腦雙頻指數(shù)(BIS)在小兒腺樣體手術(shù)中應(yīng)用的研究

腦雙頻指數(shù)（BIS）在小兒腺樣體手術(shù)中應(yīng)用的研究

摘要：目的：探討B(tài)IS監(jiān)測在小兒腺樣體手術(shù)中應(yīng)用可行性。方法：60名擇期4-10歲腺樣體增生患兒，隨機分為2組，每組30例。BIS組將BIS值維持在40-60之間，無BIS組依據(jù)經(jīng)驗維持血壓、心率。記錄兩組手術(shù)時間、關(guān)閉七氟醚至拔管時間、關(guān)閉七氟醚至完全清醒的時間。結(jié)果：手術(shù)時間兩組無顯著差異；拔管時間、完全清醒時間BIS組短于無BIS組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：BIS監(jiān)測在小兒腺樣體手術(shù)中應(yīng)用縮短拔管和清醒時間。關(guān)鍵詞：腦雙頻指數(shù)；小兒；腺樣體手術(shù)小兒腺樣體刮除術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，小兒由于生理特點、藥代動力學(xué)異于成人，在麻醉中蘇醒時間長于成人。腺樣體刮除術(shù)是口內(nèi)操作，術(shù)后往往會有傷口分泌物以及術(shù)后出血羈留在咽喉處，在患兒蘇醒延遲不佳的時候往往存在誤吸的風(fēng)險。文獻(xiàn)報道使用腦雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測手段可避免吸入麻醉過深及蘇醒延遲[1]，當(dāng)BIS值處于40-60時，對于兒童足以維持足夠的全麻深度。筆者就BIS監(jiān)測手段在小兒腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用可行性進(jìn)行研究探討。1資料與方法1.1一般資料這是一個前瞻性、隨機、對照、觀察者單盲的實驗。該實驗得到了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會的許可。研究對象為60個4-10歲接受則其腺樣體刮除術(shù)的患兒，在他們父母簽署同意書后，被隨機分成BIS組和無BIS組，每組30例。BIS組中，麻醉醫(yī)生根據(jù)BIS值調(diào)整藥物劑量，將BIS維持在40-60之間；B組為對照組，麻醉醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗以及病人的生命體征調(diào)整藥物劑量，不知道BIS值。兩組患兒的BIS值由一個獨立的觀察者記錄。1.2方法兩組患兒的誘導(dǎo)藥物均為異丙酚、芬太尼和順阿曲庫銨，氣管內(nèi)插管。術(shù)中用七氟醚維持。手術(shù)快結(jié)束時關(guān)閉停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束時待患兒意識清醒、肌松恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)時拔管。拔管后送到麻醉復(fù)蘇室，半小時后送回病房。1.3觀察指標(biāo)記錄的數(shù)據(jù)包括：①患兒年齡、身高、體重、ASA分級；②BIS值，其監(jiān)測時間點如下：基礎(chǔ)值（入室后靜臥10分鐘）；全麻誘導(dǎo)；麻醉結(jié)束（關(guān)閉七氟醚）；拔管；清醒；進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室；離開麻醉復(fù)蘇室。③時間：患兒手術(shù)時間；拔管時間（關(guān)閉七氟醚至拔管時間）；清醒時間（關(guān)閉七氟醚至患兒完全清醒的時間）。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本文采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，所有數(shù)值將用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差或者中位數(shù)和值域來表達(dá)。使用學(xué)生t檢驗及秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患兒在年齡、體重、身高及ASA分級上無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。兩組患兒手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異，拔管時間分別為5±2min及10±4min，P=0.04，有統(tǒng)計學(xué)差異。