品管圈活動提高氧氣霧化吸入注意事項知曉率

品管圈活動提高氧氣霧化吸入注意事項知曉率

摘要：目的，探討品管圈活動在提高氧氣霧化吸入注意事項知曉率中的應用。方法，成立品管圈，按照QCC十個步驟，運用品管圈手法，遵循PDCA循環(huán)工作程序，對住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項知曉率的現(xiàn)狀進行調查，并進行要因分析、對策的擬定及實施，然后做出效果評價，最后進行措施的改進及優(yōu)化，結果品管圈活動后，住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項知曉率由41.25%提高到83.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論，品管圈活動提高了住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項知曉率,提升了護理健康教育質量，提高了患兒家長對護理服務質量的滿意度。關鍵詞：品管圈；氧氣霧化吸入；注意事項；知曉率呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見的疾病，約占兒科門診和住院患者的60%以上?，F(xiàn)在氧氣霧化吸入治療已成為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的重要手段，往往在兒科呼吸系統(tǒng)急癥中，發(fā)揮至關重要的作用。氧氣霧化吸入是指藥液通過霧化器，霧化變成藥霧，經(jīng)吸入達到病變部位起到治療作用的方法，直接作用于病患處，達到治療效果[1]。但是在實際臨床操作中，許多患兒往往會抗拒，家長對霧化吸入療法的認識不足，不夠重視，沒有將霧化吸入落實到位，這將會極大影響霧化吸入的治療效果，有文獻表明[2]健康教育對霧化吸入療效具有重要作用。品管圈活動（qualitycontrolcircleQCC）由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作場所的人員自動自發(fā)地進行品質管理所組成的小組，小組在自我啟賦、相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[3]。2014年04月—2015年02月，我科開展以主題“提高霧化吸入注意事項知曉率”的QCC活動，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法1.1一般資料研究對象為2014年5月-7月我院兒內科住院的支氣管肺炎患兒80例，和2014年8月-10月我院兒內科住院的支氣管肺炎患兒80例。患兒入選標準為符合《諸福堂實用兒科學》的診治標準，意識清楚且病情穩(wěn)定，愿意配合本次研究的住院患者，且初次接受霧化吸入治療；排除標準合并有嚴重的心肝腎和精神神經(jīng)系統(tǒng)患者。將5-7月入住的80例支氣管肺炎患兒設為對照組，運用常規(guī)的健康宣教方式；8-10月入住的80例設為實驗組，運用品管圈活動后實行的新的健康宣教方式。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療、宗教信仰、生活習慣、住院天數(shù)等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈于2014年4月成立品管圈，首先由護士長和科室骨干護士進行外出學習品管圈知識，然后由護士長向大家講解QCC的背景、十大步驟和七大手法，使圈員了解QCC活動的意義，掌握QCC的步驟及方法，學會運用PDCA程序進行質量管理。根據(jù)護士自愿參與原則，科內9名各職稱護理人員參加，經(jīng)投票選定圈名、圈徽，并確定本期主題為“提高霧化吸入注意事項知曉率”，制定活動計劃的甘特圖表，活動時間從2014年4月—2015年2月1.2.2現(xiàn)狀調查及原因分析召開圈會，通過查閱文獻，圈員自行設定氧氣霧化吸入注意事項的調查問卷，根據(jù)氧氣霧化吸入注意事項的涵蓋內容及質量點設計出查檢表，經(jīng)專家鑒定后對首次霧化吸入治療的住院患兒家長進行問卷調查，回收率100%，計算知曉率為41.25%。所有圈員運用品管圈活動工具，得出影響注意事項知曉率的原因有對陪客宣教后未掌握、患兒不配合、陪客文化程度不同、陪客不固定、護士未宣教。根據(jù)80/20法則，利用柏拉圖得出影響原因主要是對陪客宣教后未掌握和患兒不配合，而患兒不配合排除為非真因，不作為這次改善的重點。1.2.3目標設定根據(jù)本科室現(xiàn)狀設定圈能力為85%，目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=41.25%＋（1-41.25%）×77%×85%=79.7%1.2.4要因解析全體圈員利用頭腦風暴，集思廣益，從人物、環(huán)境、時間、材料、方法等五個方面分析導致對陪客宣教后未掌握的原因，并繪制魚骨圖（見圖二）。再次采取現(xiàn)場調查、驗證和比較分析等方法對要因進行逐個真因確認，最終結果為：護士一下子宣教太多，陪客不容易記?。换純嚎摁[時宣教，陪客未聽；患兒及家長依從性差；護士業(yè)務不熟練；護士與家長的溝通不到位；護士責任心不強。故本圈活動的改善重點是：修訂完善的氧氣霧化吸入的?？