腹壁疝的護(hù)理查房教案

會(huì)計(jì)學(xué)1腹壁疝的護(hù)理查房第1頁(yè)/共39頁(yè)主要內(nèi)容1切口疝的概念、臨床表現(xiàn)切口疝的輔助檢查、處理原則病例介紹術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施、出院指導(dǎo)2護(hù)理查體3456整體護(hù)理計(jì)劃第2頁(yè)/共39頁(yè)課堂目標(biāo)123了解護(hù)理查房的順序掌握切口疝的臨床表現(xiàn)能闡述切口疝的護(hù)理措施、出院指導(dǎo)第3頁(yè)/共39頁(yè)

一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。

主訴：9-1上午因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無(wú)發(fā)熱，伴惡心無(wú)嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。

既往史：化膿性闌尾炎行開(kāi)腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。

診療經(jīng)過(guò)：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。

輔助檢查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道。病例介紹第4頁(yè)/共39頁(yè)第一部分:準(zhǔn)備工作第二部分:體格檢查第三部分:查體小結(jié)護(hù)理查體第5頁(yè)/共39頁(yè)核對(duì)病人姓名做自我介紹征求病人意見(jiàn)、詢問(wèn)需求物品準(zhǔn)備：

血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、手表、棉簽、叩診錘、手電、壓舌板、直尺（皮尺）等準(zhǔn)備操作：

洗手、關(guān)閉門(mén)窗、遮擋病人、調(diào)節(jié)空調(diào)、剪指甲查體第一部分:準(zhǔn)備工作第6頁(yè)/共39頁(yè)一般情況

面色、面容及表情、意識(shí)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、生命體征專(zhuān)科檢查

（1）傷口敷料：（2）胃管、PICC、尿管：（3）翻身：不清楚擠壓傷口

（4）詢問(wèn)：

查體第二部分：體格檢查第7頁(yè)/共39頁(yè)不同于醫(yī)療文書(shū)的體格檢查常規(guī)記錄T、P、R、BP、Height、Wight靜脈通道、氧氣、胃管、尿管等各種管道重點(diǎn)記錄與醫(yī)療、護(hù)理診斷或?qū)？谱o(hù)理有關(guān)的“陽(yáng)性”內(nèi)容查體第三部分：查體小結(jié)第8頁(yè)/共39頁(yè)T37.1℃P96次/分R22次/分BP118/72HHmgH160cmW53Kg護(hù)理查體正常面容，表情自然，神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。患者主訴未排氣、未排便、無(wú)腹脹、無(wú)咳嗽。但主訴腹痛，根據(jù)疼痛評(píng)估量表，疼痛值為5分。詢問(wèn)患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用雙手?jǐn)D壓傷口。詢問(wèn)患者是否知道術(shù)后如何避免腹壓增高的知識(shí)，患者不清楚。從一列交談中患者表現(xiàn)出擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)。臥床期間，患者全身受壓皮膚完好。留置胃管固定好，接一次性負(fù)壓吸引器，暫無(wú)液體引出。留置尿管固定好，尿色淡黃。靜脈止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、無(wú)滲液，周?chē)つw無(wú)紅腫。腹部敷料無(wú)滲血、無(wú)滲液。第9頁(yè)/共39頁(yè)整體護(hù)理計(jì)劃？？？第10頁(yè)/共39頁(yè)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹壓升高的有關(guān)知識(shí)。2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓及術(shù)后切口張力大有關(guān)。3.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后引起的腸梗阻、術(shù)后禁食水有關(guān)。4.

有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期置管、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)有關(guān)。第11頁(yè)/共39頁(yè)1.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：病人能知道預(yù)防腹壓增高的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：（1）體位與活動(dòng)：斜坡臥位3～5d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2周。（2）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。（3）保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。第12頁(yè)/共39頁(yè)2.疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛可耐受或緩解。護(hù)理措施：（1）體位與活動(dòng)：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力和切口疼痛。（2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)等。第13頁(yè)/共39頁(yè)3.體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。護(hù)理措施：（1）準(zhǔn)確記錄出入量。（2）執(zhí)行定量、定性、定時(shí)的補(bǔ)液。（3）連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察：生命體征的監(jiān)測(cè)、患者皮膚粘膜外觀及彈性等方面的觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（4）遵醫(yī)囑查靜脈血。第14頁(yè)/共39頁(yè)4.

有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人沒(méi)有感染的癥狀和體征。護(hù)理措施：（1）觀察病人有無(wú)感染的跡象和體征，如觀察傷口情況、體溫。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。（3）加強(qiáng)PICC的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。第15頁(yè)/共39頁(yè)5.

