外科學(xué)重點(diǎn)及

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1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容，滅菌和消毒有什么區(qū)別，

答:無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括

滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)，

答:血清鉀,3.5mmol/L注意:分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃

度,40mmol八(,0.3%)和速度,20mmol/h,尿量,40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡，

答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿，

答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱(chēng)反

常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)，

答:早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口

愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功

能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)

的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇，

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，

抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)

靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥(杜冷丁、阿托品也可)。

7、局麻藥分類(lèi)，常用藥，最大服量是多少，

答:酯類(lèi):普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類(lèi):利多卡因400mg、布比

卡因150mgo

8、什么叫局麻藥中毒？有什么表現(xiàn)？怎樣防治？

答:？毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的

中毒癥狀。？主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚

厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、

循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳

導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。？局麻前

應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足

趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失

常、高血壓和周?chē)膊∫嗖灰耸褂?。注藥前回抽注射器。？立即停用局?/p>

藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)

應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5,硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些，

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答:麻醉部位:手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病:高血壓，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些，

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期，

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量，

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度(MAC)來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度

越強(qiáng)(答成反比也對(duì))

13、肌松藥使用的主要條件有哪些,

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作

用，不能單純用于麻醉。

14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)，

答:精神狀態(tài);皮溫、色澤;血壓、脈搏;尿量、比重;休克指數(shù);CVP;PCWP;

血生化:PaO2,PaCO2,CO2CP;DIC檢測(cè)。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義，

答:？CVP正常而B(niǎo)P下降時(shí)進(jìn)行？0.9%NS250ml/10分鐘輸入？BP升

高，CVP不變是容量不足？BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些，

答:定義:機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能

受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:？精神狀態(tài)？皮膚溫

度色澤？血壓？脈率？尿量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些，

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防，

答:急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能

障。預(yù)防:？積極治療原發(fā)??？重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征？防治感染？改善全

身情況和免疫調(diào)理？保護(hù)腸黏膜的屏障作用？及早治療首先發(fā)生功能障礙

的器官。19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些,

答:少尿,400ml/d無(wú)尿,100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中

毒。20、什么是TPN、PN、EN?

答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

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21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥，

答:二重感染:在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原

來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染:在

抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病

微生物，所引起的感染稱(chēng)條件性感染。膿毒癥:因感染引起的全身炎癥反

應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥:血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開(kāi)引流的要點(diǎn)，

答:？"+"或"++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣;？盡量清除已化

膿和已失活組織;？用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的，

答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開(kāi)

引流。24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何，

答:全身炎癥反應(yīng)綜合征？體溫,38?或,36?,?心率,90,?呼吸,20,?白細(xì)

胞,12x109或,4x109或未成熟白細(xì)胞,10%。

25、傷口的分類(lèi)，創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型，

答:？、?、?.愈合的類(lèi)型:一期愈合二期愈合。

26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程，

答:？纖維蛋白充填:創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封

閉創(chuàng)面的作用。？細(xì)胞增生:傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖

維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填

組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬

度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于

愈合。？組織塑形:經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖

維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其

他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸

收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、男性30歲，體重60公

斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂;面部紅斑、疼痛、無(wú)水

泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積，深度，燙傷后第一個(gè)24小

時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少，

答:20+3=23,一度3,淺二度20,1800ml。

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種，

答:？直接蔓延;？淋巴道轉(zhuǎn)移;？種植性轉(zhuǎn)移;？血道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么，

答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括:？細(xì)胞學(xué)檢查;？病理組織學(xué)檢查。

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30、何謂腫瘤的TNM分期，

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母

后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為

O

31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防，

答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是

減少癌癥的發(fā)病率;二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)

它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率;三級(jí)預(yù)防指診斷與治療

后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么,

答:？最初用非嗎啡類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)

嗎啡類(lèi)藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療;？從小劑量開(kāi)始，視止痛效

果漸增量;？口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥;？定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些，

