腦器質(zhì)性精神障礙34

腦器質(zhì)性精神障礙第1頁，共34頁。第一節(jié)概述一、基本概念腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變聽致的一類精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。物質(zhì)濫用和精神發(fā)育遲滯雖然符合上述定義，但常規(guī)上并不包括在此類障礙中。腦器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征：第一類綜合征以認(rèn)鑰功能或意識(shí)障礙為主，如癡呆、譫妄等；第二類綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似．如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。第2頁，共34頁。

診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：

1．有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)。

2．腦病變和精神癥狀發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)系；

3。精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。

4。精神癥狀不是由其他病因引起(如明顯的家族遺傳史或宣激等誘發(fā)因素)。第3頁，共34頁。二、常見綜合征

(一)譫妄

譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙．尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。

1．病因及發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致譫妄的原因很多，包括：①感染②代謝及內(nèi)分泌紊亂，③電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)損傷，⑤手術(shù)后的狀態(tài)，⑥藥物等。心理社會(huì)應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對(duì)譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用。

第4頁，共34頁。CT、MR重檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。物質(zhì)濫用和精神發(fā)育遲滯雖然符合上述定義，但常規(guī)上并不包括在此類障礙中。1．病因及發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致譫妄的原因很多，包括：①感染②代謝及內(nèi)分泌紊亂，③電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)損傷，⑤手術(shù)后的狀態(tài)，⑥藥物等。急性起病者常有頭痛，可伴腦膜刺激征，部分病例可有輕度或中度發(fā)熱。垂體腫瘤垂體腫瘤引發(fā)的精神癥狀，是由垂體本身的損害、繼發(fā)性內(nèi)分泌障礙和垂體腫瘤的擴(kuò)展共同造成的。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。額葉腫瘤患者常見的情感障礙包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。部分患者的人格改變與上述相反，表現(xiàn)缺乏主動(dòng)性、淡漠和對(duì)周圍事物漠不關(guān)心等。最特定的癥狀是視幻覺，通常是原始性視幻覺，也可有比較復(fù)雜的視幻覺。其次，需評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等。路易體(Lewybodies)是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體。路易體(Lewybodies)是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體。AD治療包括藥物治療與非藥物治療。2．臨床表現(xiàn)

譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上：有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約１-3天。譫妄的特征包括：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等。意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重，患者白天交談時(shí)可對(duì)答如流，晚上卻出現(xiàn)意識(shí)混濁：

第5頁，共34頁。定向障礙包括時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺?；颊邔?duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺和幻覺則以視錯(cuò)覺和視幻覺較常見，患者可因錯(cuò)覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。情緒波動(dòng)常見，包括焦慮、抑郁和憤怒等。

第6頁，共34頁。3．診斷

可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即急性起病，意識(shí)障礙，定向障礙，伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害等。智能檢查可顯示認(rèn)知功能損害。還可根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查來明確譫妄的病因，如軀體疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其他物質(zhì)依賴等。

按照患者病情的需要，可進(jìn)行相宜的輔助檢查。

4．治療

對(duì)于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療?！げ∫蛑委熓侵羔槍?duì)原發(fā)腦部器賃性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)埂與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺，并可避免因光線過強(qiáng)而影響睡眠。

對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。

第7頁，共34頁。(二)癡呆

癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變．但沒有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。

1．病因

引起癡呆的病因很多，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療預(yù)后相對(duì)較好。2．臨床表現(xiàn)

癡呆發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是常見癥狀。除上述認(rèn)知功能障礙外，患者還伴有語言障礙。重度癡呆患者表現(xiàn)緘默?；颊呖杀憩F(xiàn)人格改變。患者的社會(huì)功能受損。晚期生活不能自理。

第8頁，共34頁。譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙．尤以意識(shí)障礙為主要特征。譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上：有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約１-3天。AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平均約8~10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。2．結(jié)核性腦膜炎在前驅(qū)期，以情感癥狀為主，隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等癥狀。第三腦室附近的腫瘤導(dǎo)致的典型癥狀是遺忘綜合征，部分患者有類似癡呆的情況。亦可表現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體；此類藥物如多那培佐(donepezil)(商品名為安理申Aricept)，副作用較少，并無明顯肝功能異常。CT、MR重檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。路易體(Lewybodies)是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體。部分患者的人格改變與上述相反，表現(xiàn)缺乏主動(dòng)性、淡漠和對(duì)周圍事物漠不關(guān)心等。起病在６５歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。6．胼胝體腫瘤胼胝體腫瘤較早亦較多引起精神障礙，尤以生長在胼胝體前部和后部的腫瘤為甚。腫瘤的性質(zhì)、部位、生長速度、有無顱內(nèi)高壓及患者的個(gè)性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。定向障礙包括時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。3．診斷

首先要熟悉病史。體格檢查非常重要。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷。注意與抑郁癥等導(dǎo)致的假性癡呆相鑒別。

4．治療

首先應(yīng)及早治療可治療的病因；其次，需評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等。治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。重要環(huán)節(jié)是維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境，以及藥物對(duì)癥治療。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善?？咕癫∷幬锟捎糜趯?duì)抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為?？挂钟羲幙捎糜诎V呆伴發(fā)抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。第9頁，共34頁。(三)遺忘綜合征

遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和且立刻回憶正常。（四）其他腦器質(zhì)性精神障癌還有與功能性精神障礙相類似的表現(xiàn)。第10頁，共34頁。第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。起病在６５歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆。

(病因和發(fā)病機(jī)制)1．AD的神經(jīng)病理

腦重量常減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。第11頁，共34頁。(1)大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。(2)大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。2．神經(jīng)化學(xué)AD患者腦部乙酰膽堿(Ach)明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)減少，包括去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、谷氨酸(Glutamate)等。3．AD的分子遺傳學(xué)已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)：有癡呆家族史者，其患病率為普通人群的3倍。第12頁，共34頁。(臨床表現(xiàn))

AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平均約8~10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。（一）輕度近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，患者對(duì)新近發(fā)生的事容易遺忘，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有時(shí)間定向障礙，思維遲緩，思考問題困難，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對(duì)自己認(rèn)知功能缺損：有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，患者的個(gè)人生活基本能自理。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期。病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)；自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人較為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。第13頁，共34頁。(二)中度

記憶障礙日益嚴(yán)重，除有時(shí)間定向障礙外．地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，言語功能障礙明顯，講話無序，內(nèi)容空洞或贅述，繼之．出現(xiàn)命名不能，失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見，失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達(dá)，患者已不能工作，難以完成家務(wù)勞動(dòng)，甚至洗漱、穿衣等基本的生活的料理也越來越困難，需家人幫助?；颊叩木窈托袨檎系K也比較突出．情緒波動(dòng)不穩(wěn)。行為紊亂，常拾撿破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；亦可表現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體；有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。第14頁，共34頁。(三)重度不知道自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人：患者只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)、重復(fù)或刻板，或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能。患者活動(dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始性反射如強(qiáng)握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷5—10年左右。罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡—、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。第15頁，共34頁。(診斷與鑒別診斷)AD患者的腦電圖變化無特異性.CT、MR重檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。但不可只憑腦萎縮診斷AD。SPECT和正電子發(fā)射斷層成像(PET)可顯示AD的頂-顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在鑒別診斷方面，應(yīng)注意與血管性、維生素Bl缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性退行性病變匹克(Pick>病和帕金森病所引起的癡呆相鑒別。第16頁，共34頁。(治療)AD治療包括藥物治療與非藥物治療。Ache抑制劑可改善患者的記憶障礙。此類藥物如多那培佐(donepezil)(商品名為安理申Aricept)，副作用較少，并無明顯肝功能異常。約1／3的AD患者治療有效，可使認(rèn)知功能改善，但不能痊愈。此外，維生素E有抗氧化作用，對(duì)AD患者病情亦有幫助。第17頁，共34頁。二、血管性癡呆血管性癡呆(vasculardementia，VD)是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗塞型癡呆(multi-infarctdementia)，近年來病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)已改稱為血管性癡呆。

VD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性。導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素尚不清楚，但通常認(rèn)為與卒中的危險(xiǎn)因素類似，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。第18頁，共34頁。(臨床表現(xiàn))

與AD比較，VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少見，早期自知力存在，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀?；颊哂凶渲谢蚨虝盒阅X缺血發(fā)作(T夏A)的病史或有腦血管障礙危險(xiǎn)因素病史，體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重。第19頁，共34頁。(治療與預(yù)防)

對(duì)VD危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化，有時(shí)可改善部分患者的病情。首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集療法可減少發(fā)病的危險(xiǎn)性，可使用小劑量阿司匹林(aspirin)·。在卒中或TIA患者伴發(fā)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是有效的治療方法。目前還沒有特效藥治療VD。對(duì)伴發(fā)精神癥狀和行為障礙者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

第20頁，共34頁。

三、路易體癡呆路易體癡呆(dementiawithLewybodies)近年來被認(rèn)為是引起癡呆的一種常見疾病，患病率至今未知，西方國家尸解研究發(fā)現(xiàn)約10％-20％的癡呆為路易體癡呆。路易體(Lewybodies)是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體。在路易體癡呆患者中，皮質(zhì)和腦干可發(fā)現(xiàn)路易體。亦有許多患者同時(shí)有阿爾茨海默病的組織學(xué)變化(如老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié))。

第21頁，共34頁。主要臨床癥狀如下：

1．有癡呆癥狀，認(rèn)知功能有明顯的波動(dòng)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

2.明顯的視幻覺。

3．類帕金森氏病的臨床癥狀。路易體癡呆患者對(duì)抗精神病藥副作用非常敏感，臨床上應(yīng)避免使用。第22頁，共34頁。四、顱腦外傷所致的精神障礙

(臨床表現(xiàn))(一)急性精神障礙

1．意識(shí)障礙

2．腦外傷后急性障礙

3．記憶障礙

(二)慢性精神障礙

1．智能障礙

2．人格改變

3．腦外傷后精神病性癥狀

4．腦震蕩后綜合征第23頁，共34頁。(治療)

