項(xiàng)目7 牙周組織病課件

項(xiàng)目七牙周組織病Periodontaldiseases項(xiàng)目7牙周組織病本章重點(diǎn)牙周組織病的分類慢性齦炎、齦增生的病理變化剝脫性齦病損的概念牙周炎病變發(fā)展過程及病理變化第十二章項(xiàng)目7牙周組織病早期菌斑性牙齦炎嚴(yán)重菌斑性牙齦炎慢性齦炎—臨床表現(xiàn)第十二章項(xiàng)目7牙周組織病炎癥水腫型－牙齦緣紅腫，光亮、松軟、易出血纖維增生型－牙齦炎癥性增生，齦緣腫脹堅(jiān)實(shí)慢性齦炎—臨床表現(xiàn)第十二章項(xiàng)目7牙周組織病齦溝上皮局灶性潰瘍，上皮釘突增生，組織水腫，炎癥細(xì)胞浸潤炎癥局限于齦溝壁及齦溝底，結(jié)合上皮、牙周膜及牙槽骨無破壞慢性齦炎—病理變化第十二章項(xiàng)目7牙周組織病齦增生—臨床表現(xiàn)病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染臨床：表現(xiàn)為局部或彌漫性牙齦增生第十二章項(xiàng)目7牙周組織病非炎性增生：纖維組織增生，粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織炎癥性增生：上皮及纖維組織增生伴有慢性齦炎表現(xiàn)（如圖）齦增生—病理變化第十二章項(xiàng)目7牙周組織病急性壞死性潰瘍性齦炎(奮森齦炎、戰(zhàn)壕口炎)臨床表現(xiàn)：齦緣壞死呈蠶蝕狀缺損，表面復(fù)蓋灰白色假膜，有出血第十二章項(xiàng)目7牙周組織病病變區(qū)分泌物涂片：可見梭形桿菌和奮森螺旋體急性壞死性潰瘍性齦炎第十二章項(xiàng)目7牙周組織病剝脫性齦炎非獨(dú)立性疾病,是多種病患在牙齦的表現(xiàn),如天皰瘡、類天皰瘡、扁平苔蘚、紅斑狼瘡等。表現(xiàn)為牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變,牙齦鮮紅,光亮及表層剝脫。第十二章項(xiàng)目7牙周組織病牙周炎的發(fā)展過程第十二章1.始發(fā)期：2～3天，齦溝周圍急性滲出性炎癥，血管擴(kuò)張，大量中性粒細(xì)胞滲出，齦溝液增多2.早期病變：3周，炎性滲出增多，并有多量T淋巴細(xì)胞，膠原纖維變性破壞，結(jié)合上皮開始增生3.病損確立期：B淋巴細(xì)胞增多，齦溝液中出現(xiàn)免疫球蛋白、補(bǔ)體各種酶，結(jié)合上皮根向增殖，淺牙周袋形成4.進(jìn)展期：炎癥向深部蔓延，漿細(xì)胞增多，牙槽骨出現(xiàn)吸收破壞，牙周膜纖維變性溶解，牙周袋加深項(xiàng)目7牙周組織病牙周炎臨床表現(xiàn)牙齦出血，牙周袋溢膿，牙齒松動、移位，牙面附有大量牙石X線：牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙槽嵴高度降低，牙周膜間隙增寬第十二章項(xiàng)目7牙周組織病第十二章牙周炎病變示意圖牙周炎主要病變：牙齦及牙周膜炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收項(xiàng)目7牙周組織病牙周炎進(jìn)展期病理牙面可見菌斑，溝內(nèi)上皮有潰瘍和糜爛，上皮下大量炎癥細(xì)胞浸潤第十二章項(xiàng)目7牙周組織病牙面可見牙石，溝內(nèi)上皮增生呈網(wǎng)狀，結(jié)合上皮根方移位并出現(xiàn)上皮釘牙周炎進(jìn)展期病理第十二章項(xiàng)目7牙周組織病結(jié)合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎細(xì)胞浸潤，膠原纖維水腫、變性；牙槽骨吸收活躍，牙周膜增寬，牙骨質(zhì)暴露牙周炎進(jìn)展期病理第十二章項(xiàng)目7牙周組織病結(jié)合上皮、溝內(nèi)上皮周圍炎癥明顯減少；新生纖維結(jié)締組織中可見粗大膠原纖維束；牙槽骨吸收靜止；有新骨沉積；吸收的牙骨質(zhì)有新生修復(fù)；牙周膜間隙恢復(fù)正常牙周炎靜止期病理第十二章項(xiàng)目7牙周組織病牙周袋類型齦袋/假性牙周袋(1)

