血象和骨髓象

關(guān)于血象和骨髓象骨髓血細胞學(xué)檢查內(nèi)容及程序

血片檢查骨髓片檢查結(jié)果分析第2頁,共148頁，星期六，2024年，5月外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗（血象檢查）

第3頁,共148頁，星期六，2024年，5月

當(dāng)血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，周圍血細胞會發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量的改變，血象與骨髓象兩者密切相關(guān)，檢查骨髓象同時必須檢查血象，對疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。第4頁,共148頁，星期六，2024年，5月

血涂片檢驗步驟及內(nèi)容（一）血涂片制備和細胞染色

1．血涂片制備：是血液檢查的重要基本技術(shù)之一，一張良好血涂片的要求是：厚薄適宜，頭體尾要分明，細胞分布均勻，血膜邊緣整齊，并留有一定的空隙。第5頁,共148頁，星期六，2024年，5月第6頁,共148頁，星期六，2024年，5月血涂片要求頭、體、尾三部分清楚，體部適宜形態(tài)學(xué)觀察。第7頁,共148頁，星期六，2024年，5月血涂片太薄，白細胞多集中邊緣及尾端；血涂片過厚，細胞重疊縮小，影響白細胞形態(tài)觀察。血細胞過厚或過薄都會影響結(jié)果的準確性。第8頁,共148頁，星期六，2024年，5月

2．細胞染色：為了觀察細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，識別各種細胞及異常變化，血涂片必須進行染色。瑞氏染色法是血細胞分析最經(jīng)典和最常用的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊紅和堿性染料亞甲蘭組成的復(fù)合染料。第9頁,共148頁，星期六，2024年，5月其染色原理是染料透過被染物并存留其內(nèi)部的一種過程，此過程即有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用，各種細胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，對各種染料的親和力也不一樣，第10頁,共148頁，星期六，2024年，5月因此染色后同一血片上各種細胞可以染上各自特征性的顏色，血涂片和染色的好壞直接影響到檢驗結(jié)果，工作人員必須認真負責(zé)每一個過程。瑞-姬染色。質(zhì)-核。第11頁,共148頁，星期六，2024年，5月（二）血涂片的觀察內(nèi)容低倍鏡下綜觀全貌，注意下列各項。⑴觀察涂片及染色是否良好。⑵粗略估計白細胞數(shù)量多少。第12頁,共148頁，星期六，2024年，5月2.油鏡下觀察，注意下列各項。⑴作白細胞分類計數(shù)，計數(shù)100個白細胞，并求出各種細胞的百分率，同時觀察細胞形態(tài)有無異常。

第13頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵粒細胞系統(tǒng)：觀察中性桿狀核粒細胞，分葉核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞數(shù)量和形態(tài)。注意有無幼原始粒細胞、幼稚粒細胞、棒狀小體、粒細胞毒性改變、分葉過多或過少、顆粒異常、巨幼樣變等。第14頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶紅細胞系統(tǒng)：觀察有無有核紅細胞、成熟紅細胞的大小形態(tài)有無異常改變。⑷淋巴細胞系統(tǒng)：觀察有無原幼淋巴細胞及異型淋巴細胞，成熟淋巴細胞的數(shù)量及形態(tài)有無異常改變。第15頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑸單核細胞系統(tǒng)：觀察有無原幼單核及成熟單核細胞數(shù)量，形態(tài)有無異常。⑹血小板：觀察血小板數(shù)量、形態(tài)有無異常。⑺有無寄生蟲及其他異常細胞。第16頁,共148頁，星期六，2024年，5月3計算結(jié)果，填入血涂片的報告中.4血涂片特征的描述

第17頁,共148頁，星期六，2024年，5月（三）血涂片檢驗的重要性檢查骨髓象同時必須送檢血涂片，血涂片可幫助提供重要的診斷信息。骨髓象與血象結(jié)合起來綜合分析，才能作出更確切的診斷。骨髓象與血象之間常見以下幾種情況。第18頁,共148頁，星期六，2024年，5月

1.骨髓象相似，而血象有明顯差別：常見于缺鐵性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。

第19頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑴如缺鐵性貧血時的血象紅細胞體積小，中心區(qū)淺染，重者呈環(huán)形紅細胞，白細胞及血小板計數(shù)正常，偶爾減少。由鉤蟲引起的缺鐵性貧血，嗜酸粒細胞增多。第20頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵溶血性貧血時的血象，網(wǎng)織紅細胞增多常大于5%，可見有核紅細胞及異常紅細胞。⑶急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細胞、血小板、粒細胞增多。

