品管圈在預(yù)防高齡患者跌倒管理中的實(shí)踐探索

品管圈在預(yù)防高齡患者跌倒管理中的實(shí)踐探索

摘要：目的討論品管圈在預(yù)防高齡患者跌倒管理的效果。方法運(yùn)用品管圈方法針對(duì)高齡住院患者發(fā)生跌倒這一問題，尋找原因，改進(jìn)護(hù)理。結(jié)果實(shí)施品管圈管理后住院高齡患者跌倒率降至0.37%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論運(yùn)用品管圈管理有效降低了高齡住院患者的跌倒率。關(guān)鍵詞：高齡住院患者；預(yù)防跌倒；品管圈；護(hù)理安全品管圈是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善，不斷提高質(zhì)量[1]。研究表明[2]，住院患者發(fā)生跌倒事件與年齡、跌倒發(fā)生時(shí)間、跌倒時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)及藥物的使用有關(guān)。由于高齡患者處于自然衰退階段，基礎(chǔ)疾病較多，住院環(huán)境陌生易發(fā)生跌倒，護(hù)理工作中如何降低住院高齡患者跌倒發(fā)生率，必須是護(hù)理安全管理的重點(diǎn),是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。我科為了降低高齡住院患者跌倒發(fā)生率，開展了品管圈活動(dòng)：1方法1.1品管圈的組成品管圈小組由本病區(qū)12名護(hù)士組成，副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士3人。討論確定本次管圈活動(dòng)主題為“預(yù)防高齡患者跌倒的安全管理”。以ＰＤＣＡ循環(huán)展開小組活動(dòng)。活動(dòng)實(shí)施日期為2014年1月1日至2014年12月31日。目標(biāo)是將我科住院高齡患者跌倒率降至0.6%以下。1.2發(fā)現(xiàn)問題2013年1月至2013年12月，發(fā)生跌倒事件6起，年齡80～101歲，平均年齡83歲。其中男性2例，女性4例，占我科住院患者的0.75%（6/801）.1.3查找原因討論并分析患者跌倒主要與護(hù)理人員及家屬重視程度、生理因素，疾病因素，藥物因素，環(huán)境因素等有關(guān)1.4整改方案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)住院患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，能全面有效地減少跌倒[4]。對(duì)入院高齡患者進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)觀察患者步態(tài)及平衡情況。對(duì)已發(fā)生過跌倒的患者，應(yīng)詳細(xì)了解跌倒事件發(fā)生的經(jīng)過應(yīng)用《住院患者跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估。內(nèi)容包括：年齡≥65歲(1分)，體能虛弱(生活能部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅)(3分)，活動(dòng)障礙、肢體偏癱(3分)，頭暈、眩暈、體位性低血壓(2分)，最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷(1分)，視力障礙(1分)，意識(shí)障礙(1分)，服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物：散瞳劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠劑、麻醉止痛劑、降壓利尿劑等(1分)。認(rèn)真識(shí)別高危跌倒患者，評(píng)分≥4分，屬高危人群。對(duì)總分≥4分者，每周評(píng)估一次，待病情穩(wěn)定總分<4分不再評(píng)估。而病情變化及藥物改變時(shí)則隨時(shí)評(píng)估，并將評(píng)估分值記錄在跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估單上。1.4．1對(duì)住院高齡患者制訂防跌倒方案：包括跌倒分類，危險(xiǎn)因素及評(píng)估方法與技巧“跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知書”，跌倒處理及報(bào)告程序等。護(hù)士掌握跌倒應(yīng)急流程的應(yīng)用，患者一旦發(fā)生跌倒事件，除做好相應(yīng)的救治外，及時(shí)填寫不良事件報(bào)告單，持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理安全。（1）環(huán)境因素：病房的光線和地面、設(shè)施，都有可能成為老年患者跌倒的客觀因素。跌倒多發(fā)生在晨起、夜間。（2）體位：體位突然更換易發(fā)生一過性低血壓而跌倒（3）生理因素：視覺的退化，可使他增加跌倒的概率。（4）疾病因素：帕金森病、高血壓等心腦疾病也是老年住院患者跌倒的高危因素。（5）藥物因素：多種藥物混合作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性。有上述高危因素的患者設(shè)置跌倒高危標(biāo)志，提醒每位護(hù)理人員及家屬重視。1．4.2加強(qiáng)責(zé)任感護(hù)士加強(qiáng)巡視，解決患者的需求，提醒高齡患者所穿衣著大小合適，換體位動(dòng)作宜慢，加強(qiáng)患者自身防跌倒的意識(shí)。1.5對(duì)癥護(hù)理1.5.1預(yù)防環(huán)境因素所致跌倒患者人院時(shí)詳細(xì)介紹住院環(huán)境；病區(qū)內(nèi)患者活動(dòng)場(chǎng)所有溫馨提示、警示標(biāo)志,地面平坦、干燥，病室內(nèi)光線適宜，人性化管理并及時(shí)清除各種障礙；病房和衛(wèi)生間有呼叫鈴；走廊、浴室、洗手間均應(yīng)有扶手。1.5.2預(yù)防生理因素所致跌倒高齡患者視力、聽力差,反復(fù)向患者及家屬其講明陪伴的重要性及注意事項(xiàng)。老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)服用鈣劑.1.5.3預(yù)防疾病因素所致跌倒對(duì)患有腦梗死、冠心病、糖尿病及有過體位性低血壓的患者，應(yīng)了解其跌倒史，做好防范措施。1.5.4預(yù)防藥物因素所致跌倒正確指導(dǎo)高齡患者用藥，盡量減少藥物種類及數(shù)量，特別是特殊藥物(如鎮(zhèn)靜、降壓、降糖、利尿藥)，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)。2效果2.1有形成果2014年1月至12月共收治患者821人次。其中發(fā)生跌倒3例次，發(fā)生率為0.37％（3/821），較2013年度降低63％，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。跌倒發(fā)生率下降至0.37%，與去年同期的0.75%相比較有顯著下降，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，P<0.05）。見表1。表1品管圈活動(dòng)干預(yù)前后跌倒事件發(fā)生率對(duì)比n發(fā)生未發(fā)生發(fā)生率品管圈活動(dòng)干預(yù)前80167950.74品管圈活動(dòng)干預(yù)后82138180.37χ2值p<0.05注：與品管圈活動(dòng)干預(yù)前相比*P<0.05很多國(guó)家已經(jīng)把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。2.2無形成果通過品管圈應(yīng)用使圈員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通、專業(yè)等得到了提升，提高了護(hù)理質(zhì)量。3討論跌倒雖不可完全避免，但通過品管圈活動(dòng)對(duì)住院高齡患者跌倒危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素進(jìn)行分析、評(píng)估，并對(duì)高齡高危患者進(jìn)行篩查，采取了防范措施，更有效保證了住院患者的安全,護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)新性得到了體現(xiàn)[6]有效降低了高齡患者再次跌倒的概率，保證了高齡患者住院期間的安全。[參考文獻(xiàn)][1]鐘朝嵩．品管圈實(shí)物[M]．廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9．[2]陳妙霞，蔡有弟，陳華麗.94例住院患者發(fā)生跌倒事件因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（8）：14-16.[3]馮茂群，方菊花．患者墜床事件分析與對(duì)策[J]．護(hù)理管理雜志，2009，9(5)：49-50．[4]胡佩華．老年住院患者跌倒相關(guān)因素與預(yù)防措施[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(24)：40-4