門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者的效果觀察

門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者的效果觀察

[摘要]目的：探究門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者的效果。方法：對(duì)照組予以常規(guī)門診護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上開展門診綜合防治護(hù)理管理，觀察對(duì)比兩組護(hù)理后健康知曉情況、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理后各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組MUNSH總幸福度為（36.7±2.5）分，明顯高于對(duì)照組的（25.5±2.7）分（P＜0.05）。結(jié)論：在門診護(hù)理中對(duì)老年慢性病患者加強(qiáng)整體護(hù)理管理，有助于進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病及相關(guān)治理的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]門診；護(hù)理干預(yù)；老年；慢性病隨著我國進(jìn)入老年社會(huì)，老年人口的健康越來越受到社會(huì)、醫(yī)院及家庭的廣泛關(guān)注，因老年人群身體機(jī)能下降，高血壓、腦卒中、心血管疾病等老年慢性疾病發(fā)生率逐年遞增，且患者健康意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)慢性疾病缺乏基本了解，常造成患者預(yù)后不良，影響晚年生活質(zhì)量[1]。因此，如何加強(qiáng)老年慢性病患者的護(hù)理，改善治療預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，則成為護(hù)理人員重要的研究課題之一。為此，本文將對(duì)近年我院門診就診的120例老年慢性疾病患者予以門診綜合防治護(hù)理管理，并取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2015年7月~2015年12月期間我院門診收治的120例老年慢性病患者作為觀察組，其中男66例，女54例；年齡60~84歲，平均（71.5±2.4）歲；病程3~15年，平均（6.2±2.5）年；基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊?8例，腦卒中20例，高血壓35例，糖尿病22例，高血脂15例，其他10例。另選取同期到診的120例老年慢性病患者作為對(duì)照組，其中男69例，女51例；年齡61~85歲，平均（72.9±2.6）歲；病程2~14年，平均（5.9±2.1）年；基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊?9例，腦卒中21例，高血壓33例，糖尿病20例，高血脂16例，其他11例。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、嚴(yán)重慢性病并發(fā)癥、語言溝通障礙、精神疾病史等。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)門診護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上予以門診綜合防治護(hù)理管理，具體操作如下：（1）建立慢性病管理檔案。為患者建立慢性病檔案，包括患者的病歷本、門診化驗(yàn)單、心電圖報(bào)告等，以及醫(yī)生診斷的結(jié)論、各種治療處方，并詳細(xì)記錄患者疾病控制情況，以便于動(dòng)態(tài)掌握患者慢性病病情，同時(shí)，記錄患者當(dāng)前的飲食、鍛煉、生活習(xí)慣等，為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員制定下一步干預(yù)方案提供依據(jù)。（2）健康宣教及心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者具體病情進(jìn)行針對(duì)性地健康教育指導(dǎo)，并配合健康手冊(cè)，講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)控制方法等，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸各階段的相關(guān)知識(shí)，提高患者健康知識(shí)水平，同時(shí)根據(jù)患者心理變化，給予適當(dāng)安撫，使患者正視自身疾病，并為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）飲食指導(dǎo)。通過飲食健康教育指導(dǎo)，使老年患者正確認(rèn)識(shí)飲食對(duì)有效控制慢性病病情有重要價(jià)值，指導(dǎo)患者合理膳食，多攝入高維生素、高蛋白、高纖維素、低糖低脂飲食，營養(yǎng)多樣化地少食多餐制進(jìn)食，合理滿足孕老年患者的營養(yǎng)需求，定期到門診復(fù)診對(duì)患者飲食及營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確保科學(xué)飲食。（4）生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者識(shí)別不良生活習(xí)慣，并根據(jù)不同疾病及身體狀況，指導(dǎo)患者健康生活行為方式，如規(guī)范作息時(shí)間叮囑患者按時(shí)休息、睡前溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)等。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。向患者介紹體質(zhì)量增加與高血壓、糖尿病等多種慢性病發(fā)病的關(guān)系，叮囑并指導(dǎo)患者根據(jù)自身愛好適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，以合理控制體重，在運(yùn)動(dòng)過程中，，注意勞逸結(jié)合，控制運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間，以自身感覺可耐受為宜，以免適得其反加重慢性病病情。（6）遵醫(yī)囑教育指導(dǎo)。叮囑患者遵醫(yī)用藥，使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要臨床意義，并反復(fù)講解遵醫(yī)用藥知識(shí)，如用藥名稱、服藥劑量、方法及作用、不良反應(yīng)等，同時(shí)，告知患者不可因過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，而私自停藥或增減藥物劑量。