腕肘管綜合征

關(guān)于腕肘管綜合征案例1患者女性50歲，保姆，右手指麻痛半年，有夜間麻醒史，活動(dòng)后緩解，伴有肌肉萎縮，近一月左手出現(xiàn)相似癥狀。無(wú)外傷及糖尿病病史。第2頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月查體：臂叢牽拉試驗(yàn)（-）,壓頂試驗(yàn)（-）。屈腕試驗(yàn)、腕背伸試驗(yàn)、腕部叩擊試驗(yàn)均陽(yáng)性。第3頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎CT未見(jiàn)椎間盤(pán)突出肌電圖顯示:雙側(cè)正中神經(jīng)腕部受壓，右側(cè)較重。診斷：腕管綜合征第4頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月腕管綜合征40-60歲女性多見(jiàn)癥狀：手部麻痛橈側(cè)3指半感覺(jué)減退、魚(yú)際萎縮。第5頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)病病理：一、管道容量減少橈骨遠(yuǎn)端、掌骨、腕骨骨折，骨折后對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良，腕關(guān)節(jié)脫位，血腫，組織水腫，骨痂形成等。腕橫韌帶由于炎癥、粘液水腫等增厚。二、內(nèi)容物體積增大滑膜炎、贅生物（脂肪瘤、血管瘤、囊腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)肌腕管內(nèi)良惡性腫瘤）。三、神經(jīng)本身的變異第6頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月檢查:1、屈腕試驗(yàn)30-60s2、腕部叩擊試驗(yàn)，陽(yáng)性率70%左右。

3、腕背伸試驗(yàn)1-2分鐘EMG檢查具有特殊意義，尤其對(duì)缺乏客觀(guān)證據(jù)而病史和主觀(guān)癥狀符合的CTS診斷時(shí)很有價(jià)值。第7頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：

1、頸椎病

2、旋前圓肌綜合征無(wú)夜間麻醒史，前臂近側(cè)疼痛第8頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月治療：非手術(shù)治療休息、改換工種、夾板、石膏托背伸位固定封閉療法4-6次神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療手術(shù)治療指征1、封閉治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者

2、手指麻木、疼痛嚴(yán)重，癥狀明顯，病程長(zhǎng)者

3、手指感覺(jué)減退或消失者

4、魚(yú)際肌有萎縮者

5、EMG檢查潛伏期超過(guò)5ms者。第9頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)注意事項(xiàng)：切斷腕橫韌帶并切除部分，注意避免主干及返支。觀(guān)察腕管內(nèi)是否有贅生物常規(guī)注射封閉術(shù)后石膏固定兩周第10頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月案例2患者男性27歲工人一年前右肘部撞擊傷，腫痛，活動(dòng)尚可，一月后腫痛消失，未予治療及處理，近來(lái)發(fā)現(xiàn)右手部肌肉萎縮，無(wú)力，屈曲畸形。第12頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月查體:右手尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)消失手內(nèi)在肌萎縮爪形手畸形肌力減退肘部Tinels征陽(yáng)性檢查：肌電圖：尺神經(jīng)肘部傳導(dǎo)速度35m/s診斷：右側(cè)肘管綜合癥第13頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月肘管綜合癥手尺側(cè)一指半感覺(jué)減退、過(guò)敏、消失肌肉萎縮肌力減退、爪形手畸形等第14頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月手外科其他常見(jiàn)病斷肢再植軟組織缺損神經(jīng)腫瘤肌腱離斷手部先天性畸形上肢功能重建等第