心肌梗死護理查房心內(nèi)一課件

心肌梗死護理查房

心內(nèi)一2014.10.22心肌梗死護理查房心內(nèi)一

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掌握心肌梗死的相關理論掌握冠脈介入治療的相關知識查房目的心肌梗死護理查房心內(nèi)一

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應用護理程序解決護理問題為了指導、檢查和評價責任護士整體護理的落實情況查房目的心肌梗死護理查房心內(nèi)一什么是心肌梗死？

心肌梗死:是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。

心肌梗死護理查房心內(nèi)一左冠狀動脈左回旋支

左前降支右冠狀動脈冠狀動脈解剖部位心肌梗死護理查房心內(nèi)一

冠狀竇

右冠狀動脈

后降支冠狀動脈(后面觀)心肌梗死護理查房心內(nèi)一病因與發(fā)病機制冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。

一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。

心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔堵塞。

心肌梗死護理查房心內(nèi)一誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等。

精神緊張、情緒激動時。

飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。心肌梗死護理查房心內(nèi)一臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。心肌梗死護理查房心內(nèi)一臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。心肌梗死護理查房心內(nèi)一特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高，（c）缺血區(qū)T波倒置。心肌梗死護理查房心內(nèi)一血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后心肌梗死護理查房心內(nèi)一

如何診斷

典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變心肌梗死護理查房心內(nèi)一治療要點1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、藥物治療2.解除疼痛：嗎啡皮下注射，必要時可重復；硝酸甘油或硝酸異山梨酯。3.再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。

（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術心肌梗死護理查房心內(nèi)一

導絲引入球囊擴張支架植入心肌梗死護理查房心內(nèi)一

病例報告

Pathologyreport心肌梗死護理查房心內(nèi)一

姓名：謝德華性別：男年齡：70歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：本人

入院時間：2014年10月11日21時10分

基本資料

Basicinformation心肌梗死護理查房心內(nèi)一主訴：胸痛、心悸10小時余

現(xiàn)病史：患者于10小時余前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛、心悸，呈陣發(fā)性，時輕時重，伴出汗，伴惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，發(fā)作時無放射痛，無呼吸困難及端坐呼吸，無頭痛、頭暈。在外未特殊治療，急來診，自此次發(fā)病以來，患者神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正常。

既往史：高血壓病史腦出血病史3--4年

診斷：急性心肌梗死高血壓?。?級，極高危）心肌梗死護理查房心內(nèi)一體格檢查一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚，精神差心臟檢查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫及心包摩擦音，心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音入院查體：體溫：36.3℃，脈搏：76次/分呼吸18次/分，血壓177/130mmHg。Examination心肌梗死護理查房心內(nèi)一心電圖檢查日期心電圖2014.10.11竇性心律ⅡⅢaVFST段抬高2014.10.12竇性心律心率70次/分Ⅰ度房室傳導阻滯擴展到后壁的近期下壁心肌梗塞2014.10.13竇性心動過緩心率52次/分Ⅲ度AVB近期下壁+后壁心肌梗塞2014.10.14竇性心動過緩心率43次/分異常Q波Ⅲ度AVB2014.10.15竇性心動過緩心率44次/分Ⅱ度AVB異常Q波2014.10.16竇性心律心率63次/分ⅡAVB擴展到后壁的下壁心肌梗死2014.10.17竇性心律心率69次/分急性下壁心梗2014.10.20竇性心律心率71次/分急性下壁心梗心肌梗死護理查房心內(nèi)一化驗檢查正常值2014.10.122014.10.132014.10.18谷草轉(zhuǎn)氨酶0-40U/L400U/L172.7U/L肌酸激酶24-195U/L1803.2U/L1231.2U/L79.9U/L肌酸激酶同工酶0-24U/L195U/L77.4U/L9.8U/L乳酸脫氫酶24-195U/L400U/L746U/L352U/L肌紅蛋白0-121ng/ml729.8g/ml心肌鈣蛋白0-0.034ng/m16.6g/ml心肌梗死護理查房心內(nèi)一治療過程