焦慮護(hù)理目標(biāo):護(hù)士講解術(shù)后情況，病人能主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施:

（1）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。（2）幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。

（3）語(yǔ)言、行為上關(guān)心病人使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第16頁(yè)/共39頁(yè)切口疝相關(guān)知識(shí)第17頁(yè)/共39頁(yè)概念切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見(jiàn)于切口裂開(kāi)、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒(méi)有切口裂開(kāi)病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后。第18頁(yè)/共39頁(yè)概念第19頁(yè)/共39頁(yè)3211.縱行切口：2.感染和引流因素：3.手術(shù)因素：1455.其他：4.腹內(nèi)壓力增高：病因第20頁(yè)/共39頁(yè)1.癥狀腹壁切口處有腫物突出。站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大時(shí)，可有腹痛、牽拉下墜感等。部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。2.體癥切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，或小于切口區(qū)域。疝內(nèi)容物可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見(jiàn)到腸型或蠕動(dòng)波。患者平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再囑病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣。臨床表現(xiàn)第21頁(yè)/共39頁(yè)

1.急性胰腺炎？2.小腸急性梗阻？3.婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛？鑒別診斷第22頁(yè)/共39頁(yè)

一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。

主訴：9-1上午因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無(wú)發(fā)熱，伴惡心無(wú)嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。

既往史：化膿性闌尾炎行開(kāi)腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。

診療經(jīng)過(guò)：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。

輔助檢查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道。病例介紹第23頁(yè)/共39頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查輔助檢查第24頁(yè)/共39頁(yè)處理原則手術(shù)治療為主。手術(shù)多為單純修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于較小的切口疝，切除原手術(shù)切口瘢痕，回納疝內(nèi)容物后在無(wú)張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。對(duì)于較大的切口疝，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織加以修補(bǔ)。第25頁(yè)/共39頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)前、術(shù)后？？？第26頁(yè)/共39頁(yè)護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)病史全面檢查評(píng)估心、肝、腎等功能是否危險(xiǎn)因素3是否腹壓增高因素術(shù)前護(hù)理第27頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)前護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估：2.心理護(hù)理：3.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：

術(shù)前3d，10-15次/分，3-4次/d，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、術(shù)后正確咳痰方法。4.腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前1d流質(zhì)飲食，口服…術(shù)前晚或晨清潔灌腸。5.糖尿病者監(jiān)測(cè)血糖：第28頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.觀察生命體征：

去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2.體位與活動(dòng)：斜坡臥位3～5d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。3.呼吸道護(hù)理：

觀察呼吸，有無(wú)呼吸困難，鼓勵(lì)正確的深呼吸、咳痰，給予霧化吸入?yún)f(xié)助患者排痰。第29頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后護(hù)理4.避免腹壓增高：

至少臥床3-5d，避免過(guò)早下地，繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2W。防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。5.防止切口感染：

術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫及滲血、滲液等，及時(shí)更換污染敷料，保持切口干燥、清潔。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3d。（引流袋）6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：第30頁(yè)/共39頁(yè)第*頁(yè)少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等易過(guò)敏的"發(fā)物"。少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類(lèi)等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。忌高鹽食物。避免鈉離子潴留體內(nèi)引起血壓升高。12345術(shù)后飲食建議第31頁(yè)/共39頁(yè)出院指導(dǎo)術(shù)后3～6個(gè)月禁止體力勞動(dòng)、提舉重物和體育活動(dòng)。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢；排尿困難者進(jìn)行病因治療；慢性支氣管炎者控制炎癥、預(yù)防感染；減肥，控制體重。指導(dǎo)患者出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起，疑有血腫或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就診。第32頁(yè)/共39頁(yè)課后習(xí)題1234切口疝的臨床表現(xiàn)？切口疝的輔助檢查？哪些原因易引起腹壓增高？如何向出院病人做健康教育？第33頁(yè)/共39頁(yè)

LOGOThankYou!謝謝謝聆聽(tīng)！第34頁(yè)/共39頁(yè)4.

有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人沒(méi)有感染的癥狀和體征。護(hù)理措施：（1）觀察病人有無(wú)感染的跡象和體征，如觀察傷口情況、體溫。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。（3）加強(qiáng)PICC的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。第35頁(yè)/共39頁(yè)4.

有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人沒(méi)有感染的癥狀和體征。護(hù)理措施：（1）觀察病人有無(wú)感染的跡象和體征，如觀察傷口情況、體溫。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。（3）加強(qiáng)PICC的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。第36頁(yè)/共39頁(yè)切口疝相關(guān)知識(shí)第37頁(yè)/共39頁(yè)

一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。

主訴：9-1上午因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無(wú)發(fā)熱，伴惡心無(wú)嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。

既往史：化膿性闌尾炎行開(kāi)腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。

診療經(jīng)過(guò)：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)藥物