臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對策

臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對策

【摘要】目的

通過對臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況分析，尋找存在的問題并提出改進(jìn)措施，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。方法

調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀針對該現(xiàn)狀制定相應(yīng)對策。結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員對遵循手部衛(wèi)生條列的重要性，必要性仍認(rèn)識不足，手帶菌率高，洗手的依從性較低。結(jié)論

要求醫(yī)護(hù)人員從思想上重視手衛(wèi)生，認(rèn)識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的密切關(guān)系，自覺地提高洗手依從性，降低因手部接觸而引起醫(yī)院感染的發(fā)生率

。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，大量侵入性操作的臨床應(yīng)用以及抗菌藥物的廣泛使用，醫(yī)院感染率逐年上升。手衛(wèi)生已成為醫(yī)院感染控制中既簡單又有效的重要環(huán)節(jié)，在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）根據(jù)多年來的研究實(shí)踐證實(shí)，手部衛(wèi)生是最有效易行的控制傳染病傳播和擴(kuò)散的主要措施之一。在我國，衛(wèi)生行政部門已成立了專門的專家組，在參考國際和WHO手部衛(wèi)生指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的國情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定具有先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。因此，如何提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的狀況是目前控制傳染病傳播和醫(yī)院感染急需解決的問題。1

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1感染率，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30.0%【1】。洗手可明顯降低醫(yī)院感染率，調(diào)查顯示，護(hù)士未洗手抱嬰兒的感染率為2.65%，而洗手后則為1.84%【2】。

1.2醫(yī)護(hù)人員手帶菌率，醫(yī)護(hù)人員在紛繁的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，其革蘭陰性桿菌攜帶率約

20.0％-30.0%，并分離到金黃色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100.0％【3.4】。某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手前后手部細(xì)菌檢測結(jié)果見表1。

1.3手衛(wèi)生依從性缺，雖然手衛(wèi)生已經(jīng)逐步引起醫(yī)院管理者的注意和重視。各級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療單位的感染管理人員，也經(jīng)常對醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況進(jìn)行監(jiān)測，有些醫(yī)院還制定了嚴(yán)格的洗手消毒制度，同時(shí)還采取多種措施來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手的自覺性。但是，醫(yī)護(hù)人員中對手衛(wèi)生的認(rèn)識程度存在差異，洗手依從性高低不一【5】。國外資料顯示，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的依從率一般波動(dòng)在5.0％-80.0%，平均約為40.0％。不同科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性不同，急重癥病房手衛(wèi)生依從率優(yōu)于內(nèi)科和外科病房的護(hù)士。

1.4手衛(wèi)生基本技術(shù)掌握差，相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差，醫(yī)院感染意識淡薄，再污染現(xiàn)象嚴(yán)重。對使用流動(dòng)清潔水、擦手毛巾一人一巾、接觸患者前后洗手、長指甲會(huì)影響洗手效果等認(rèn)知不足。一項(xiàng)對260名醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查顯示，只有70.4％的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，且洗手后用工作服、公用毛巾擦手者高達(dá)86.5％。

1.5影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的因素，洗手行為是一個(gè)復(fù)雜現(xiàn)象，影響洗手行為的因素是多層次的，涉及到認(rèn)知的、情感的、生理的、社會(huì)的以及自然環(huán)境諸多層次因素之間的相互作用，分析原因如下[6]：（1）操作帶給患者或醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)性高時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性就高；反之，依從性就低。

（2）缺乏正確洗手知識。洗手指征主要忽略脫手套后及護(hù)士自身接觸洗手。（3）皂液洗手造成皮膚問題。（4）洗手次數(shù)太多。需要頻繁洗手的病房手衛(wèi)生較其他病房手衛(wèi)生差。（5）認(rèn)識不足．一部分醫(yī)護(hù)人員未意識到測血壓、脈搏、搬運(yùn)患者等接觸患者皮膚均可造成手部污染。（6）職業(yè)群體不同。洗手依從性在醫(yī)護(hù)人員各個(gè)群體之間存在明顯差異，護(hù)士洗手優(yōu)于醫(yī)師和其他工作人員。

2

手部衛(wèi)生相應(yīng)對策

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)增強(qiáng)意，識創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，改變?nèi)后w的態(tài)度，宣傳手衛(wèi)生是高質(zhì)量醫(yī)療水平組成的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)開展并不斷進(jìn)行強(qiáng)化教育。加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識。手衛(wèi)生的宣傳可采取多種形式，比如張貼警示標(biāo)語。同時(shí)注意針對性教育，由于醫(yī)務(wù)人員各群體洗手依從性、教育背景等的差異，應(yīng)開展針對性的教育

2.2改善洗手設(shè)施，影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的原因之一就是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善、不方便、甚至缺乏。水龍頭是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，有條件的醫(yī)院應(yīng)該將之全部更換為肘碰式、感應(yīng)式或腳踏式，減少醫(yī)務(wù)人員手的接觸，避免醫(yī)院感染。在洗手池旁安裝紙巾盒及感應(yīng)式皂液盒，張貼六步洗手．法圖示和文字說明，配備干手紙巾，固體肥皂換成皂液，為醫(yī)務(wù)人員配備干手設(shè)備。選擇合適的手消毒劑，以提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

2.3手衛(wèi)生方法的改進(jìn)，無水手消毒是近年來出現(xiàn)的一種新型手消毒方法，其除菌效果已被肯定，且有試驗(yàn)證明能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能保持．無水手消毒的優(yōu)點(diǎn)：最佳的除菌效果；不需洗手設(shè)施，在病床邊可獲得；衣物無污染；作用迅速。給個(gè)人提供潤膚劑或刺激性小的消毒劑以減少皮膚損害。

2.4監(jiān)測與結(jié)果反饋在短期試驗(yàn)中顯示，監(jiān)測并及時(shí)反饋結(jié)果能提高洗手依從性。抽查醫(yī)務(wù)人員手部的帶菌，監(jiān)測醫(yī)院和各病房的醫(yī)院感染情況，計(jì)算出醫(yī)院感染而多出的醫(yī)院因手增加的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)因醫(yī)院感染而導(dǎo)致的死亡人數(shù)，并與自身和其他醫(yī)院做縱向和橫向?qū)Ρ?，使全體醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的危害有新的認(rèn)識。護(hù)士掌握正確洗手方法，摘手套后與不戴手套的洗手正確率，從而提高醫(yī)技人員自身的警覺性，使醫(yī)院感染率下降同時(shí)又感受到手衛(wèi)生的價(jià)值。總之，大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介是污染的手。醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)，洗手是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基本、最廉價(jià)、最簡便易行的手段。要提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量，我們必須了解醫(yī)院感染與手衛(wèi)生的相關(guān)知識，要求醫(yī)護(hù)人員從思想上重視手衛(wèi)生，認(rèn)識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的密切關(guān)系，自覺地提高洗手的依從性，只有這樣，才能真正杜絕手衛(wèi)生各個(gè)環(huán)節(jié)中的危險(xiǎn)因素，以切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑，保證醫(yī)療安全。參考文獻(xiàn)[1]

牛秀成，張樹德，周素華，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008.8（2）：88[2]

徐曉晴，呂凱.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(8):73-74.[3]

劉燦蘭，劉虹，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：909-911[4]

吳曉磊，時(shí)信梅．醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010.20（6）：909-911[5]