膀胱腫瘤護(hù)理查房正式版

膀胱腫瘤(zhǒngliú)護(hù)理查房第一頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹姓名：李治海性別：男年齡(niánlíng)：67歲婚姻：已婚民族：漢職業(yè)：退休職工籍貫(jíguàn)：邯鄲入院時(shí)間：-3-9病史采集時(shí)間：-3-9第二頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹主訴(zhǔsù)：間斷無(wú)痛性肉眼血尿一周。第三頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹既往史：既往高血壓(xuèyā)病史10余年，口服硝苯地平降壓，近期血壓(xuèyā)控制可。肺氣腫病史5年，間斷胸悶氣短，自備布地奈德霧化治療。無(wú)糖尿病史，無(wú)心腦血管病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)手術(shù)史、無(wú)外傷史、無(wú)輸血史、無(wú)過(guò)敏史、預(yù)防接種物史不詳。第四頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹個(gè)人(gèrén)史：生長(zhǎng)于原籍，久居本地，否認(rèn)疫水、傳染病及毒物接觸史，否認(rèn)性病和冶游史?；橛罚?8歲結(jié)婚，育有兩子一女，體健。家族史：無(wú)家族遺傳病史。第五頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：1.尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++）2.血生化：葡萄糖7.99mmol/L3.血凝:凝血酶原時(shí)間8.8s4.術(shù)前五項(xiàng):(陰性)第六頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹特殊檢查：1.胸部X光檢查:正常2.B超:超聲提示：膀胱可見大小約的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見血流信號(hào)。提示：膀胱占位。3.膀胱新生物組織病檢：膀胱粘膜組織顯慢性炎癥伴淋巴組織增生、肉芽(ròuyá)組織形成，局部尿路上皮增生，輕度異性。第七頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹現(xiàn)病史：患者一周前無(wú)明顯誘因出新肉眼血尿，不伴疼痛，未診治，血尿癥狀逐漸加重，伴血塊，無(wú)發(fā)熱。2日前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲提示:膀胱(pángguāng)可見大小的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見血流信號(hào)。提示：膀胱(pángguāng)占位。為求進(jìn)一步診治以“膀胱(pángguāng)腫瘤”收入我科。第八頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估1健康(jiànkāng)史2身體狀況3心理-社會(huì)狀況第九頁(yè)，共22頁(yè)。存在(cúnzài)護(hù)理問(wèn)題①恐懼/焦慮與擔(dān)心(dānxīn)術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)②自我形象紊亂與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)③疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)④有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后免疫力低下有關(guān)⑤潛在并發(fā)癥-出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑥知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識(shí)第十頁(yè)，共22頁(yè)。主要(zhǔyào)治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.心理(xīnlǐ)護(hù)理：與患者交談，使其樹立信心，保持樂(lè)觀、開朗的心境，積極配合治療及護(hù)理。2.飲食：監(jiān)測(cè)血壓變化情況，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，指導(dǎo)其合理活動(dòng)。3.病情觀察：觀察癥狀及體征變化，密切注意尿液顏色、性質(zhì)及量的變化。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)：4.術(shù)前準(zhǔn)備工作：①備皮：清潔皮膚，預(yù)防切口感染。②禁飲食：術(shù)前禁食(jìnshí)水6-8小時(shí)，預(yù)防術(shù)后嘔吐或誤吸、窒息。③灌腸：排出腸內(nèi)積氣積便，預(yù)防術(shù)后腹脹。④準(zhǔn)備術(shù)后用物。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹患者于-3-159:00在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱(pángguāng)腫瘤電切術(shù)”，術(shù)畢于11:00安返病房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床旁，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)吸氧2L/min,心電監(jiān)護(hù),生命體征平穩(wěn),持續(xù)膀胱(pángguāng)沖洗,沖洗液呈淡紅色,靜脈抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。第十三頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：1.