（7）加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)老年患者熟練掌握監(jiān)測(cè)血壓、血糖，指導(dǎo)患者正確使用血壓儀、血糖儀等儀器，并可識(shí)別正常值及注意事項(xiàng)，同時(shí)，指導(dǎo)患者熟悉各種慢性病的并發(fā)癥，必要時(shí)及時(shí)到門診接受檢查。1.3觀察指標(biāo)（1）采用自制調(diào)查問卷，分別于護(hù)理前后對(duì)門診老年患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)知曉及遵醫(yī)行為情況展開調(diào)查，其中相關(guān)知識(shí)知曉情況包括疾病基本認(rèn)知、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素、不良生活方式、營養(yǎng)支持、用藥注意事項(xiàng)及相關(guān)不良反應(yīng)、辨別慢性病急性發(fā)作及簡單自我急救。（2）隨訪6個(gè)月，觀察記錄兩組生活質(zhì)量。1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量[2]，該量表由24個(gè)條目組成，其中正性情感（PA）5個(gè)、負(fù)性情感（NA）5個(gè)、一般正性體驗(yàn)（PE）7個(gè)、一般負(fù)性體驗(yàn)（NE）7個(gè)，每個(gè)條目0~2分，總幸福度=PA-NA+PE-NE，總幸福度得分越高，生活質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組護(hù)理前后對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)知曉及遵醫(yī)行為相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后對(duì)各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為均得以不同程度提高（P＜0.05）；但觀察組護(hù)理后知曉率及遵醫(yī)行為率均明顯高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）表1兩組護(hù)理前后對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)知曉情況及遵醫(yī)行為（n/%）組別慢性病相關(guān)知識(shí)知曉情況遵醫(yī)行為疾病基本認(rèn)知不良生活方式認(rèn)知營養(yǎng)支持認(rèn)知用藥認(rèn)知自我監(jiān)測(cè)觀察組（n=120）干預(yù)前45（37.5）53（44.2）55（45.8）48（40.0）68（56.7）42（35.0）干預(yù)后115（95.8）※△108（90.0）※△109（90.8）※△112（93.3）※△110（91.7）※△100（83.3）※△對(duì)照組（n=120）干預(yù)前49（40.8）55（45.8）57（47.5）42（35.0）65（54.2）40（33.3）干預(yù)后82（68.3）※79（65.8）※90（75.0）※85（70.8）※89（74.2）※79（65.8）※注：與干預(yù)前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。2.2兩組生活質(zhì)量比較隨訪6個(gè)月，觀察組MUNSH總幸福度為（36.7±2.5）分，明顯高于對(duì)照組的（25.5±2.7）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2兩組MUNSH評(píng)分比較（x±s，分）組別nPANAPENE總幸福度觀察組1207.1±1.22.2±1.69.3±1.93.3±0.636.7±2.5※對(duì)照組1204.9±1.52.8±1.56.5±1.73.9±0.825.5±2.7注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05。3討論據(jù)WHO調(diào)查研究指出，快速增長的慢性非傳染性疾病威脅著億萬人的生命和健康，全球幾乎60%的死亡是由慢性病所致，其中79%發(fā)生在步入老年社會(huì)的國家中[3]。因老年慢性病患者因病程較長、并發(fā)癥較多、自我護(hù)理能力較弱、對(duì)疾病及用藥認(rèn)知不足等原因，常不利于對(duì)慢性病病情的控制，且在門診護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)，有部分患者的遵醫(yī)行為不足，也進(jìn)一步增加控制老年慢性疾病的難度。因此，在門診中對(duì)老年慢性病人群加強(qiáng)門診綜合防治護(hù)理管理則突顯的尤為重要[4~5]。門診綜合防治護(hù)理管理是針對(duì)老年特殊人群開展綜合防治工作，在全社會(huì)范圍內(nèi)廣泛開展慢性病防治和健康促進(jìn)活動(dòng)，從而達(dá)到提高老年慢性病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及控制慢性病病的能力，以進(jìn)一步改善老年患者的生活質(zhì)量[6]。本文研究顯示，通過系列健康指導(dǎo)及管理，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合防治護(hù)理管理有助于增強(qiáng)患者對(duì)防治慢性病的認(rèn)識(shí)及保健能力，并可提高遵醫(yī)行為。隨訪6個(gè)月后，觀察組MUNSH總幸福度為（36.7±2.5）分，明顯高于對(duì)照組的（25.5±2.7）分（P＜0.05）。結(jié)果提示，綜合防治護(hù)理管理有助于改善老年慢性病患者的生活質(zhì)量。綜上所述，在門診護(hù)理中對(duì)老年慢性病患者加強(qiáng)整體護(hù)理管理，有助于進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病及相關(guān)治理的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]周華,黃通,彭曉琳.健康教育結(jié)合生活方式指導(dǎo)對(duì)高血壓患者干預(yù)效果評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(26):156-157.[2]穆欣,李娟,劉瑞榮,等.首發(fā)腦卒中患者自我管理行為及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(03):289-293.[3]李淑嫻,譚茜,錢海燕,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢性病患者治療認(rèn)知度及疾病控制的影響觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,8(01):140-142.[4]古菊盛.護(hù)理干預(yù)