羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施對(duì)乳腺癌輔助化療期間患者生活質(zhì)量及化療反應(yīng)的影響

羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施對(duì)乳腺癌輔助化療期間患者生活質(zhì)量及化療反應(yīng)的影響

[摘要]目的：觀察羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施對(duì)乳腺癌輔助化療期間患者生活質(zhì)量及化療反應(yīng)的影響，為乳腺癌患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考意見。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各38例）。兩組患者均給予手術(shù)以及輔助化療等治療措施，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施。利用乳腺癌患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QualityofLifeQuestionnaire-Core36，QLQ-C30）對(duì)兩組患者進(jìn)行功能領(lǐng)域評(píng)分以及化療期間癥狀領(lǐng)域的評(píng)分；利用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理總體滿意度調(diào)查。結(jié)果：在功能領(lǐng)域的各方面，觀察組評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在癥狀領(lǐng)域的各方面，觀察組評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的護(hù)理總體滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床上對(duì)乳腺癌輔助化療期間患者使用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施可以有效提高患者的生活質(zhì)量，并有效降低化療反應(yīng)所帶來的影響，同時(shí)提高患者的治療滿意度，臨床效果明顯，值得廣泛推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]羅伊適應(yīng)模式；乳腺癌；生活質(zhì)量；化療反應(yīng)乳腺癌目前已經(jīng)成為威脅女性最為嚴(yán)重和廣泛的惡性腫瘤，其發(fā)病率已經(jīng)穩(wěn)居女性惡性腫瘤的榜首，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升以及年輕化趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，診療手段的不斷提高與改進(jìn)，女性乳腺癌患者的生存率已經(jīng)得到顯著的提高，但是筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)相對(duì)于疾病本身，患者所關(guān)注的更多的是乳腺癌術(shù)后如何重新融入到家庭和社會(huì)當(dāng)中，以及如何面對(duì)化療反應(yīng)所帶來的各種影響[2]。因此筆者特就2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式（Roy’sadaptationmodel，RAM）護(hù)理，旨在為臨床實(shí)踐提供更多的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者為研究對(duì)象，上述患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌并接受手術(shù)治療以及術(shù)后輔助化療，所有患者均經(jīng)胸片、B超和CT檢查確認(rèn)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，排除嚴(yán)重的心、肝及腎功能障礙者，嚴(yán)重精神疾病患者以及中途放棄治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各38例）。其中對(duì)照組年齡為37～66歲，平均（48.5±3.9）歲；觀察組年齡為35～67歲，平均（48.7±3.1）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)化療護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予RAM護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：1.2.1前期準(zhǔn)備由科室選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立RAM護(hù)理小組并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，通過組織學(xué)習(xí)以及從院外聘請(qǐng)專業(yè)講師等方式對(duì)RAM的相關(guān)內(nèi)容完成培訓(xùn)，之后小組協(xié)同經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同召開討論會(huì)，明確對(duì)乳腺癌患者在化療期間所存在的“一個(gè)水平，兩個(gè)機(jī)制、三種刺激以及四種適應(yīng)方式”并進(jìn)行具體措施的制定。