中醫(yī)科治療第三腰椎橫突綜合征分析

中醫(yī)科治療第三腰椎橫突綜合征分析程某某，女，45歲，公務(wù)員，湖北襄樊人氏。初診（2011年5月9日）：患者平素體弱多病，5年前曾因腰椎間盤突出癥在某軍醫(yī)大學(xué)附院接受手術(shù)治療，術(shù)后腰痛依舊，尤其在晨起或久坐久站后疼痛加重，曾經(jīng)多番接受中西醫(yī)治療，經(jīng)治時(shí)尚可暫緩疼痛，一旦停止治療則腰痛復(fù)發(fā)。經(jīng)人介紹到我科住院治療。證見(jiàn)較長(zhǎng)時(shí)間臥位休息、行走、下蹲或久坐后突然體位改變時(shí)出現(xiàn)腰痛如折，緩慢活動(dòng)后略緩解，伴少氣懶言，腰酸乏力，下肢微惡寒，心煩意亂，飲食較少，眠差，二便調(diào)，舌淡白，邊有明顯齒痕，苔白，脈弦滑細(xì)，稍重按則無(wú)力。查：神志清楚，精神略顯焦慮，面色少華，唇色淡，形體消瘦，步入病區(qū)，腰背部肌肉緊張如板，脊柱無(wú)側(cè)彎，L3、4、5棘突及橫突壓痛（+），未引出放射痛，L3橫突壓痛（++），引出側(cè)腹部及腹股溝輕度脹痛，L4/5棘突旁深壓痛（+），未引出下肢放射痛，屈膝屈髖試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（－）。MRI提示：L4/5椎間盤突出?！熬貌《嗵摗⒕貌《囵觥?，腰痛日久，必腎虛血瘀。雖經(jīng)推拿或鍛煉后腰痛有所緩解，但腎虛未能得以充實(shí)，瘀血未能得以消散，則腰痛不能痊愈；病程日久，情緒壓抑，肝氣不舒，影響肝主疏泄功能，故加重經(jīng)脈不通。診斷：第三腰椎橫突綜合征，證屬腎虛血瘀兼肝郁。擬以補(bǔ)腎活血、疏肝理氣法，施以刺雙側(cè)腎俞，補(bǔ)法，得氣后溫針灸各一壯；刺雙側(cè)膽俞、三焦俞、L4-5夾脊穴，先瀉后補(bǔ)，得氣后電針密波刺激20分鐘；輕手法推拿，以舒筋為主，輔以L3、4椎定點(diǎn)斜扳法。內(nèi)服腰舒膠囊2g，日三次。二診（5月11日）：訴仍是治療時(shí)痛減，數(shù)小時(shí)后疼痛依舊，服用腰舒膠囊后腹脹不適，不思飲食，大便溏薄。查血常規(guī)：RBC2.9*1012/L、HGB77g/L，提示中度貧血?？紤]其素體較弱，平素飲食較少，脾胃虛弱，中焦無(wú)力，化生無(wú)源，則營(yíng)血必虧，血虛則肌肉失養(yǎng)，形體消瘦。腰舒膠囊療法以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，方中除有黨參一味能益脾氣以外，缺乏健運(yùn)脾土之品，服后無(wú)法緩解病情而反顯滋膩礙脾，而見(jiàn)腹脹、不思飲食、大便溏薄等癥。故調(diào)整方案以補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血柔筋為主，佐以舒肝健脾法，施以針刺肝俞、脾俞、腎俞、足三里，補(bǔ)法；三焦俞、第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)、居髎、陽(yáng)陵泉，平補(bǔ)平瀉，得氣后電針疏密波刺激20分鐘。午后3時(shí)需采用艾盒灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元，每穴各10分鐘。輕手法推拿，以舒筋為主，輔以捏脊法健運(yùn)脾胃。內(nèi)服人參養(yǎng)榮湯原方加郁金、佛手、牛蒡子，五劑，日一劑。另給予心理疏導(dǎo)，建立其對(duì)抗疾病的信心，并囑其適當(dāng)從事腰背肌功能鍛煉，不痛為度。三診（5月16日）：訴腰背疼痛程度較入院時(shí)明顯緩解，尤其晨起腰痛減輕明顯，運(yùn)動(dòng)后未見(jiàn)腰痛加重情況的發(fā)生，飲食、睡眠均有改善。查：精神較佳，情緒良好，面色略潤(rùn)澤，唇色較前微紅，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈象較前有力。腰背肌肉較前放松，壓痛減輕。續(xù)前方案繼續(xù)鞏固治療，續(xù)前方5劑內(nèi)服。四診（5月21日）：訴腰背痛進(jìn)一步消除，睡覺(jué)后腰痛消失，但長(zhǎng)時(shí)間行走及久坐后突然體位改變?nèi)钥梢鹧乘嵬?。針刺脾俞、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉，補(bǔ)法，留針30分鐘。