結(jié)合上皮位置無改變,

牙槽骨無吸收骨上袋(2)

牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收骨下袋(3)

牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收第十二章123項(xiàng)目7牙周組織病牙周袋類型骨上袋骨下袋第十二章項(xiàng)目7牙周組織病牙周變性牙周組織營養(yǎng)不良性變化，包括水樣變性、黏液樣變、玻璃樣變等鏡下：牙周膜主纖維消失，發(fā)生水樣變、玻璃樣變、病理性鈣化、局灶性壞死；牙槽骨廣泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狹窄第十二章項(xiàng)目7牙周組織病牙周創(chuàng)傷病因：咬合創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷不當(dāng)治療引起的創(chuàng)傷病理：壓迫側(cè)：組織變性、壞死、鈣化、出血、骨質(zhì)吸收牽引側(cè)：纖維增生、骨質(zhì)增生第十二章項(xiàng)目7牙周組織病鏡下病變：出血、變性、壞死及鈣化第十二章牙周創(chuàng)傷項(xiàng)目7牙周組織病牙周萎縮病因：

炎癥性萎縮；增齡性萎縮；機(jī)械刺激性萎縮、廢用性萎縮、全身疾病造成萎縮臨床表現(xiàn)：牙齦、牙槽骨向根方退縮,牙根暴露病理：組織及細(xì)胞成分減少，骨小梁稀疏第十二章項(xiàng)目7牙周組織病思考題第十二章1.慢性齦炎和齦增生的病變有何異同？2.急性壞死潰瘍性齦炎的臨床病理特征是什么？3.牙周炎的發(fā)展過程及病理變化？4.牙周袋可分為幾種類型，其形成機(jī)制和特點(diǎn)如何？5.何謂剝脫性齦病損？項(xiàng)目7牙周組織病主要內(nèi)容重點(diǎn)掌握：慢性齦炎的臨床表現(xiàn)和病理改變。牙周炎的臨床表現(xiàn)和病理改變。項(xiàng)目7牙周組織病正常牙周組織項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病A：牙槽粘膜E：游離齦(freegingiva)F：牙間乳頭(interdentalpapilla)B：附著齦(attachedgingiva)C：膜齦聯(lián)合項(xiàng)目7牙周組織病廣義上講牙周組織病包括牙周組織的所有疾病，其主要病理學(xué)變化有：炎癥增生、變性、和腫瘤等。此外，創(chuàng)傷也可引起牙周組織變性改變。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病牙槽骨牙齦牙齦病慢性齦炎齦增生急性壞死性潰瘍性剝脫性齦炎漿細(xì)胞性齦炎牙周膜牙周病牙周炎牙周變性牙周創(chuàng)傷牙周萎縮牙周組織牙周組織病一般原因特殊原因分類項(xiàng)目7牙周組織病第一節(jié)牙齦病項(xiàng)目7牙周組織病一、慢性齦炎

（Chronicgingivitis）主要局限于牙齦組織的邊緣部位，又稱之為邊緣性齦炎，當(dāng)炎癥主要局限于牙齦乳頭時(shí)，則稱為牙齦乳頭炎。項(xiàng)目7牙周組織病病因