其中一個(gè)水平是指?jìng)€(gè)體在承受某種刺激后所產(chǎn)生的適應(yīng)水平；兩個(gè)機(jī)制分別是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)來進(jìn)行的生理調(diào)節(jié)機(jī)制以及通過認(rèn)知-情感調(diào)節(jié)方式來進(jìn)行的認(rèn)知調(diào)節(jié)；三種刺激是本研究護(hù)理工作的重點(diǎn)，通過討論、分析并確定乳腺癌患者所存在的“主要刺激、相關(guān)刺激以及有效刺激”；四種適應(yīng)方式是指在化療過程中要密切關(guān)注患者的“生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴”四個(gè)方面的變化情況。1.2.2護(hù)理流程[3]按照RAM的內(nèi)容要求，將整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程分為以下6步：①一級(jí)評(píng)估，也稱為行為評(píng)估，主要是通過護(hù)士與患者的言語、動(dòng)作的交流與觀察以及收集患者的一般資料等方式完成四種適應(yīng)方式的準(zhǔn)確評(píng)估，主要目的是判斷患者是否處于適應(yīng)水平；②二級(jí)評(píng)估，整理并分析上一步所收集的患者詳細(xì)資料，明確患者目前所存在的三種刺激的具體表現(xiàn)。如本研究中乳腺癌患者的主要刺激來自輔助化療藥物所帶來的藥效以及不良反應(yīng)，相關(guān)刺激則是由于切除乳房以及藥物不良反應(yīng)所帶來的軀體形象變化、心理變化等，固有刺激則可能與患者的乳腺癌手術(shù)史有一定關(guān)系；③診斷，在完成一級(jí)、二級(jí)評(píng)估后，應(yīng)當(dāng)對(duì)適應(yīng)水平、刺激來源以及適應(yīng)方式等做出綜合判斷并給予合理有效的診斷結(jié)果，應(yīng)當(dāng)遵循將目前對(duì)患者威脅最大的因素作為首要解決的原則；④制定目標(biāo)，其實(shí)質(zhì)是通過合理有效的護(hù)理措施提高患者的適應(yīng)水平，使整個(gè)護(hù)理措施的實(shí)施有意義；⑤實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析患者的三種刺激，然后通過制定和落實(shí)對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式來對(duì)“兩個(gè)機(jī)制”“三種刺激”進(jìn)行實(shí)效性的改善和提高；⑥評(píng)價(jià)，繼續(xù)通過“一級(jí)評(píng)估”和“二級(jí)評(píng)估”對(duì)患者的生活質(zhì)量以及化療反應(yīng)等進(jìn)行觀察，從而對(duì)整個(gè)護(hù)理措施和方案的實(shí)施進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)可能出現(xiàn)的問題要及時(shí)糾正，從而使RAM護(hù)理干預(yù)達(dá)到最優(yōu)化。1.3觀察指標(biāo)[4]利用乳腺癌患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QualityofLifeQuestionnaire-Core36，QLQ-C30）對(duì)所有患者進(jìn)行功能領(lǐng)域評(píng)分以及化療期間癥狀領(lǐng)域的評(píng)分，本問卷共有9個(gè)大項(xiàng)，下分30個(gè)小項(xiàng)，包含了軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能以及社會(huì)功能五個(gè)功能領(lǐng)域，還包括了惡心嘔吐、疼痛以及疲乏等三個(gè)臨床癥狀鄰域。其中功能鄰域得分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳，而臨床癥狀鄰域得分越高則表示患者的化療反應(yīng)越嚴(yán)重。我院自制的滿意度調(diào)查表主要針對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分為滿意、一般和不滿意，其中護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較經(jīng)RAM護(hù)理的觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能以及社會(huì)功能五個(gè)功能領(lǐng)域得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。表1兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）生活質(zhì)量對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）tP軀體功能65.5±12.681.3±13.75.233<0.05情緒功能57.5±14.471.1±13.14.307<0.05認(rèn)知功能67.2±15.679.9±14.23.711<0.05角色功能62.9±16.181.1±19.64.423<0.05社會(huì)功能51.3±17.769.9±18.34.504<0.052.2兩組患者化療反應(yīng)的比較經(jīng)RAM護(hù)理的觀察組患者的惡心嘔吐、疼痛以及疲乏等三個(gè)臨床癥狀鄰域得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。表2兩組患者化療反應(yīng)的比較（分，±s）化療反應(yīng)對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）tP惡心嘔吐38.8±12.630.9±11.82.821<0.05疼痛43.5±13.834.8±10.53.093<0.05疲乏38.4±15.328.7±12.23.056<0.052.3兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查經(jīng)RAM護(hù)理的觀察組患者的總滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=-4.080，P=0.000<0.05。