防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 減少醫(yī)療糾紛2

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療糾紛

的實(shí)現(xiàn)方法

近幾年來，隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)逐步增強(qiáng)，加上一段時(shí)期以來，社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面性報(bào)道呈增多態(tài)勢(shì)，又伴隨新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)行，國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故案例驟增。本文通過對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景、原因進(jìn)行客觀分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的最新研究進(jìn)展，論述了實(shí)現(xiàn)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛的幾種有效途徑，提出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)、患與社會(huì)共擔(dān)，才是根本的解決之道。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性。目前看來，這樣的定義是比較片面的，因?yàn)闆]有將醫(yī)方的風(fēng)險(xiǎn)包含在內(nèi)。廣義的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是“遭受損失的可能性”。這種損失可以是對(duì)患者的傷害,也可以是醫(yī)院為此付出素賠的代價(jià)，甚至影響到醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額。

如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛是我國(guó)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)研究課題。借鑒國(guó)外一些國(guó)家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的具體實(shí)際，應(yīng)從以下幾方面入手。1．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛工作的第一步，是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)，其任務(wù)是分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。常用的識(shí)別技術(shù)有兩種，第一是工作流程圖法；第二是調(diào)查法。在實(shí)際工作中可以把兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖法便于直觀、全面分析，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，可以補(bǔ)充及完善流程圖。2．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估過程

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是測(cè)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其損失程度，它是基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過對(duì)這些數(shù)據(jù)和資料的處理、分析，得到關(guān)于損失程度和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的信息，為防范這些風(fēng)險(xiǎn)選擇處理方法，進(jìn)行正確的防范干預(yù)提供依據(jù)。3．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理過程

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理是針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的風(fēng)險(xiǎn)問題采取措施的過程。風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。主要包括：(1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：即采取積極措施防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(2)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)：是指醫(yī)院完全承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。(3)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移：將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu)，如保險(xiǎn)公司等。

（4）風(fēng)險(xiǎn)回避：即停止提供可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的某種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（5）風(fēng)險(xiǎn)取消：即取消一些服務(wù)項(xiàng)目，從而完全避免由此可能產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（6）法律事項(xiàng)準(zhǔn)備：嚴(yán)格按照診療護(hù)理常規(guī)操作，各種證據(jù)完備。（7）風(fēng)險(xiǎn)教育：加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，結(jié)合已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，防患于未然。4．

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)

是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理措施的適用性與效益性進(jìn)行分析、評(píng)估、檢查與修正的過程，風(fēng)險(xiǎn)處理方案是否為最佳，效果如何，防范風(fēng)險(xiǎn)效益的高低，是否是以最小的成本取得了最大的安全保障,以效益比值來衡量。表1醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的社會(huì)因素表2醫(yī)院內(nèi)部因素分析表3患者方面的因素

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

減少醫(yī)療糾紛的實(shí)現(xiàn)方法

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)無處不在”的特殊行業(yè)，國(guó)外醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制是經(jīng)過長(zhǎng)期努力成熟完善的，而這些在我國(guó)則剛剛開始起步，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)還有很多問題需要取得共識(shí)、理解與配合。現(xiàn)目前作為醫(yī)方應(yīng)在以下幾方面努力工作，以求得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化。1．

改變閉門辦院模式，向公眾宣傳普及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)利用各種形式宣傳普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)公眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，“治病冒風(fēng)險(xiǎn)”的觀點(diǎn)要成為社會(huì)教育和媒體宣傳的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院在接受患者的診治后，患者并不是轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)給了醫(yī)院，而是醫(yī)務(wù)人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)。2．

宣傳醫(yī)療執(zhí)業(yè)特點(diǎn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定患者就醫(yī)時(shí)享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)等權(quán)利。醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度尊重這些權(quán)利，主動(dòng)與患者建立多維聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，尤其注重維護(hù)患者的知情同意權(quán)。增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的信賴，消除對(duì)診療費(fèi)用的誤解，建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。

3．

認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，倡導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向

醫(yī)療行業(yè)是以保障人身健康、消除疾病對(duì)人身健康危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為，所提供的服務(wù)價(jià)值是與一般服務(wù)行業(yè)不一樣的?；颊叩臋?quán)益也不等同于消費(fèi)者權(quán)益。據(jù)此，政府和社會(huì)輿論要通過不同渠道、采取不同形式幫助公眾了解醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)，在社會(huì)上營(yíng)造尊崇醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的氛圍和較為寬松的醫(yī)療環(huán)境。

4．

規(guī)范醫(yī)療行為，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)除了一些醫(yī)務(wù)人員力不能及等客觀因素外，不可否認(rèn)有個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，違反診療技術(shù)規(guī)范，侵害患者權(quán)益的行為仍時(shí)有發(fā)生，造成許多不應(yīng)該出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自律，切實(shí)“以病人為中心”，提倡高尚的醫(yī)德，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理體系、質(zhì)量考評(píng)制度等，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用社會(huì)公示制度，廣泛接受社會(huì)公眾與輿論的監(jiān)督。5．建立公正的法律法規(guī)體系，規(guī)范處理醫(yī)療糾紛

目前，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是我國(guó)唯一的一部調(diào)整醫(yī)療糾紛的法規(guī)，尚沒有出臺(tái)專門處理醫(yī)療糾紛的適用法律。因此，國(guó)家應(yīng)盡快建立完善處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)體系，實(shí)事求是、依法辦案，充分認(rèn)知醫(yī)療行業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展規(guī)律，徹底改變“鬧而得利”的現(xiàn)況，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)患雙方的權(quán)益。6．

逐步建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都讓醫(yī)院來承擔(dān)是承擔(dān)不起的。需要建立健全法律法規(guī)及強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，要求衛(wèi)生、法律、保險(xiǎn)等部門制定詳細(xì)的規(guī)章和具體操作方法。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金可以讓患者就醫(yī)時(shí)買一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)時(shí)買一點(diǎn)，醫(yī)院總的再買一點(diǎn)，或是通過增加醫(yī)療收費(fèi)從中提取，以此來解決醫(yī)療上的高風(fēng)險(xiǎn)問題。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金則可以由具有行醫(yī)資格的醫(yī)務(wù)人員與所在醫(yī)院共同承擔(dān).