第21頁,共148頁，星期六，2024年，5月第22頁,共148頁，星期六，2024年，5月(4)神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移時瘤細胞呈彌散分布，與急性粒細胞白血病的骨髓象相似，但兩者的血象表現(xiàn)不同，神經(jīng)母細胞瘤血象無異常細胞，而急性粒細胞白血病的血象可見原始細胞?？蓭椭b別診斷。第23頁,共148頁，星期六，2024年，5月2.血象變化相似而骨髓象變化有明顯差別：常見于傳染性淋巴細胞增多癥與慢性淋巴細胞白血病的血涂片相似，以成熟淋巴細胞增多為主，但傳染性淋巴細胞增多癥骨髓涂片淋巴細胞稍增多，而慢性淋巴細胞白血病卻明顯增多。第24頁,共148頁，星期六，2024年，5月3．某些疾病骨髓象變化不明顯，而血象有異常改變，如傳染性單核細胞增多癥，血象中異常淋巴細胞數(shù)量比骨髓中明顯增多。是本病診斷的主要依據(jù)。

第25頁,共148頁，星期六，2024年，5月傳染性單核細胞增多癥第26頁,共148頁，星期六，2024年，5月第27頁,共148頁，星期六，2024年，5月4.骨髓象有明顯變化而血象變化不明顯，如骨髓瘤、神經(jīng)母細胞瘤、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞。骨髓象可找到有特異性細胞，而血象不易見到。

第28頁,共148頁，星期六，2024年，5月5．有些疾病可出現(xiàn)髓外造血如：腫瘤、骨髓纖維化、白血病、骨髓增生異常綜合征等，血涂片中可出現(xiàn)幼紅細胞及幼稚粒細胞，為疾病的診斷提供依據(jù)。

第29頁,共148頁，星期六，2024年，5月6．血象是骨髓的繼續(xù)，血片中細胞成熟程度比骨髓中好，白血病時血象可輔助白血病類型的診斷，當(dāng)骨髓片不易確定類型時，可參考血片確診。第30頁,共148頁，星期六，2024年，5月骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢驗第31頁,共148頁，星期六，2024年，5月

骨髓是主要造血器官,骨髓檢查可診斷多種疾病，特別是血液系統(tǒng)疾病以及非血液系統(tǒng)疾病。通過骨髓檢查可以了解骨髓中造血組織的增生情況，正常骨髓細胞構(gòu)成比例的改變，第32頁,共148頁，星期六，2024年，5月有無異常細胞。對臨床疾病診斷、療效的觀察、預(yù)后的判斷起著重要作用。對血液病的診斷首推骨髓涂片檢查，這是其他檢驗方法所不能替代的。第33頁,共148頁，星期六，2024年，5月

㈠骨髓常規(guī)檢驗的臨床應(yīng)用

第34頁,共148頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)證外周血細胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加。惡性血液病化療后療效觀察。其他：活檢、CD檢測、細胞培養(yǎng)、染色體、微生物及寄生蟲檢查等。第35頁,共148頁，星期六，2024年，5月禁忌證出血性疾病穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女第36頁,共148頁，星期六，2024年，5月臨床作用了解骨髓造血功能，輔助診斷與鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病及非血液系統(tǒng)疾病，協(xié)助血液系統(tǒng)疾病的療效觀察、預(yù)后的判斷。第37頁,共148頁，星期六，2024年，5月

（二）骨髓穿刺方法

骨髓是一種海棉狀、膠狀或脂肪性的組織，封閉于堅硬的骨髓腔中，分為紅髓和黃髓兩部分，成人骨髓約占體重的3.4%~5.9%，約1600~3700克，其中紅髓重量約占1000克，是血細胞生成的主要部位。骨髓中的基質(zhì)細胞（血管外膜細胞、脂肪細胞、巨噬細胞、第38頁,共148頁，星期六，2024年，5月成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、網(wǎng)狀細胞等）和細胞外基質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等，構(gòu)成造血微環(huán)境，它們直接或間接地通過多種造血因子誘導(dǎo)造血干、祖細胞的增殖和分化，參與造血的調(diào)節(jié)，骨髓的實質(zhì)細胞是各系列各階段的血細胞，存在于骨髓中各血竇之間。第39頁,共148頁，星期六，2024年，5月