病情(bìngqíng)觀察：①每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。②聽取患者主述，及時(shí)處理不適癥狀。③準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能。④觀察膀胱沖洗及引流液情況。⑤密切監(jiān)測(cè)血壓變化情況。第十四頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：2.體位：①術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。②6小時(shí)后協(xié)助患者翻身排背，取低斜坡位。③24小時(shí)后取半坐臥位。④術(shù)后第三天，病情平穩(wěn)(píngwěn)，可下床活動(dòng)。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：3.飲食護(hù)理：①術(shù)后8小時(shí)進(jìn)少量溫水。②術(shù)后第一天，進(jìn)清淡流質(zhì)(liúzhì)飲食，如：小米粥。③術(shù)后第二天起，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些蔬菜，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血。④囑患者多飲水，每天3000ml左右。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：4.引流管護(hù)理：①妥善固定導(dǎo)尿管，勿脫落、扭曲及過(guò)度牽拉，并保持通暢。②密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而定。③持續(xù)沖洗1-3天，無(wú)明顯出血后遵囑停止沖洗。④做深呼吸及全身放松，沖洗期間定時(shí)擠壓引流管以免堵塞，防止(fángzhǐ)或減少膀胱痙攣的發(fā)生。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。②密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而定。病例(bìnglì)介紹B超:超聲提示：膀胱可見大小約的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見血流信號(hào)。以后每月一次，持續(xù)兩年。③指導(dǎo)其有效咳嗽，協(xié)助叩背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：-3-9病例(bìnglì)介紹術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：術(shù)后第一天，患者病情及生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、吸氧，改二級(jí)護(hù)理。主訴(zhǔsù)：間斷無(wú)痛性肉眼血尿一周。術(shù)后第五天，患者病情平穩(wěn)，尿色澄清，遵醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿，自解小便通暢，尿色淡黃，尿量正常。為求進(jìn)一步診治以“膀胱(pángguāng)腫瘤”收入我科。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：5.并發(fā)癥的預(yù)防及處理:①出血其主要原因，是由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切監(jiān)測(cè)生命(shēngmìng)體征外,護(hù)理時(shí)一定要注意觀察沖洗液顏色,若沖洗液鮮紅,加快沖洗液速度仍無(wú)改變,且伴有血壓下降,血紅蛋白降低,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予輸血輸液。②保持會(huì)陰部清潔，行會(huì)陰擦洗2次/日,更換引流袋1次/日；鼓勵(lì)其多飲水，每日飲水量在3000ml左右，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。③指導(dǎo)其有效咳嗽，協(xié)助叩背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：6.健康宣教：①術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。④多飲水，每日2000-3000毫升。多食富含維生素C的食物、水果及飲料，可提高尿液酸性，減少感染機(jī)會(huì)。⑤定期復(fù)查B超及膀胱鏡，每3個(gè)月一次，一年以上不復(fù)發(fā)者可酌情延長(zhǎng)時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及時(shí)再次(zàicì)手術(shù)。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：⑥定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改每周一次，共八次；以后每月一次，持續(xù)兩年。⑦行膀胱灌注前2小時(shí)停止飲水，灌注時(shí)排空(páikōnɡ)膀胱。置入導(dǎo)尿管，將配好的藥液灌入膀胱后采取平臥，仰臥，左右側(cè)臥位，每15分鐘更換體位一次，然后排出。第二十頁(yè)，共22頁(yè)。病例(bìnglì)介紹術(shù)后第一天，患者病情及生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、吸氧，改二級(jí)護(hù)理。術(shù)后第二天，患者保留尿管暢，引流液呈淡黃色，遵醫(yī)囑停持續(xù)(chíxù)膀胱沖洗。術(shù)后第五天，患者病情平穩(wěn)，尿色澄清，遵醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿，自解小便通暢，尿色淡黃，尿量正常。術(shù)后第六天，遵醫(yī)囑停靜脈輸液。術(shù)后第七天，患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予吡柔比星膀胱灌注，辦理出院。