答:？手術(shù)治療;？化學(xué)治療;？放射治療;？生物治療;？中醫(yī)中藥治療。34、什

么是顱腔的體積/壓力關(guān)系，

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很

小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少

量增加也會(huì)使盧頁(yè)內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些，

答:顱內(nèi)壓增高的三主征:頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展

神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒

張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前因門(mén)飽滿，頭顱

叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些，

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤

回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)

中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表

現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有？顱內(nèi)壓增高癥狀。？生命體征

明顯改變。？病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。？早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間

縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)

錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診

斷依據(jù)，

答:？傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，盧頁(yè)中

窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。？鼻、口

咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。？顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主

要靠臨床表現(xiàn)。

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38、腦震蕩的概念，

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦

功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，

顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性盧頁(yè)內(nèi)血腫手術(shù)指征，

答:？腦疝形成患者。？CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和

中線移位;幕下血腫超過(guò)10ml,腦室受壓或腦積水征。？腦幕上血腫小于

20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水

征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)

查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。？廣泛腦挫裂傷雖無(wú)盧頁(yè)內(nèi)血腫，但是保守治療情況

下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀?lèi)夯摺?/p>

40、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則，

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)

清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分就合，待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么，

答:？意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以

呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分

為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總

分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。？生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓

及體溫。？瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔

的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。？肢體活動(dòng)及

錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。？頭痛嘔吐

等其它白頁(yè)內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些，

答:？因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;？胸骨后甲狀腺腫;？巨

大甲狀腺腫影響生活和工作者;？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;？結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么，

答:？抑制雷白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋

放，降低基礎(chǔ)代謝率;？減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變

硬，從而減少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因有哪些，

答:？因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管;？喉頭水腫，主要是手術(shù)

創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起;？氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ?/p>

撐所致。45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑，

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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答:？乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié);？乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)

乳淋巴結(jié);？乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房;？乳房深部淋巴液可流向肝

臟。46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征，

答:？進(jìn)行性出血;？廣泛肺裂傷或支氣管斷裂;？心臟損傷;？胸腹聯(lián)合傷;？較

大異物。

47、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則，

答:？變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸:盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎

固定。？胸膜腔抽氣減壓;先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引

流。？抗休克治療:給氧、輸血、補(bǔ)液等。？手術(shù):及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如

疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。？應(yīng)用抗生素預(yù)防

感染。

48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則，

答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些，

答:？休克;？閉式引流每小時(shí)200ml,持續(xù)3小時(shí);？Hb持續(xù)下降;？胸穿不

凝血液，R線胸腔陰影增大。

50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)，

答:Beck三聯(lián)癥:靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺

有確診意義）。

51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和R線表現(xiàn)，

答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、

黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤，

答:后縱隔:神經(jīng)源性;前上縱隔:胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫;前縱隔:畸胎瘤與

皮樣囊腫。

53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式，

答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、試述斜疝與直疝的鑒別，

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童、青壯年多見(jiàn)老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可降入經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)

陰囊陰囊

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疝塊外形橢圓或梨形半球型

回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在其后方在其前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)

關(guān)系

55、什么是嵌頓性疝，絞窄性疝，什么是海氏三角，腹股溝管，

答:嵌頓性疝:疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而

進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。

絞窄性疝:嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈

血流減少，最后完全阻斷。海氏三角:直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，

內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管:兩環(huán)四壁。

1）內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；

2）外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；

3）前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；4）

后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；

5）上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；

6）下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。

腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶通過(guò)，男性有精索通過(guò)，成人此管長(zhǎng)4,5cm。

腹股溝管解剖記憶方法：

內(nèi)口外口兩裂隙，腹橫筋膜腹外腱。

上壁柔軟兩塊肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌。

下壁堅(jiān)硬兩韌帶，腹股溝邊是腔隙。

前壁后壁兩個(gè)壁，三分天下不難記。

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣，

答:？有無(wú)內(nèi)臟損傷？什么臟器損傷？是否多發(fā)性損傷？診斷困難時(shí)怎辦:其它

輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標(biāo)，

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些，

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征:？壞死灶未能徹

底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除？預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏？