1.骨髓穿刺部位的選擇骨髓標本大部分采用穿刺法吸取,骨髓穿刺部位有髂骨(髂前、髂后)、胸骨，3歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。⑴髂后上棘第五腰椎向外3cm處，此部位骨質(zhì)薄,進針容易,骨髓液豐富,被血液稀釋的可能性小,髂后上棘為臨床上首選穿刺部位。第40頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵髂前上棘穿刺點在髂前上棘頂端后約1~2cm處，此部位骨質(zhì)硬，骨髓腔小，容易導(dǎo)致穿刺失敗，常用于翻身困難，需要多部位穿刺的患者。第41頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶胸骨取胸骨中線，相當(dāng)?shù)诙唛g水平的胸骨體上端。胸骨是人體造血功能最旺盛的部位、骨髓液最豐富的部位，由于離心臟較近，穿刺有一定危險性，臨床上慎用，當(dāng)其他部位穿刺不成功時，可考慮胸骨穿刺，但必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來操作。第42頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑷其他部位小于3歲的小兒可選擇用脛骨粗隆穿刺，局部有癥狀者可直接定位穿刺，如骨髓轉(zhuǎn)移瘤，第43頁,共148頁，星期六，2024年，5月2.骨髓穿刺的注意事項

⑴穿刺術(shù)必須嚴格無菌操作，嚴防骨髓感染。初診病人在治療前做骨髓穿刺，死亡病例應(yīng)在死亡后半小時內(nèi)進行。

第44頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵抽吸骨髓液動作要緩慢，首次吸取0.2ml，只限作涂片用。如需作其他檢查時，再吸取1~2ml。第45頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶由于取材部位的不同，其檢驗結(jié)果也不同。某些疾病的陽性率也有部位差異，如惡組以胸骨穿刺的陽性率較高。對某些疑難病癥最好選擇多部位穿刺，可提高診斷率。第46頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑷出現(xiàn)“干抽”是指非技術(shù)原因多部位、多次穿刺抽不出骨髓液,常見有骨髓纖維化、骨髓極度增生、骨髓轉(zhuǎn)移瘤，此時建議作骨髓活檢，以協(xié)助診斷。第47頁,共148頁，星期六，2024年，5月3.骨髓取材情況的判斷1.

取材滿意⑴抽吸骨髓時病人有特殊的酸痛感。⑵骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；第48頁,共148頁，星期六，2024年，5月

⑶顯微鏡觀察涂片可發(fā)現(xiàn)骨髓特有的細胞如：幼紅細胞、幼粒細胞、巨核細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞、網(wǎng)狀纖維等。⑷骨髓中桿狀核粒細胞／分葉核粒細胞比值大于外周血桿狀核粒細胞／分葉核粒細胞比值，有核細胞數(shù)大于外周血有核細胞數(shù)。第49頁,共148頁，星期六，2024年，5月

2.

取材失敗(即骨髓稀釋)⑴部分稀釋：骨髓小粒、油滴少或者不見，骨髓特有細胞少，有核細胞減少，成熟細胞比幼稚細胞〉3/5。⑵完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。

第50頁,共148頁，星期六，2024年，5月（三）骨髓細胞學(xué)檢驗1.低倍鏡觀察⑴觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。

第51頁,共148頁，星期六，2024年，5月第52頁,共148頁，星期六，2024年，5月第53頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵判斷有核細胞增生程度，低倍鏡下選擇細胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比例來估計骨髓有核細胞的增生程度。

