。入院后患兒吸氣性喉鳴及呼吸困難進(jìn)

一步加重，出現(xiàn)煩躁不安，此時(shí)應(yīng)采取的措施包括

A:霧化的受體激動劑

B:靜滴青霉素和利巴韋林

C:霧化吸入布地奈德

D:肌內(nèi)注射異丙嗪

E:耳鼻喉科會診做喉鏡檢查

F:耳鼻喉科會診做氣管切開

正確答案:BCDF

解析：急性喉炎可引起喉梗阻，按照吸氣性呼吸困難

的程度可分為四度：I度患者僅活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴

和呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變;H度患者安

靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部可聞及喉傳

導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快；III度除上述梗阻癥狀

外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指（趾）發(fā)

綃，頭面出汗，驚恐狀，肺部呼吸音降低，心音低

鈍，心率快；IV度患者呈昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，

三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，兩肺呼吸音幾乎消

失，心音低鈍，心律不齊。該患兒入院時(shí)已有三凹

征，心率增快，應(yīng)該是n度喉梗阻，病情進(jìn)一步加

重，也就是至少為ni度喉梗阻，所以應(yīng)該進(jìn)行氣管切

開治療。

7441：患兒，男，7歲，“因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1

月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周”來診。既往

無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體:T37.8C,

P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮膚無皮

疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴

結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙

側(cè)扁桃體n度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心

音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。提示:胸部CT

示縱隔巨大腫物;胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸前

穿刺;頸淋巴結(jié)穿刺活檢仍為增生性淋巴結(jié)炎；頸淋巴

結(jié)摘除活檢未實(shí)施。為盡快明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)

考慮

A:微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢

B:骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

C:再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢

D:胸部MRI

E:復(fù)查血常規(guī)

正確答案:ABCE

7442：患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。

起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四

肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營

養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度

可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁

音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為

了證實(shí)診斷，必須做下列哪些檢查

A:血清補(bǔ)體C3

B:抗核抗體（ANA）

C:血小板及凝血酶原時(shí)間

D:下腔靜脈造影

E:血漿纖維蛋白原定量

正確答案:ABCDE

解析：根據(jù)以上的診斷及鑒別診斷，我們要證實(shí)該患

兒是否有在腎病綜合征的基礎(chǔ)上合并下腔靜脈血栓形

成，繼而引起大量蛋白尿及持續(xù)肉眼血尿。因此，選

擇下腔靜脈造影及檢查是否存在高凝狀態(tài)是必需的。

為了排除SLE,檢查血清補(bǔ)體C3、抗核抗體也是必需

的。至于CIC的檢查對診斷和鑒別診斷的意義并不十

分重要，可不選。在不明原因的腎衰竭時(shí)，腎活檢是

必要的。但本例患兒腎功能損害屬輕度，且血尿明顯;

再加上腎活檢要求的條件比較高，不是每個(gè)醫(yī)院都能

開展的。尿02-微球蛋白（尿B2-MG）是有關(guān)腎小管

功能方面的檢查，對評估病情的嚴(yán)重程度有一定的幫

助，但對于診斷及鑒別診斷意義不大。

7443：患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。

起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四

肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營

養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度

可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁

音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。給

予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激

酶、肝素。口服雙嚓達(dá)莫、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)

中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好

轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg/d,分服共8周，復(fù)查尿常規(guī):

尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍

（+++）的原因是

A:凝血機(jī)制障礙

B:下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)

C:抗凝治療無效

D:強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)

E:合并感染

F:該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感

正確答案:EF

解析：小兒腎病綜合征在激素誘導(dǎo)階段如病情得不到

緩解，應(yīng)考慮以下幾方面問題:①合并感染。感染可輕

可重，細(xì)菌性或病毒性。感染可使腎病綜合征患兒對

激素的敏感性降低，也可使腎病患兒病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或

反復(fù)。②激素用量和療程。大部分患兒經(jīng)潑尼松1.5?

2mg/（kg-d）,8周的誘導(dǎo)治療能達(dá)到完全緩解（蛋白

尿持續(xù)陰性，血生化恢復(fù)正常）。如果是激素的用量

與療程不足而致的療效欠佳則另當(dāng)別論。③腎小球病

理改變的特點(diǎn)。對潑尼松是否敏感與腎小球病理變化

有密切關(guān)系。該患兒每天潑尼松45mg并持續(xù)8周，其

潑尼松的用量與療程是正規(guī)的，不存在潑尼松用量與

療程不當(dāng)?shù)膯栴}。因此D項(xiàng)是錯(cuò)誤的。由于患兒經(jīng)綜

合抗凝治療后，腹水已逐漸減少，說明抗凝治療有

效，也不存在抗凝治療無效的問題。因此C項(xiàng)也是錯(cuò)

誤的。如上所言?？鼓委熀蟾顾疂u消，說明下腔靜

脈上段栓塞的程度已有所減輕。因此B項(xiàng)也是錯(cuò)的。

正如前面所說的小兒腎病綜合征在激素誘導(dǎo)階段如病

情達(dá)不到緩解，應(yīng)考慮合并有感染、激素用量和療程

以及腎小球病理改變這些原因。該患兒不存在激素用

量與療程不當(dāng)?shù)膯栴}，E、F項(xiàng)是必須選擇的。至于第

A項(xiàng)，雖然凝血機(jī)制障礙可能致使小兒腎病綜合征不

能在短期內(nèi)緩解，但本問的提示中并不涉及上述問

題。因此，A答案可不選。

7444：2歲男孩，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，力口

重伴嗜睡及呼吸困難2天”入院。曾在當(dāng)?shù)卦\斷“支氣

管炎”用“青霉素”治療4天，無好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽加

重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)維，住院治療，拍胸片

示肺炎，予“頭抱曲松”及對癥治療5天，發(fā)熱程度加

重，咳嗽無痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