手術(shù)部位有較多滲液或滲血？已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷，

答:淀粉酶、血象、R線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何，

答:？幽門(mén)螺桿菌感染？胃酸分泌過(guò)多？非苗體類(lèi)抗炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？

答:？有潰瘍病史？上腹刀割樣劇痛？伴休克或惡心嘔吐？明顯的腹膜刺激

征？WBC升高、R線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因,

答:單純穿孔縫合術(shù):穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，

有大量膿性滲出液;不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的

適應(yīng)證。徹

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

底性潰瘍手術(shù):穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，

答:嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)

效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥，

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入襟、輸出襟、吻合

口梗阻）或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些，

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型，

答:？結(jié)節(jié)型？潰瘍局限型？潰瘍浸潤(rùn)型？彌漫浸潤(rùn)型。

67、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑，

答:？直接浸潤(rùn)？血行轉(zhuǎn)移？腹膜種植轉(zhuǎn)移？淋巴轉(zhuǎn)移。

68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)，

答

[img=http://www.iiRi.com/bbs/images/smilies/default/biggr

in.gif]外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題（答案）-雯雯的天空不落淚-雯雯的天

空不落淚的博客[/img]2:包括周?chē)＝M織的胃部分或全部切除、第二

站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周?chē)K器的

切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級(jí)，

答:A級(jí):D,N,切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí):D=N或切緣1cm內(nèi)有癌

細(xì)胞累及。C級(jí):僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類(lèi)，

答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受

壓，腸壁病變。

71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化，

答:？梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹;？

梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血

液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。？腸壁充血水腫，通透性

增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增

加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征，

答:？腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛？早期出現(xiàn)休克？明顯腹膜刺激征？腹脹不對(duì)稱(chēng)？

嘔吐物肛門(mén)排出血性腹穿血性液？積極非手術(shù)治療無(wú)改善？腹部R片見(jiàn)孤

立突出脹大的腸裨不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)，

答:？急性單純性闌尾炎:屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜?/p>

層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。？急性化

膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌

層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性

腹膜炎。？壞疽性及穿孔性闌尾炎:屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)

黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引

起彌漫性腹膜炎。？闌尾炎周?chē)撃[:大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形

成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。74、急性闌尾炎診斷要

點(diǎn)，

答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷，

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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答:？胃十二指腸潰瘍穿孔？右側(cè)輸尿管結(jié)石？婦產(chǎn)科急腹癥？急性腸系膜淋

巴結(jié)炎？其它。

76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷，

答:？病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn);？癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，

疼痛程度與臨床病理類(lèi)型有關(guān);？多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸

道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。？體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周

圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階

段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。？實(shí)驗(yàn)

室檢查:白細(xì)胞升高（10-20）xl09/L,中性粒比例升高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同，答：

右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為

主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。梗阻時(shí)：

右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗

阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治

性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥，

答:？Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌？DiRon手術(shù)適用于距齒狀線

5cm以上的直腸癌？Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行

上述兩種手術(shù)。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)，

答:肝臟Couinaud分段:以肝靜脈及門(mén)靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。

Glisson系統(tǒng):門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在

Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式，

答:感染途徑:？膽道？肝動(dòng)脈？門(mén)靜脈？其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵

入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式，

答:肝炎肝硬化病史,典型癥狀:肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大;AFP;影象學(xué)（B

超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影）;肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:？手術(shù)

治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除;？不能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水

酒精注射等？化療？放療？生物治療？中醫(yī)中藥治療。

82、門(mén)脈高壓癥的定義及主要病理改變，

答:門(mén)脈壓力,30cmH2O,主要病理改變:？脾腫大？交通支擴(kuò)張？腹水。

83、門(mén)脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些，

答:？胃底、食管下段交通支？直腸下端、肛管交通支？前腹壁交通支？腹膜

后交通支。

84、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)

