多發(fā)傷時骨折處理原則和策略

上肢骨關節(jié)損傷〔一〕第一頁，共二十五頁。鎖骨骨折-解剖概要第二頁，共二十五頁?，F(xiàn)在→手術第三頁，共二十五頁。骨折對機體創(chuàng)傷反響的影響出血：開放性骨折、嚴重不穩(wěn)定的骨盆骨折、股骨干骨折—出血—血容量減少—休克污染：開放性骨折傷口內(nèi)細菌繁殖，釋放毒素〔內(nèi)外毒素〕缺血壞死組織及挫傷缺氧區(qū)：像內(nèi)分泌器官一樣釋放炎癥介質和細胞因子缺血-再灌注損傷：長時間休克及骨筋膜室綜合癥—誘發(fā)缺血-再灌注損傷、氧自由基釋放引起微血管壁損傷疼痛和應激：經(jīng)傳入機制到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、代謝方面的反響對護理影響：不能將患者置于合理體位〔坐位〕和做到無痛操作〔翻身〕第四頁，共二十五頁。骨折處理的總體目標和策略控制出血控制污染源，去除壞死組織，預防缺血-再灌注損傷鎮(zhèn)痛便于護理生命第一，肢體第二，功能第三第五頁，共二十五頁。骨折處理的總體目標的實現(xiàn)方法止血清創(chuàng)筋膜切開骨折固定傷口無張力包扎第六頁，共二十五頁。骨折不同固定方法優(yōu)缺點第七頁，共二十五頁。多發(fā)傷骨折的手術時機第八頁，共二十五頁。特殊情況下骨折處理—骨盆骨折引起的大出血粉碎性、有移位的骨盆骨折〔B型及C型〕在補充血容量同時應用外固定進行骨折復位固定介入栓塞剖腹探查手術止血、加壓填塞、暫時關閉腹腔最終的骨盆重建固定第九頁，共二十五頁。特殊情況下骨折處理—骨盆骨折引起的大出血第十頁，共二十五頁。特殊情況下骨折處理—嚴重顱腦損傷骨折早期固定如果患者血流動力學穩(wěn)定及無缺氧表現(xiàn)，應早期行骨折固定，方便護理，減少疼痛刺激，減少鎮(zhèn)靜藥及止痛藥使用早期固定〔外固定〕最終固定窗口期：最初創(chuàng)傷控制之后5-10天第十一頁，共二十五頁。特殊情況下骨折處理—嚴重多發(fā)傷或合并胸部外傷的股骨干骨折早期固定的好處：便于護理；早期翻身活動，改善肺功能；縮短呼吸機使用時間；降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術治療為股骨干骨折治療的標準方法。對于此類患者由于手術時導致髓腔內(nèi)壓力增高，特別是A型、B型骨折可導致肺功能快速惡化鋼板和外固定更適用于此類患者。第十二頁，共二十五頁。典型病例1鮑某某，女，50歲，因交通事故致傷。入院診斷：1、創(chuàng)傷性休克；2、腦挫裂傷，頭皮下血腫；3、右側創(chuàng)傷性血胸，肺挫傷；3、骨盆骨折；4、左下肢軟組織傷；5、L5右側橫突骨折；6、左脛骨平臺骨折、內(nèi)外踝骨折。入院后抗休克治療、胸腔閉式引流，骨科會診后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流動力學穩(wěn)定，但并發(fā)骶尾部壓瘡。第十三頁，共二十五頁。病例1-入院情況

howtodo？第十四頁，共二十五頁。病例1-先行骨盆固定通過外固定支架及后路鋼板，用最簡便、創(chuàng)傷最小的方法穩(wěn)定骨盆前后環(huán)。解決翻身問題，有利于骶尾部壓瘡、胸部創(chuàng)傷治療。第十五頁，共二十五頁。病例1-后行左下肢骨折內(nèi)固定拔除胸腔閉式引流管后行骨折內(nèi)固定第十六頁，共二十五頁。典型病例2陳某某，男，43歲。交通事故致傷。入院診斷：1創(chuàng)傷性失血性休克；2骨盆骨折〔伴有明顯移位〕、左髖臼及股骨頭骨折并髖關節(jié)脫位；3左側脛骨骨折；4左踝關節(jié)平面損傷及足踝部開放性多發(fā)骨折、左踝肌腱血管神經(jīng)損傷；5右側內(nèi)踝骨折；6左側髕骨骨折?；颊呷朐簳r訴求“腿在人在〞

第十七頁，共二十五頁。典型病例2

howtodo？第十八頁，共二十五頁。典型病例2-保肢急診左髖關節(jié)脫位手法整復、左脛骨近端骨折切開復位外固定架固定、左踝擴創(chuàng)距下關節(jié)克氏針內(nèi)固定、脛后動靜脈橋接修復、左足撕脫皮膚修復、VSD負壓引流術第十九頁，共二十五頁。典型病例2-結果最終于入院8日行截肢，入院3周內(nèi)踝及髕骨骨折內(nèi)固定，髖臼骨折前后路內(nèi)固定。隨訪患者滿意。第二十頁，共二十五頁。典型病例3何某某，男，60歲。交通事故致傷。入院診斷：1.右側股骨干骨折；2.多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液。houtodo?第二十一頁，共二十五頁。病例3-選擇鋼板內(nèi)固定考慮患者股骨干骨折為A型骨折，髓內(nèi)釘可能導致肺功能快速惡化