心血管系統(tǒng)常見疾病-高血壓（病理學(xué)）

水壓氣壓血壓最理想的血壓：舒張壓<80mmHg收縮壓<120mmHg和（或）一、高血壓概念：非同日三次（或三次以上）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓1.高血壓類型：又稱高血壓病，是一種原因未明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。原發(fā)性高血壓是指患有某些疾病時(shí)出現(xiàn)的血壓升高，引起的高血壓。繼發(fā)性高血壓發(fā)病率：90-95%發(fā)病率：5-10%2.原發(fā)性高血壓類型①緩進(jìn)型（良性）高血壓②急進(jìn)型（惡性）高血壓常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變①緩進(jìn)型（良性）高血壓較多見，約占95%多見于中老年人起病隱匿，病程長(十余年、數(shù)十年）②急進(jìn)型（惡性）高血壓較少見血壓顯著升高病變特征:增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎（常超過230/130mmHg）二、緩進(jìn)型高血壓（一）病因病因1.遺傳2.飲食3.環(huán)境4.神經(jīng)內(nèi)分泌一種多基因遺傳病1.遺傳因素：基因變異和（或）突變遺傳缺陷2.飲食因素：高血壓患病率↑①高鹽:日均攝鹽量↑②肥胖：體重指數(shù)↑3.職業(yè)和社會(huì)心理因素：精神長期或反復(fù)處于緊張狀態(tài)血壓升高各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性異常，導(dǎo)致細(xì)動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)。4.神經(jīng)內(nèi)分泌因素：吸煙、年齡增長和缺乏體力活動(dòng)等均與高血壓的發(fā)病有關(guān)。5.其他因素：血壓升高基因遺傳

+環(huán)境因素（二）發(fā)病機(jī)制血容量↑鈉水儲(chǔ)留每搏輸出量↑72歲→高血壓病史12年；5年前→頭痛、頭暈、健忘等→降壓藥→癥狀緩解2天前→劇烈頭痛、視物模糊、嘔吐、右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓臨床檢查：血壓150/90mmHg，雙下肢浮腫，頸靜脈怒張，大量蛋白管型。病例小明爺爺5年前出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與近期發(fā)病的臨床癥狀不同，和高血壓有關(guān)嗎？有怎么樣的聯(lián)系？問題：1.功能紊亂期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮2.動(dòng)脈病變期分為三期病理變化全身細(xì)小動(dòng)脈硬化全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮1.功能紊亂期頭暈、頭痛，經(jīng)適當(dāng)休息血壓一般可以恢復(fù)正常。病變特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：無器質(zhì)性病變表現(xiàn)為全身細(xì)小動(dòng)脈硬化。病變特點(diǎn)：器質(zhì)性病變出現(xiàn)眩暈、頭痛、心悸、注意力不集中等，需服降壓藥。臨床表現(xiàn)：3.內(nèi)臟器官病變期腦心高血壓晚期①②③④左心室大中動(dòng)脈主動(dòng)脈硬化受累心臟體積增大,重量增加代償期—向心性肥大①心臟鏡下可見心肌肥大正常心肌心肌細(xì)胞變粗、變長，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，呈圓形或橢圓形，核深染。①心臟失代償—離心性肥大正常心臟高血壓心臟離心性肥大①心臟臨床上可有心悸，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。臨床表現(xiàn)①心臟高血壓性心臟病高血壓的腎臟血管：入球小動(dòng)脈硬化玻璃樣變腎小球：腎小管：萎縮、消失雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。肉眼可見患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿、管型尿晚期可引起尿毒癥而死亡。臨床表現(xiàn)腦出血腦水腫腦軟化內(nèi)臟器官病變期③腦最嚴(yán)重且致命性的并發(fā)癥細(xì)小動(dòng)脈壁變脆

血壓驟升

破裂腦出血可引起對(duì)側(cè)肢體偏癱，感覺消失可發(fā)生昏迷，甚至死亡內(nèi)囊出血出血破入側(cè)腦室出血量和出血部位的不同而臨床癥狀不同。腦出血臨床表現(xiàn)由于腦細(xì)小動(dòng)脈硬化和痙攣，局部組織缺血，毛細(xì)血管通透性升高，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高。頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、視力障礙等癥狀。高血壓腦病血壓急劇升高，可出現(xiàn)劇烈頭痛意識(shí)障礙、抽搐等癥狀高血壓危象臨床表