缺點(diǎn)，答:？門(mén)體分流？非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日

后肝移植困難？選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。？斷流術(shù):優(yōu)點(diǎn)急診出

血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

85、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些，答:

藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

86、什么是Calot三角，

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥,

答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇，

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥:？繼發(fā)膽總管

結(jié)石？膽原性胰腺炎？膽石性腸梗阻？膽囊癌變。術(shù)式選擇:？膽囊開(kāi)腹切除?

膽囊造瘦？LC。

89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征，

答:？有梗阻性黃疸，此次發(fā)作有明顯黃疽者;？手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)

石，蛔蟲(chóng)者;？術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者;？術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直

徑＞1.0cm;?術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則，

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則，

答:ReRnold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原

則:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見(jiàn)病因，

答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見(jiàn)病因:？胃十二

指腸潰瘍？門(mén)脈高壓？出血性胃炎？胃癌？膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類(lèi)型，

答:常見(jiàn)病因:？膽道疾??？過(guò)量飲酒？十二指腸液返流？創(chuàng)傷？胰腺血運(yùn)？其

它。臨床類(lèi)型:輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些,

答:？禁食，胃腸減壓？補(bǔ)液，防治休克？鎮(zhèn)痛解痙？抑制胰腺分泌？營(yíng)養(yǎng)支

持？抗生素使用？中藥？腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答:？便血:無(wú)痛性間歇性便后出鮮血;？痔塊脫落:第二、三、四期內(nèi)痔或混

合痔可出現(xiàn);？疼痛:單純內(nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等

情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。？肛周瘙癢。

96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期，

答:分四期。第一期:只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門(mén)外;第二期:排便

時(shí)痔塊脫出肛門(mén)外，排便后自行還納;第三期:痔脫出于肛門(mén)外需用手輔助

才可還納:第四期:痔塊長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納或還納后又立即脫出。

97、什么叫膀胱刺激征，

答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義，

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部

或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類(lèi)型，

答:？真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外

傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。？壓力性尿失

禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。多見(jiàn)

于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。？急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意

識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。？充溢性尿失禁指膀胱

功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的

慢性尿潴留。

100、腎損傷的病理類(lèi)型，

答:？腎挫傷;？腎部分裂傷;？腎全程裂傷;？腎蒂損傷。

101,尿道損傷治療原則有哪些？（5分）

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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答:？引流尿液，解除尿潴留？多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位？恢復(fù)尿道的

連續(xù)性？防止尿道狹窄及尿?qū)?？防治休克?/p>

102、泌尿系的感染途徑，

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)，

答:？尿頻、夜尿次數(shù)增多，？排尿困難，？殘余尿增多，充盈性尿失禁，急

性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療，

答:臨床表現(xiàn):血尿、疼痛和腫塊;輔助檢查:B超、CT、MRI;根治性切除術(shù)

是腎癌最主要的治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷，

答:無(wú)痛性肉眼血尿;影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI;膀胱鏡檢查。

106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則，

答:？雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。？一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿

管結(jié)石時(shí)先處理輸尿管結(jié)石。？雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提

下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。？孤立腎上尿路結(jié)

石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況

不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。

107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？

答:？直接暴力，如車(chē)輪撞擊小腿致脛腓骨骨折;？間接暴力，如股四頭肌猛

烈收縮致骸骨骨折;？積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下

1/3骨干骨折。

108、簡(jiǎn)述骨折段移位類(lèi)型及影響因素，

成角移位:以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)？側(cè)方移位:近折段為準(zhǔn)？縮短移位:重答:類(lèi)型？