清醒時間，兩組分別為6±2min及10±3min，P=0.02，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。BIS值在麻醉結(jié)束時，BIS組明顯低于無BIS組，P=0.02，有統(tǒng)計學(xué)差異，在其余各個時間點無統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。表1患兒人口學(xué)數(shù)據(jù)BIS組(n=30)無BIS組(n=30)性別（男：女）3:43:4年齡（歲）6±47±3體重（公斤）18±920±7ASA分級*I-III-II*ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級表2時間數(shù)據(jù)（min）BIS組無BIS組P手術(shù)時間53±1149±130.4拔管時間5±210±40.04清醒時間6±210±30.02表3BIS值BIS組無BIS組P基礎(chǔ)值91±492±30.3麻醉誘導(dǎo)45±1140±90.2麻醉結(jié)束48±855±110.02拔管87±686±40.3清醒90860.4進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室90880.4離開麻醉復(fù)蘇室96±295±40.63討論一般12歲以下小兒在進(jìn)行腺樣體手術(shù)時由于恐懼疼痛及自控力不佳需要全麻。小兒由于生理特點、藥代動力學(xué)異于成人，在麻醉中蘇醒時間長于成人。理想目標(biāo)是在提供必要的麻醉深度前提下盡量減少術(shù)后倦意和并縮短清醒時間。為了和其他手術(shù)麻醉相比較，全麻按照兒科常規(guī)全麻標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。結(jié)果顯示出BIS的應(yīng)用使得患兒拔管時間、清醒時間比對照組明顯縮短。在Messieha和Matzuki的實驗中，他們在氯胺酮/咪達(dá)唑侖以及七氟醚的全麻中使用BIS后清醒時間明顯縮短，雖然拔管時間短于對照組，但是組間并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。分析原因，我們認(rèn)為本實驗拔管時間明顯縮短的原因在于誘導(dǎo)時采用了異丙酚而不是咪達(dá)唑侖，這就大大縮短了病人的清醒時間。從這一點來說，BIS確實可以在手術(shù)室得到更好的利用。有意思的是ＢＩＳ值。在各個時間點測得的ＢＩＳ值中，除了麻醉結(jié)束時兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異，其余時間點的ＢＩＳ值并沒有統(tǒng)計學(xué)差異，這個與無BIS組患兒拔管時間及清醒時間較有BIS組延長的結(jié)果達(dá)不成一致。在麻醉結(jié)束時，BIS組的BIS值顯著低于無BIS組，這考慮與術(shù)前用芬太尼誘導(dǎo)以及術(shù)中用七氟醚來維持麻醉深度有關(guān)。芬太尼的作用時間長達(dá)一個小時，該實驗手術(shù)的時間又在一個小時以內(nèi)，也就是說在手術(shù)期間，芬太尼起著良好的陣痛作用。在無ＢＩＳ組中，麻醉醫(yī)生根據(jù)病人的生命體征而不是BIS值來調(diào)整七氟醚維持濃度，所以在患兒陣痛足夠的情況下，麻醉醫(yī)生會因為血壓心率的穩(wěn)定而降低術(shù)中七氟醚的濃度，從而導(dǎo)致BIS值要高于BIS組。數(shù)據(jù)顯示無BIS組術(shù)中的BIS值有忽高忽低的變化。這也可能與無BIS組的麻醉醫(yī)生根據(jù)生命體征而不是根據(jù)麻醉深度來調(diào)整七氟醚的濃度有關(guān)。使用BIS監(jiān)測麻醉深度，使得全麻下接受腺樣體手術(shù)的患兒拔管及清醒時間明顯縮短，也降低了麻醉拔管的風(fēng)險以及患兒家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。總的來說，用BIS監(jiān)測麻醉深度使得在全麻下行腺樣體刮除術(shù)患兒拔管及清醒時間明顯縮短。通常麻醉醫(yī)生不會考慮到麻醉藥的積累作用。有了BIS監(jiān)測就會避免這種事情的發(fā)生從而加快拔管以及清醒時間。4.結(jié)論通過該實驗的結(jié)果，我們得出以下結(jié)論：①BIS監(jiān)測手段明顯縮短全麻下接受腺樣體刮除術(shù)的患兒拔管以及清醒時間，提高了手術(shù)室的利用率以及患兒家屬的費用。②該實驗