艾盒灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元，每穴各10分鐘。輕手法舒筋按摩，仍配合捏脊法。續(xù)人參養(yǎng)榮湯加牛蒡子，5劑。五診（5月26日）：復(fù)查血常規(guī)RBC4.09*1012/L、HGB93g/L。說(shuō)明脾腎漸充、氣血漸旺。僅與艾盒灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元，每穴各10分鐘。輕手法推拿。繼續(xù)內(nèi)服原方10劑。六診（6月5日）：訴偶在運(yùn)動(dòng)后感到腰背酸脹，休息后可消失，飲食、睡眠、二便均正常。續(xù)前治療，停用湯劑，囑其自購(gòu)人參養(yǎng)榮丸內(nèi)服，6g，日兩次；適當(dāng)加強(qiáng)腰背腹肌功能鍛煉，同時(shí)每日步行3KM/30min。七診（6月23日）：訴腰背疼痛消失，運(yùn)動(dòng)后無(wú)復(fù)發(fā)。查：精神狀態(tài)良好，腰骶部未引出壓痛及放射痛，直腿抬高試驗(yàn)、屈膝屈髖試驗(yàn)（－）。痊愈出院。隨訪2月并無(wú)復(fù)發(fā)。按：筋傷范疇的腰痛病，究其原因無(wú)非虛實(shí)二證。實(shí)證多見(jiàn)外傷所致氣滯血瘀，虛證雖以腎虛為多，但氣血虛弱、筋肉失養(yǎng)者亦為常見(jiàn)，尤其久病者通常兼有肝郁氣滯表現(xiàn)。常言“痛則不通”，其中不通是指經(jīng)絡(luò)不通，治則當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的療效。若單單從疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療，雖可暫緩疼痛，但本虛未除，療效實(shí)在難以鞏固。若內(nèi)外兼治，在外以針灸推拿疏通經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)以藥物補(bǔ)益體虛，加之情志開導(dǎo)，多管齊下勢(shì)必得以痊愈。該例首診誤認(rèn)腎虛血瘀為腰痛之因，在用補(bǔ)腎活血法后腰痛依舊，徒增脾失健運(yùn)之癥。幸在二診重識(shí)病機(jī)乃脾胃虛弱、氣血不足、筋肉失養(yǎng)，調(diào)整方案以補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血柔筋為主，佐以舒肝健脾。針灸肝、脾、腎背俞穴能調(diào)整臟腑功能，足三里為胃之合穴，“合治內(nèi)府”，問(wèn)針灸之能健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血；配合電針刺激三焦俞通調(diào)三焦、阿是穴活血止痛；居髎為陽(yáng)蹻、足少陽(yáng)之會(huì)，主治腰膝小腹痛，陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)，主治筋骨疼痛。午后艾灸背俞、氣海、關(guān)元能養(yǎng)血、溫經(jīng)、調(diào)理肝脾腎三臟功能。輕手法推拿可舒筋柔筋、改善血循、增加肌肉順應(yīng)性，配合捏脊法通過(guò)對(duì)督脈及五臟六腑背俞穴的刺激，可健運(yùn)脾胃、調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的作用。人參養(yǎng)榮湯中參、術(shù)、苓、草補(bǔ)肺以生氣，取血不足而益其氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)之意；輔以歸、地、芍養(yǎng)血榮心；佐以五味子收心安神，遠(yuǎn)志交通心腎，使上下相交而氣血化生，陳皮行氣使補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯，而充分發(fā)揮補(bǔ)氣的作用；更使以肉桂導(dǎo)諸藥入營(yíng)分，配遠(yuǎn)志之入心而助生血之力。諸藥共達(dá)五臟互養(yǎng)互榮之功，而統(tǒng)治者虛，另加郁金、佛手以疏肝解郁，牛蒡子氣香體滑，以利腰膝。正如《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曾說(shuō)：“若氣血虛而變見(jiàn)諸證，弗論其病其脈，但用此湯，諸證悉退?！奔右郧橹鹃_導(dǎo)，使其心平氣和，安心接受治療。佐以