疊成嵌插？分離移位:間隙？旋轉(zhuǎn)移位。影響因素:？外界暴力的性質(zhì)、大小

和作用方向？肌肉的牽拉？骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位？不

恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥？

答:？墜積性肺炎;？褥瘡;？下肢深靜脈血栓形成;？感染;？損傷性骨化;？創(chuàng)傷

性骨化;？關(guān)節(jié)僵直;？急性骨萎縮。

110,骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？

答:？骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;？縮短移位在成人下肢

骨折不超過(guò)1cm,兒童在2cm以?xún)?nèi);？成角移位:下肢若向側(cè)方移位，與

關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正;上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)

線均好;？長(zhǎng)骨干橫性骨折:骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干能端骨折至少應(yīng)達(dá)

到對(duì)位3/4。111,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？

答:？局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛;？局部無(wú)異?；顒?dòng);？R線示骨折處連續(xù)性骨

痂，骨折線已模糊;？拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1

分鐘;下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨

折處不變形。112,骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

答:骨折延遲愈合:經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出

現(xiàn)骨折連接;骨折不愈合:經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治

療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合;骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未達(dá)到功能

復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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113、簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素？

答:？全身因素:年齡、健康等;？局部因素:骨折的類(lèi)型和數(shù)量;骨折部位的血

液供應(yīng);軟組織損傷程度;軟組織嵌入;感染等;？治療方法的影響:反復(fù)手法

復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況，

答:Colles骨折典型體征和移位情況:局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，

側(cè)面呈“銀叉樣"畸形，正面呈"槍刺樣"畸形;骨折遠(yuǎn)端向橫、背側(cè)移

位，近端向掌側(cè)移位;Smith骨折典型體征和移位情況:腕部下垂，局部腫

脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限;骨折遠(yuǎn)端向掌、樓側(cè)移位，近折端向背側(cè)移

位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類(lèi)方法（骨折線、R線、移位程度），

答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折;按R

線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折;按移位程度分不完全骨折、完全骨折（無(wú)移

位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。

116,關(guān)節(jié)脫位的診斷，

答:？外傷史？除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征:？肘部明顯畸

形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短？肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位？肘后失去正

常三角關(guān)系？肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。

117、臨床如何鑒別腰4,5和腰5舐1椎間盤(pán)突出，

腰4,5椎間盤(pán)突出腰5骨氐1椎間盤(pán)突出受累神經(jīng)腰5舐1

疼痛部位靚器部、大腿及小腿外側(cè)既骼部、大腿及足跟外側(cè)壓痛點(diǎn)腰

4~5棘旁腰5既1棘旁

麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改

變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力

肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群

反射改變無(wú)跟腱減弱或消失

118、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征，如何分型，

答:局部癥狀:患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié);主要體征:方肩畸

形、Dugas征陽(yáng)性;肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上

脫位。119、試述腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征，

答:？腰椎側(cè)凸？腰部活動(dòng)受限？壓痛及能棘肌痙攣？直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試

驗(yàn)陽(yáng)性？雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降？踝反射減弱或消失表示舐神經(jīng)受壓？

可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

120、描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的R線征象？

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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答:骨巨細(xì)胞瘤的R線變現(xiàn):骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨

皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤的R線表現(xiàn):主要一成骨性的骨硬

化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角或"日光射線"現(xiàn)

象。

外科學(xué)考試重點(diǎn)

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系，

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明

顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)

壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

?2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些，

答:顱內(nèi)壓增高的三主征:頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前因門(mén)飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

?3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些，

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過(guò)小腦

幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻

塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有:？顱內(nèi)壓增高癥狀

?生命體征明顯改變

?病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深

?早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔

亦逐漸散大。

?對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表

現(xiàn)和診斷依據(jù)，

答:臨床表現(xiàn):？傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中

窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

?鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

?顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

5、急性盧頁(yè)內(nèi)血腫手術(shù)指征，

答:？腦疝形成患者。

?CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位;幕下血腫超過(guò)

10ml,腦

室受壓或腦積水征。

?腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或

腦積

水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)

大或

遲發(fā)性。

?廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨

床

癥狀?lèi)夯摺?/p>

6、腦震蕩的概念，

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而

無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組

織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則，

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，

傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二

期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么，

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

答:主要觀察項(xiàng)目有：

L意識(shí)狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名

字、

壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺

昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙

或腦損傷越重。

2.生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否

對(duì)稱(chēng)，

對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。

4.肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫(kù)欣反應(yīng)(Cushing):?