撇僮髦敢?、組織科內護士學習氧氣霧化吸入注意事項并考核、開展多樣化的健康教育方式。1.2.5對策擬定與實施檢討針對改進的三個重點問題通過圈員反復的腦力激蕩法擬定以下對策并進行現(xiàn)場實施與反復檢討：①修訂氧氣霧化吸入?？撇僮鳂藴?，對科室原有的霧化吸入操作流程指引進行細化和路徑化。將氧氣霧化吸入的注意事項制定成統(tǒng)一的標準，包括霧化吸入前、霧化吸入時、霧化吸入后三個時段的注意事項，還包括氧氣霧化吸入藥物的相關知識。②組織培訓及相關學習召開科室護士會議，學習制定的標準，介紹氧氣霧化吸入的作用原理、霧化過程中可能出現(xiàn)的意外以及霧化結束后的注意事項，強調規(guī)范操作的重要性及迫切性。對新入科護士實施專人帶教，護士長晨間提問時隨機提問，了解大家對霧化的掌握情況。③采取靈活多樣的宣教形式。制作霧化吸入注意事項宣傳冊，圖文并茂、簡單易懂，并且發(fā)放到每個患兒家屬手中，同時利用科室宣傳欄，張貼霧化吸入的宣傳圖，供患兒及患兒家屬閱覽。不同的健康教育方法具有不同的教育效果。指導護理人員根據(jù)患者特點把握最佳宣教時機，提高護患溝通效果。健康教育因人、因情況、因時（入院時、住院時、出院前的不同階段）及患者的知識層次，選擇易于患者掌握的宣教工具，合理安排宣教的時間和進程，應注意使用通俗易懂的語言，避免使用醫(yī)學術語，利用護理工作低峰期在晨會護理時、巡視病房等時機，避開患兒哭鬧時，與患兒家屬進行溝通、交流，告知氧氣霧化吸入的注意事項及重要性。陪客更換時，及時再次進行宣教。1.2.6評價指標①再次發(fā)放調查問卷，計算家長氧氣霧化吸入注意事項知曉率是否達到預定值。②護理質量滿意度：對觀察組和對照組患兒家屬進行電話隨訪及問卷調查，調查其對住院期間患兒經(jīng)行氧氣霧化吸入的護理的滿意度，內容包括護士宣教的時機安排、護士知識掌握程度、霧化吸入藥物宣教、護士巡視次數(shù)、護士服務態(tài)度5個方面。每項20分，總分100分，其中90-100分為滿意，60-89分為一般，＜60分為不滿意。1.2.7統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用成分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果2.1有形成果①通過一系列措施實施后，2014年8月-10月患者霧化吸入注意事項知曉率為83.75%，比預期目標增加，計算出X2=30.827，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。②2組護理質量滿意度比較見表1。表1顯示，觀察組與對照組患者護理質量滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表1組別例數(shù)滿意一般滿意度（%）X2值P值對照組80661582.5%實驗組80*77296.3%10.764P＜0.05（*實驗組中有一例失訪）2.2無形成果：QCC為圈員提供了新的個人成長空間，激發(fā)了個人潛能，豐富了相關知識并提高了，使每位成員都有參與感、成就感并體會到工作的意義。通過對比活動前后全體圈員的工作狀況可以發(fā)現(xiàn)，科室護士在解決問題的能力上有很大提高，在溝通配合能力、自身素養(yǎng)及團隊凝聚力等方面均有顯著的提升（相關評價結果見圖三雷達圖）。3、討論氧氣霧化吸入是將藥液變成細微的氣霧，隨著患者吸氣進入呼吸道，其特點是可以調節(jié)霧量大小均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的。因其具有起效快、簡單便捷、無創(chuàng)傷性、副作用小等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛運用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病[4]。而臨床工作中由于患兒及家屬的種種因素，同時沒有形成系統(tǒng)規(guī)范的氧氣霧化吸入標準工作流程指引，護士執(zhí)行霧化吸入治療中，缺乏評估意識，忽視患兒及家屬的指導教育，直接影響患者吸入方式的正確性。通過本次QCC活動，圈員圍繞存在的問題，運用科研思維，通過科學的質量管理工具進行質量改進，對流程指引的修訂改進，形成標準化，并對護士進行系統(tǒng)培訓，指引護士按標準化的流程指引進行工作；同時，采取靈活多樣的宣教形式，分時段進行指導教育，有針對性的個性化指導教育，有效提高了氧氣霧化吸入注意事項知曉率。QCC活動是通過圈員間的相互合作，強調的是群體的集體智慧，圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動，從而提升護士對患者在治療過程中存在問題的觀察、評估、分析及解決能力[5]。通過品管圈活動建立更為完整的護理規(guī)范和操作流程指引以及考核評價標準，使霧化吸入治療的護理管理更加規(guī)范化，同時提高了健康教育的落實率和有效率，可促進護理質量的持續(xù)改進。圖一:

圖二：圖三參考文獻：[1]馬曉東，馬曉燕，霧化吸入在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用[J].醫(yī)學信息.2014.12.12（4）:500-501[2]徐仁華，王慶華，健康教育與氧驅動霧化吸