顱腦外傷急性階段的治療主要由神經(jīng)外科處理。危險(xiǎn)期過后，應(yīng)積極治療精神癥狀。處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同，但對(duì)尚有意識(shí)障礙者應(yīng)慎用精神藥物，對(duì)于幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等癥狀可給予苯二氮革類藥物或抗精神病藥物口服或注射。智能障礙患者應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)心理測量，再根據(jù)具體情況訂出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)人格改變的病人可嘗試行為治療，對(duì)于腦外傷后伴發(fā)的精神病癥狀，可根據(jù)情況采用抗精神病藥物治療，其用法與劑量與治療功能性精神障礙的原則相同。支持性心理治療、行為或認(rèn)知行為治療配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?如抗抑郁藥、抗焦慮藥)都是可行的治療方法。如癥狀遷延不愈，應(yīng)弄清是否存在社會(huì)心理因素。第24頁，共34頁。五、顱內(nèi)感染所致的精神障礙(一)病毒性腦炎部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史。急性起病者常有頭痛，可伴腦膜刺激征，部分病例可有輕度或中度發(fā)熱。精神癥狀可以是首發(fā)癥狀也可是主要臨床表現(xiàn)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀較多見。也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可有視聽幻覺、各種妄想等。多數(shù)患者在早期有意識(shí)障礙，甚至昏迷或呈去皮質(zhì)狀態(tài)。癲癇發(fā)作相當(dāng)常見，以全身性發(fā)作最多，有的以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)。顱神經(jīng)損害并不少見，自主神經(jīng)癥狀以多汗為常見，伴有面部潮紅、呼吸增快等。

第25頁，共34頁。

實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)增高、腦脊液檢查壓力增高，白細(xì)胞和(或)蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常?？共《局委熑鐭o環(huán)鳥苷(acvdovir)能有效降低腦炎病人(如單純皰疹病毒性腦炎)的死亡率，但必須在患病初期使用：另外，積極的對(duì)癥治療(如降溫、脫水)合并激素治療和支持療法(如補(bǔ)充液體、加強(qiáng)護(hù)理等)十分重要。第26頁，共34頁。(二)腦膜炎1．化膿性腦膜炎精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主，病人可有倦怠，頸部強(qiáng)直及克氏征(Kernig’ssign)陽性是診斷的重要依據(jù)。治療以抗生素為主，配合對(duì)癥治療和支持療法o2．結(jié)核性腦膜炎在前驅(qū)期，以情感癥狀為主，隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等癥狀。但由于隱匿起病，有時(shí)發(fā)熱較輕微及頸部強(qiáng)直不明顯，較易誤診。此外，病人可出現(xiàn)記憶障礙，但大多可在接受治療后復(fù)原。殘留的精神癥狀包括認(rèn)知障礙與人格改變。治療以抗結(jié)核藥物為主。

第27頁，共34頁。(三)腦膿腫典型癥狀包括頭痛、嘔吐和譫妄：膿腫較大者可有顱內(nèi)高壓癥狀。部分膿腫可潛伏多月才出現(xiàn)病征，此期間病人常僅感到頭痛、疲倦、食欲差、體重下降、便秘，偶有發(fā)冷、抑郁和易激惹。此外，不同部位的膿腫會(huì)有不同的癥狀，如額葉膿腫會(huì)表現(xiàn)為記憶障礙和人格改變，顳葉膿腫可造成言語障礙等。腦脊液檢查雖然對(duì)診斷有幫助，但由于顱內(nèi)壓較高，腰穿有一定風(fēng)險(xiǎn)，最好進(jìn)行CT或MR重趟藥瑩。治療以抗生素控制感染、消除顱內(nèi)高壓、療原發(fā)病灶為主，有時(shí)需考慮穿刺抽膿和膿腫切除術(shù)。第28頁，共34頁。六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙(臨床表現(xiàn))(一)精神癥狀顱內(nèi)腫瘤患者精神癥狀常見。腫瘤的性質(zhì)、部位、生長速度、有無顱內(nèi)高壓及患者的個(gè)性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。1.智能障礙2.幻覺3.其他精神障礙第29頁，共34頁。(二)局限性癥狀精神癥狀的表現(xiàn)與顱內(nèi)腫瘤的位置有關(guān)，但并非絕對(duì)。

1．額葉腫瘤精神癥狀可表現(xiàn)為廣泛性智能受損，形成類癡呆樣情況，但也有患者出現(xiàn)單純的記憶力受損而無其他損害。額葉腫瘤患者常見的情感障礙包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。許多患者會(huì)出現(xiàn)人格改變，尤以生長緩慢的腫瘤較常見。患者的行為可變得幼稚、輕浮和不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重者可有性欲脫抑制，如猥瑣行為或性欲亢進(jìn)。部分患者的人格改變與上述相反，表現(xiàn)缺乏主動(dòng)性、淡漠和對(duì)周圍事物漠不關(guān)心等。

第30頁，共34頁。2．顳葉腫瘤約一半顳葉腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)顳葉癲癇。此外，顳葉腫瘤大多沒有定位體征。多數(shù)顳葉受