口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物。相關(guān)因素有：－口腔不潔導(dǎo)致的牙垢、牙石－食物嵌塞－不良修復(fù)體項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病臨床表現(xiàn)多見于口腔衛(wèi)生不良的兒童或青少年及成年人。齦緣及齦乳頭充血、紅腫、松軟。刺激易出血。有的增生明顯。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病病理病變局限于游離齦、齦乳頭及齦溝底部附近；齦溝上皮下方結(jié)締組織中見血管擴(kuò)張、充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，膠原纖維大多變性或喪失。項(xiàng)目7牙周組織病慢性齦炎與牙周炎二者之間并不一定存在因果關(guān)系。齦炎經(jīng)正確治療后可痊愈。項(xiàng)目7牙周組織病二、齦增生(Gingivalhyperplasia)主要指由多種原因（全身因素）引發(fā)的以牙齦纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病。項(xiàng)目7牙周組織病病因：1.內(nèi)分泌因素引起——激素性齦炎2.藥物性齦炎——如服用抗癲癇藥物苯妥英鈉3.某些遺傳因素項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病一旦青春期過后或妊娠終了，則病變會逐漸恢復(fù)、消退。項(xiàng)目7牙周組織病苯妥英齦增生多發(fā)生于前牙唇側(cè)，齦乳頭增大，齦表面常呈顆粒結(jié)節(jié)樣改變。一旦停藥也可逆轉(zhuǎn)。項(xiàng)目7牙周組織病先天性遺傳因素所致的齦纖維瘤病，其牙齦多呈彌漫性增生，可覆蓋牙齒的一部或全部，又稱齦象皮病，常伴有其它發(fā)育缺陷表現(xiàn)。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病病理－非菌斑引起的齦增生，其主要組織病理學(xué)變化為非炎癥性的纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織結(jié)構(gòu)。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病－上述非炎癥性齦增生合并口腔菌斑感染時(shí)，則與慢性齦炎并存，其病理學(xué)變化也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病三、急性壞死性潰瘍性齦炎

（acutenecrotizingulcerativegingivitis）同義名急性壞死性齦炎

（acutenecrotizinggingivitis)奮森齦炎(vincentgingivitis)戰(zhàn)壕口炎(trenchmouth)項(xiàng)目7牙周組織病宿主抵抗力低下是本病發(fā)病的重要內(nèi)因，營養(yǎng)不良而極度虛弱或各種傳染病之后的兒童則易發(fā)病。疲勞、緊張、吸煙也可能是誘因。病因主要病原菌：梭形桿菌、奮森螺旋體、中間型產(chǎn)黑色素類桿菌項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病臨床表現(xiàn)－常突然發(fā)病，疼痛，腐敗性口臭，淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。－特征為牙齦的齦緣及齦乳頭壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀缺失，表面覆以灰白色假膜。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織?。瓑木倚钥谘祝ㄓ址Q走馬疽）常為本病的重癥型。走馬疽可造成嚴(yán)重的面頰缺損，且死亡率較高。項(xiàng)目7牙周組織病病理－為非特異性的炎癥變化。－病變表面有纖維素性滲出及組織變性、壞死形成的污穢假膜，結(jié)締織纖維水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞浸潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病潰瘍表面滲出物涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物。項(xiàng)目7牙周組織病四、剝脫性齦病損

剝脫性齦病損是局限于牙齦的表面充血、表皮剝脫、形成糜爛面的病變。不是一種獨(dú)立性的疾病，而是多種疾患在牙齦的表征。項(xiàng)目7牙周組織病臨床表現(xiàn)1、女性，特別是絕經(jīng)期者多見。2、對刺激極為敏感，有燒灼感等不適；如脫皮面積較大時(shí)，則可出現(xiàn)極度疼痛等癥狀。項(xiàng)目7牙周組織病3、牙齦鮮紅光亮，上皮表層剝脫，未脫落時(shí)呈灰白色。項(xiàng)目7牙周組織病病理皰型：基底下皰、上皮內(nèi)皰項(xiàng)目7牙周組織病苔蘚型：上皮萎縮、棘層變薄，基底細(xì)胞水腫、液化項(xiàng)目7牙周組織病第二節(jié)牙周炎項(xiàng)目7牙周組織病牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病。主要臨床和病理特征是：牙周袋形成、牙槽骨吸收；牙周溢膿、牙齒松動。項(xiàng)目7牙周組織病病因多因素共同作用。1.菌斑2.局部促進(jìn)因素：軟垢、牙石、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞、不良修復(fù)體等。3.全身易感因素：遺傳因素、糖尿病、吸煙、營養(yǎng)不良等。項(xiàng)目7牙周組織病菌斑項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病軟垢項(xiàng)目7牙周組織病牙石項(xiàng)目7牙周組織病牙菌斑牙周炎是菌斑微生物引發(fā)的感染性疾病，菌斑微生物及其毒性產(chǎn)物是牙周炎發(fā)生的始動因子。牙菌斑的形成過程：唾液獲得性膜的形成、細(xì)菌的黏附和聚集、菌斑的成熟。根據(jù)所在部位分：齦上菌斑和齦下菌斑。項(xiàng)目7牙周組織病作為牙周炎的主要致病菌多為G-厭氧菌，并多有菌毛，這對口腔細(xì)菌的粘附、聚集、共聚及固著起重要作用。牙齦卟啉菌-成人牙周炎放線共生放線桿菌-青少年牙周炎福賽類桿菌密螺旋體等項(xiàng)目7牙周組織病發(fā)病機(jī)制牙周炎的發(fā)病機(jī)制包括細(xì)菌的破壞以及宿主的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)兩方面。項(xiàng)目7牙周組織病臨床表現(xiàn)