入院后一級護理，持續(xù)中流量吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，完善相關檢查，給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、控制血壓、營養(yǎng)心肌、活血化瘀藥物治療?；颊?0.13心率40--50次/分，加用地塞米松改善竇房結功能山莨菪堿、心寶提升心率。10.19行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療結果示：左右均衡型，LM無明顯狹窄，LAD近段不規(guī)則狹窄75--80%，中段不規(guī)則狹窄75--80%，LCX近段不規(guī)則狹窄50--60%，RCA近段不規(guī)則狹窄95%，遠端狹窄60%,于RCA處植入吉威支架一個。10.24第二次行冠狀動脈介入術，于LAD植入吉威支架一個，易生支架一個，術后給予替羅非班泵入，繼續(xù)擴冠，抗凝、活血化瘀藥物治療心肌梗死護理查房心內(nèi)一右冠狀動脈支架前后心肌梗死護理查房心內(nèi)一前降支放支架前后心肌梗死護理查房心內(nèi)一護理評估心肌梗死護理查房心內(nèi)一出入量心肌梗死護理查房心內(nèi)一護理評估評估項目生活自理能力跌倒墜床風險深靜脈血栓形成風險入院2533目前5031心肌梗死護理查房心內(nèi)一現(xiàn)在的情況現(xiàn)患者入院第天，術后第天神志清，精神可睡眠飲食可，大小便正常，雙肺呼吸音粗未聞及干濕性啰音，心率64次/分，律不齊，雙下肢無水腫心肌梗死護理查房心內(nèi)一患者住院期間的問題心肌梗死護理查房心內(nèi)一

護理診斷1疼痛與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關3.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4.有出血的危險與使用抗凝劑有關5.有深靜脈血栓形成的危險與絕對臥床休息有關6.潛在并發(fā)癥心律失常7.潛在并發(fā)癥心力衰竭心肌梗死護理查房心內(nèi)一

護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防患者未發(fā)生深靜脈血栓心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和控制患者能自覺避免誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭心肌梗死護理查房心內(nèi)一1、P疼痛與心肌缺血壞死有關Ｉ（1）休息包括精神和體力休息。疼痛時絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾（2）給予持續(xù)中流量吸氧，以增加心肌氧的供應（3）心理護理向病人介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用，解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量（4）止痛治療的護理，遵醫(yī)囑應用止痛藥物，給予擴冠藥物，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，隨時監(jiān)測血壓的變化。O現(xiàn)患者主訴疼痛消失心肌梗死護理查房心內(nèi)一2、Ｐ活動無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關。

Ｉ：①急性期絕對臥床休息②根據(jù)病情采取循序漸進方式活動③協(xié)助病人生活護理④解釋合理活動的重要性⑤制定個性化的運動處方Ｏ：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕。護理措施心肌梗死護理查房心內(nèi)一3、Ｐ便秘與活動少，絕對臥床有關

Ｉ：①指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜②排便時勿用力，如遇大便干結，遵醫(yī)囑口服果導片或應用開塞露③排便時提供隱蔽的環(huán)境④嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

Ｏ：患者未發(fā)生便秘護理措施心肌梗死護理查房心內(nèi)一4、Ｐ有出血的危險與使用抗凝劑有關

Ｉ：①向患者解釋重要性，以取得合作②嚴密觀察穿刺部位有無出血、滲血或血腫③嚴密監(jiān)測生命體征④隨時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿⑤如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理

Ｏ：患者未發(fā)生出血護理措施心肌梗死護理查房心內(nèi)一護理措施5、P有深靜脈血栓形成的危險與絕對臥床休息有關

Ｉ：①早期被動肢體活動②保護靜脈，盡量避免下肢輸液③踝泵運動O患者未發(fā)生深靜脈血栓心肌梗死護理查房心內(nèi)一6.Ｐ潛在并發(fā)癥：心律失常Ｉ：①急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化②發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生③遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生④準備好急救藥品和設備，隨時準備搶救Ｏ：心律失常得到了及時發(fā)現(xiàn)和控制護理措施心肌梗死護理查房心內(nèi)一7、Ｐ潛在并發(fā)癥：心力衰竭Ｉ：①監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加

快等，聽診肺部有無濕啰音②記錄患者的２４ｈ出入量③避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素④一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理Ｏ：患者未發(fā)生心力衰竭護理措施心肌梗死護理查房心內(nèi)一護理查體生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血