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸

節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡；

b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫(kù)欣反應(yīng)；

c.胃腸功能紊亂以及消化道出血；

d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):？

(1)三主征:頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫；

(2)意識(shí)障礙及生命體征變化

13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組

織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移

位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)

為腦疝。

14.腦疝分型：

?小腦膜切跡疝又稱(chēng)顛葉疝。為題葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕

下；？枕骨大孔疝又稱(chēng)小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi);？

大腦鐮下疝又稱(chēng)扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為:顱前、中、后窩骨折。

鑒別為:？前:有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表

現(xiàn)。

可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

?中:可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、

VI腦神經(jīng)損傷。

?乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IR-RII腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈"乒乓球凹陷樣骨折"：明顯凹陷，連

續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制:？接觸力；

?慣性力:來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱

內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。

將受力側(cè)的腦損傷稱(chēng)為沖擊傷;其對(duì)側(cè)者稱(chēng)為對(duì)沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷代「g2小13212211出）

指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷,原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型:

1（按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型：

?72小時(shí)以?xún)?nèi)為急性型

?3日以后到3周以?xún)?nèi)為亞急性型

?超過(guò)3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn).

2（按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫（最常見(jiàn)），腦內(nèi)血腫.

3（體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明

顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點(diǎn)以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微

小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:？

L外傷史:顱蓋部，特別是顆部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨R線攝片發(fā)

現(xiàn)骨

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.

2.意識(shí)障礙:有三種類(lèi)型：

?當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱(chēng)為“中間清

醒期"

?如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期，未

及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.

?少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無(wú)意識(shí)障礙，

只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.

3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)

消失，

瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退，如無(wú)加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征,

如果

是進(jìn)行加重，就考慮為血腫收起腦疝.

5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫：

(1)急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.

顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.

單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.

(2)CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形

影,可助于確診.

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫：

病因：1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高

3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些,(即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥)？

答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

24.甲狀腺功能亢進(jìn):

(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常

增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱(chēng)。

(2)按引起甲亢的病因可分為：

L原發(fā)性甲亢:最常見(jiàn)，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突

出，

又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2(繼發(fā)性甲亢:較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。

3(高功能腺瘤:少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。

?25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動(dòng)，兩手顫動(dòng)，

b.怕熱,多汗皮膚潮濕，食欲進(jìn)但卻消瘦，體重減輕，

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無(wú)力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.

26.甲亢的手術(shù)治療指征:？

?繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

?中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；

?腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；

?抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。

?因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

[MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】

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27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:？

1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒

息，需立即氣管切開(kāi).

3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.

4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱（＞39）,脈快（＞120）同時(shí)合關(guān)神經(jīng)，循環(huán)，及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,

如煩躁，澹妄，大汗，嘔吐，水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷，虛脫，

休克，甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么，

答:作用為：

?抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)

代謝率；？減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出

血。

29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：

（1）原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

（2）臨床表現(xiàn):a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹，甚至發(fā)生窒息，

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理原則:a.必

須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；

b.如此時(shí)病人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)；

c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌：

?乳頭狀腺:約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見(jiàn)于年輕女性，低度

惡性，

約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移,

預(yù)后較好。

?濾泡狀鱗癌:約占20%,多見(jiàn)于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)

移至

肺肝和骨。

?未分化癌:約占15%,多見(jiàn)于老年人,發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

高度惡性。

除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺'骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。？髓樣

癌:占7%來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡

性。？31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧.

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