第54頁,共148頁，星期六，2024年，5月增生程度的判斷一般采用五級分類法，即增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生低下、增生極度低下。下面介紹兩種分類方法見表2第55頁,共148頁，星期六，2024年，5月有核細胞增生程度有核細胞/成熟紅細胞平均低倍視野有核細胞數(shù)增生極度活躍：1：1大于500個有核細胞增生明顯活躍：1：10200~500增生活躍：1：2020~200增生低下：1：503~20增生重度低下：1：200小于3增生程度五級分類法第56頁,共148頁，星期六，2024年，5月增生極度活躍有核細胞：成熟紅細胞為1∶（0.5-1.2），平均1：1增生明顯活躍有核細胞：成熟紅細胞為1∶（5-12），平均1：10增生活躍有核細胞：成熟紅細胞為1∶（16-32），平均1：20增生減低有核細胞：成熟紅細胞為1∶（35-70），平均1：50增生極度減低有核細胞：成熟紅細胞為1∶300，平均1：200第57頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶巨核細胞的計數(shù)及分類：低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨核細胞總數(shù)，如將骨髓膜標準化為1.5cm×3.0cｍ則巨核細胞參考值為7～35個，血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時，應(yīng)進行巨核細胞分類，以油鏡確定巨核細胞的階段，分類至少觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞各階段百分率。

第58頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑷觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細胞，如轉(zhuǎn)移癌細胞、惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病具有肯定診斷的意義。第59頁,共148頁，星期六，2024年，5月2.油鏡觀察骨髓細胞分類先瀏覽一下該涂片上各類細胞的形態(tài)學(xué)特點，得出初步診斷意見,，再進行細胞分類。白血病細胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進行細胞分類。如有的標本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點。第60頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑴有核細胞的計數(shù)及分類：在體尾交界處，選擇厚薄均勻，細胞結(jié)構(gòu)清楚的部位，進行計數(shù)分類。骨髓計數(shù)200個有核細胞或500個以上，增生減低時可計數(shù)100個細胞，對某些異常細胞或超過參考范圍的細胞，可采用單一快速計數(shù)法。只計數(shù)有關(guān)的細胞所占百分比。

第61頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵巨核細胞，破碎細胞，分裂象細胞不計數(shù)在有核細胞百分比內(nèi)，對巨核細胞單獨進行計數(shù)和分類。第62頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶觀察的內(nèi)容①粒細胞系統(tǒng)：粒細胞的增生情況，各階段細胞所占的比例，各期粒細胞的大小形態(tài)、核形、有無雙核粒細胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細胞有無分葉過多或過少。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)。核仁大小、數(shù)量、胞質(zhì)量的多少，顏色深淺。顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。第63頁,共148頁，星期六，2024年，5月②紅細胞系統(tǒng)：各期幼紅細胞的增生情況，各階段幼紅細胞所占的比例，幼紅細胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細胞，有無核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。核染質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及其核仁數(shù)量的多少。胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點彩）。第64頁,共148頁，星期六，2024年，5月成熟紅細胞的大小形態(tài)，有無異常紅細胞（球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細胞、多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡波氏環(huán)等）。第65頁,共148頁，星期六，2024年，5月③巨核細胞系統(tǒng)：全片巨核細胞的數(shù)量，各階段細胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細胞、小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多核巨核細胞。同時觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。第66頁,共148頁，星期六，2024年，5月④其它細胞系：如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統(tǒng)及其它細胞：該類細胞所占有核細胞的比例，細胞形態(tài)有無異常，有無原幼階段的細胞。如疾病與這類細胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點進行描述。第67頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑤有無特殊細胞殊病理細胞，如惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞、惡性淋巴瘤細胞。有無寄生蟲。第68頁,共148頁，星期六，2024年，5月

3.結(jié)果計算⑴計算各系細胞及各期細胞占有核細胞總數(shù)的百分比（allnucleatecell,ANC).非紅系細胞百分比(nonerythroidcell,NEC)，指去除有核紅細胞、淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、巨噬細胞外的有核細胞百分比。

