胃癌的護(hù)理課件

胃癌的護(hù)理

胃癌的護(hù)理1目的熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查胃癌的手術(shù)方式掌握胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃癌的護(hù)理131.胃的結(jié)構(gòu)2.病因、病理4.輔助檢查與治療3.臨床表現(xiàn)內(nèi)容概要5.圍手術(shù)的護(hù)理6.健康教育胃癌的護(hù)理1一、胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃癌的護(hù)理1我怎么會(huì)得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?胃癌的護(hù)理1二、病因胃癌的護(hù)理1胃癌的護(hù)理1HP感染與胃癌根據(jù)Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化和萎縮病變等最終可引致癌變的研究結(jié)果，提出假設(shè)：Hp相關(guān)性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變。胃癌的護(hù)理1三、病理

胃竇（50%）>賁門>胃小彎1好發(fā)部位2大體類型二期七型胃癌的護(hù)理1（1）早期胃癌凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層者；不論病灶大小，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。小于10%微小胃Ca：病灶直徑小于0.5cm小胃Ca：病灶直徑在0.6cm~1.0cm一點(diǎn)癌分型I型隆起型：腫塊突出在5mm以上。II型淺表型：隆起和凹陷在5mm以內(nèi)。III型凹陷型：深度在5mm以上。胃癌的護(hù)理1（2）進(jìn)展期胃癌：中、晚期胃癌，病變超過(guò)粘膜下層a結(jié)節(jié)型（Borrmann）b潰瘍型（局限）（BorrmannII）c潰瘍浸潤(rùn)型（BorrmannIII）d彌漫浸潤(rùn)型（BorromannIV）皮革胃：惡性最高、轉(zhuǎn)移最早胃癌的護(hù)理14轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植3組織學(xué)類型：腺Ca最常見(jiàn)胃癌的護(hù)理1四、胃癌臨床表現(xiàn)胃癌的護(hù)理11、早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感胃癌的護(hù)理12、進(jìn)展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛黃疸腹水吞咽困難胃癌的護(hù)理13、晚期胃癌極度消瘦貧血惡病質(zhì)黃疸腹水吞咽困難胃癌的護(hù)理1五、胃癌檢查方法胃鏡：

CTX線鋇餐檢查B超、腔內(nèi)B超血液檢查

胃癌的護(hù)理1六、治療原則1、手術(shù)治療2、化學(xué)治療3、內(nèi)鏡下治療4、支持療法

胃癌的護(hù)理1胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)胃癌的護(hù)理12.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)胃癌的護(hù)理12.1BillrothⅠ式胃部分切除術(shù)胃癌的護(hù)理12.2BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）胃癌的護(hù)理1七、圍手術(shù)期的護(hù)理胃癌的護(hù)理11.心理護(hù)理2.飲食指導(dǎo)3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血4.腸道準(zhǔn)備5.術(shù)晨遵醫(yī)囑安置胃管，導(dǎo)尿管6.備皮1術(shù)前準(zhǔn)備

胃癌的護(hù)理12術(shù)前護(hù)理診斷1.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、食欲不振、胃部不適等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)4．知識(shí)缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)胃癌的護(hù)理12術(shù)前護(hù)理措施1．緩解病人的恐懼/焦慮2．改善病人飲食和營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入3．促進(jìn)病人的舒適感4、向病員講解胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)胃癌的護(hù)理13術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開(kāi)等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)胃癌的護(hù)理13術(shù)后護(hù)理診斷3疼痛

與手術(shù)切口有關(guān)4體液不足的危險(xiǎn)

與胃腸減壓、禁食、出汗有關(guān)5清理呼吸道無(wú)效

與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

胃癌的護(hù)理13術(shù)后護(hù)理診斷6有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)7有皮膚完整性受損的可能

與長(zhǎng)期臥床、傷口疼痛不愿翻身有關(guān)8自理能力缺陷

與機(jī)體乏力、多根引流管有關(guān)胃癌的護(hù)理1胃癌的護(hù)理1P5:潛在并發(fā)癥——與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。⑵十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等腹膜炎癥狀，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。⑶胃腸吻合口破裂或瘺：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴(yán)重的腹膜炎，必須立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強(qiáng)胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法，促進(jìn)吻合口瘺自愈，必要時(shí)再次手術(shù)。胃癌的護(hù)理1⑷術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進(jìn)食。輸入段梗阻：急性完全性輸入段梗阻典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，嘔吐后癥狀不緩解，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進(jìn)食后15～30分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，僅為膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。

吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療。

胃癌的護(hù)理1⑸傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥：一般表現(xiàn)為進(jìn)食、特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后10～20分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。告之患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)甜及過(guò)熱的流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合癥：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，與食物一過(guò)性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，少量多餐進(jìn)行預(yù)防。胃癌的護(hù)理1八健康指導(dǎo)１．指導(dǎo)病人制定康復(fù)計(jì)劃，尤其是飲食計(jì)劃。向病人解釋胃部疾病的發(fā)展進(jìn)程和治療方法，使其理解。胃腸道的改變和適應(yīng)需要的過(guò)程，在3個(gè)月內(nèi)采取正確的治療飲食和方法，少量、多餐，避免并發(fā)癥；在1年后逐漸適應(yīng)，并根據(jù)康復(fù)情況恢復(fù)到正常飲食。幫助病人了解這一過(guò)程