成年人多見。牙周炎的主要臨床特征為牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動。項(xiàng)目7牙周組織病在牙周炎的初期一般癥狀不明顯，疾病的發(fā)展過程中可逐漸出現(xiàn)咀嚼無力、牙齦出血、牙周袋溢膿、口臭、牙齒松動以及牙齒伸長、傾斜、移位等，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒脫落。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病X線表現(xiàn)，牙槽嵴頂消失，牙槽骨的硬骨板可出現(xiàn)不同程度的吸收，顯示牙周膜間隙增寬。嚴(yán)重者牙槽嵴部分或全部吸收、破壞、消失。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病病理病變可以緩解或停止，呈現(xiàn)出修復(fù)期的靜止態(tài)；也可以持續(xù)發(fā)展到進(jìn)行性的晚期階段，直至牙松動、脫落。項(xiàng)目7牙周組織病活動期:已經(jīng)出現(xiàn)牙周袋及牙槽骨吸收。①牙面可見菌斑、牙石、軟垢。項(xiàng)目7牙周組織病牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。

項(xiàng)目7牙周組織病溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部上皮向結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細(xì)胞浸潤，并見一部炎性細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)。

項(xiàng)目7牙周組織病結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞。

項(xiàng)目7牙周組織病溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取代。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。

項(xiàng)目7牙周組織病牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞。

項(xiàng)目7牙周組織病深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著。

項(xiàng)目7牙周組織病靜止期:①溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少，在牙周袋與牙槽骨之間可見大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維束增生，其間可見少量慢性炎癥細(xì)胞浸潤，還可見新生的毛細(xì)血管。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病②牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)，一般看不到破骨細(xì)胞。常可見原有的吸收陷窩區(qū)有新的類骨質(zhì)形成。牙槽嵴部位的吸收亦可見有新骨形成。

項(xiàng)目7牙周組織病③增生的粗大膠原纖維束附著在牙骨質(zhì)上，常呈棘狀增生像，被吸收的牙骨質(zhì)區(qū)也見類骨質(zhì)或新形成的牙骨質(zhì)。項(xiàng)目7牙周組織病

牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：齦袋（gingivalpocket）骨上袋（supragingivalpocket）骨內(nèi)袋（intrabonypocket）項(xiàng)目7牙周組織病齦袋

又稱假性牙周袋。是在牙周炎的早期，牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋。

項(xiàng)目7牙周組織病骨上袋

牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病骨下袋

牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。主要由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸收所致。此時(shí)牙槽骨的高度變化輕微，但牙根周圍的固有牙槽骨吸收、破壞顯著。

項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病發(fā)展過程：是一個(gè)連續(xù)的過程，人為分為以下四期：項(xiàng)目7牙周組織病始發(fā)期：－微生物刺激后2-4天－病變局限于齦溝內(nèi)－為急性滲出性炎癥反應(yīng)：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤；少量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病早期病變：－微生物刺激后4-7天出現(xiàn)，持續(xù)3周或更長。－仍屬于急性炎癥：大量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（T）浸潤，少量的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。－膠原變性破壞，結(jié)合上皮增生出現(xiàn)上皮釘突。－臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)。項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病病損確立期：－慢性齦炎表現(xiàn)－上皮下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增多－結(jié)合上皮向根方增殖，淺牙周袋形成－牙槽骨未見明顯吸收項(xiàng)目7牙周組織病項(xiàng)目7牙周組織病進(jìn)展期：－牙周炎癥狀出現(xiàn)，牙周溢膿、牙齒松動，牙周袋形成，牙槽骨吸收－結(jié)合上皮向深部增生，與牙面剝離形成牙周袋；結(jié)締組織的基質(zhì)和膠