具體見表3。表3兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查（n，%）分組例數(shù)滿意一般不滿意總滿意度（%）對(duì)照組382010878.95觀察組38361197.37Z-4.080P<0.053討論乳腺癌目前在臨床上的治療多以手術(shù)為主，這也造成了很多患者在行單側(cè)或雙側(cè)乳房切除后，除了承受手術(shù)以及術(shù)后的輔助化療等外界刺激，患者還需要面對(duì)如何在家庭以及工作崗位中角色或者社會(huì)功能的變化，這也是目前筆者和多數(shù)醫(yī)生所接觸到的乳腺癌患者所擔(dān)憂的問題[5]。RAM護(hù)理其本質(zhì)認(rèn)為“人”就是一個(gè)獨(dú)立的整體，不僅能接受并適應(yīng)因外界環(huán)境改變所帶來的刺激，而且還能根據(jù)刺激借助生理以及心理兩種調(diào)節(jié)方式來使機(jī)體的四種適應(yīng)方式達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一性[6]。筆者所進(jìn)行的本次研究就是嚴(yán)格按照RAM的要求所進(jìn)行：其中一個(gè)水平研究目的在于通過合理有效的護(hù)理措施使觀察組患者的適應(yīng)水平不超過其上限；兩個(gè)機(jī)制目的在于通過合理有效的護(hù)理措施使觀察組患者的兩種調(diào)節(jié)機(jī)制正常進(jìn)行，不會(huì)出現(xiàn)紊亂；三種刺激是對(duì)每種刺激的產(chǎn)生和應(yīng)對(duì)等一一提出相應(yīng)的護(hù)理舉措；四種適應(yīng)方式給予具有針對(duì)性、實(shí)效性的護(hù)理干預(yù)來有效改善患者的生活質(zhì)量以及降低患者的化療反應(yīng)。筆者通過多年臨床實(shí)踐工作總結(jié)乳腺癌患者通過RAM的主要對(duì)癥措施包括以下內(nèi)容[7]：生理功能上，由于患者術(shù)后及化療過程中往往心情低落、情緒悲觀，造成患者的個(gè)體狀況如營(yíng)養(yǎng)不良和失眠等，從而降低了患者的適應(yīng)水平。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心做好健康宣教工作，積極幫助患者調(diào)整心態(tài)來正視疾病，積極治療并提高依從性；制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并監(jiān)督患者執(zhí)行，使患者的身體狀況得以改善。自我概念和角色功能可以通過播放各種明星所參與的公益宣傳片來使患者正視自我價(jià)值，同時(shí)做好患者家屬尤其是丈夫的心理指導(dǎo)工作，使患者重新找回自我，恢復(fù)正常的心理和精神狀態(tài)，如可通過佩戴假發(fā)、義乳等途徑保持形體形象。在此筆者更是要請(qǐng)社會(huì)公眾對(duì)乳腺癌患者不歧視不輕視，共同營(yíng)造出可值得相互信賴和相互理解的社會(huì)大環(huán)境。本研究中經(jīng)RAM護(hù)理的觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能以及社會(huì)功能五個(gè)功能領(lǐng)域得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組患者的惡心嘔吐、疼痛以及疲乏等三個(gè)臨床癥狀鄰域得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也和張新娣等[8]的研究結(jié)果相一致。筆者在本研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)RAM護(hù)理的觀察組患者的總滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，這說明臨床上對(duì)乳腺癌輔助化療期間患者使用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理措施可以有效提高患者的生活質(zhì)量，并有效降低化療反應(yīng)所帶來的影響，同時(shí)提高患者的治療滿意度，臨床效果明顯，值得廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]吳燕,顏君,馬純?nèi)A,等.羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌術(shù)后患者居家照護(hù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(18):2066-2069.[2]郭娟.羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理方法對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和恥辱感的影響[D].遼寧醫(yī)學(xué)院,2015.[3]劉劍敏,錢鳳萍.羅伊適應(yīng)模式在全子宮切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015(9):43-45.[4]趙博倫.羅伊適應(yīng)模式護(hù)理評(píng)估工具的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(8):905-906.[5]張娟,井坤娟.羅伊適應(yīng)模式在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(17):106-109.[6]