第69頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵并算出各階段粒細胞總和與各階段有核紅細胞總和，將粒細胞總和除以有核紅細胞總和為粒：紅比值。⑶計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞的個數(shù)。第70頁,共148頁，星期六，2024年，5月4.骨髓報告的填寫第71頁,共148頁，星期六，2024年，5月第72頁,共148頁，星期六，2024年，5月第73頁,共148頁，星期六，2024年，5月5．根據(jù)骨髓象、血象特點，結(jié)合實驗室檢查及臨床資料，綜合分析提出診斷意見及參考意見。⑴肯定診斷：細胞學(xué)特征與臨床表現(xiàn)典型可作出肯定診斷，如各種類型白血病。巨幼細胞貧血，多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、戈謝病、尼曼-匹克病等。第74頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵支持診斷：如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變?？梢越忉屌R床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。同時可建議作相應(yīng)的檢查。第75頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細胞，臨床表現(xiàn)不典型，可能是某些疾病的早期或不典型病例，如早期骨髓增生異常綜合征、不典型再生障礙性貧血。此類病例，需要密切觀察血象、骨髓象變化。第76頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑷排除性診斷：臨床上對患者懷疑有某些疾病，通過骨髓象檢查結(jié)果可除外者，如惡性組織細胞病。第77頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑸形態(tài)學(xué)描述：對臨床診斷提不出具體支持和反對意見，也不能用臨床表現(xiàn)加以解釋者，可直接描述骨髓象特點（如非血液系統(tǒng)疾?。τ趶?fù)診病例要與以前骨髓片進行比較，得出疾病目前情況。第78頁,共148頁，星期六，2024年，5月6.骨髓象檢驗的注意事項⑴正確認識細胞是骨髓象檢查的前提，不要根據(jù)一兩個特點就做出肯定或否定的判斷。寧可看得仔細而少看，不可貪多而馬虎。⑵骨髓的取材、涂片、染色對檢驗結(jié)果影響很大，操作者必須熟練掌握這些基本功，如果其中任一項不滿意，不要勉強的做檢查，更不能勉強的做結(jié)論。第79頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶血細胞發(fā)育階段的劃分:從原始階段演變到成熟是一個連續(xù)不斷的過程。正常情況下核與胞質(zhì)互相并進，在病理情況下，有的細胞核與細胞質(zhì)的成熟不同步，出現(xiàn)核質(zhì)發(fā)育不平衡現(xiàn)象。有的細胞具有兩個階段的特點，屬于過渡階段的細胞，可劃入下一個階段。第80頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑷介于兩個系之間的細胞應(yīng)采用大數(shù)歸類法：將此類難以辨認的細胞歸入細胞多的系列中。如在紅系較多的骨髓片中，介于漿細胞與幼紅細胞之間的細胞應(yīng)歸入幼紅細胞。原始細胞難于辨認時，在一般情況下，原始細胞應(yīng)歸入原始粒細胞，急性淋巴細胞白血病時，應(yīng)歸入原始淋巴細胞，急性單核細胞白血病時，應(yīng)歸入原始單核細胞。第81頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑸急性白血病時，有時原始細胞難于確定類型，可根據(jù)以下幾條原則判斷①原始細胞的大小；②核染色質(zhì)粗細；③核仁的數(shù)量；④胞質(zhì)量的多少及顏色；⑤分裂相的粗細；第82頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑥根據(jù)伴隨細胞及成熟細胞推測原始細胞的歸屬；⑦并結(jié)合、血象細胞形態(tài)學(xué)、以及細胞化學(xué)染色進一步鑒別。第83頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑹遇到難以識別的細胞，可列入分類不明細胞，但不易過多。⑺有時骨髓穿刺或制片造成骨髓涂片出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，可人為造成血小板減少，涂片中血小板少的患者，要排除標本凝固的可能性。第84頁,共148頁，星期六，2024年，5月㈣正常骨髓象正常骨髓象應(yīng)具備四項條件：1.

有核細胞增生活躍。2.

粒/紅為2~4：13.

各系各階段細胞所占有核細胞比例大致在正常范圍內(nèi)。4.細胞形態(tài)正常。第85頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑴粒系占有核細胞的40-60%，原粒＜2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%，桿狀＜20%，分葉＜12%。⑵紅細胞約占20~25%，原紅＜1%，早紅＜5%，中紅＜10%，晚紅＜10%。第86頁,共148頁，星期六，2024年，5月

⑶淋巴細胞占20~25%。⑷單核細胞＜4%。⑸漿細胞＜2%。⑹巨核細胞在一張15*3cm骨髓涂片上可見7~35個，原巨0，幼巨0~5%，顆粒巨10~27%，產(chǎn)板巨44~60%，裸核8~30%。血小板成堆可見，形態(tài)正常。第87頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑺其他細胞少見，未見寄生蟲和異常細胞。第88頁,共148頁，星期六，2024年，5月四、骨髓象分析㈠

骨髓有核細胞增生程度判斷增生程度最常用的是根據(jù)經(jīng)驗的判斷,雖然方法不夠精確,但使用方便。由于穿刺可造成骨髓液稀釋,增生程度介于兩者之間的往上提一級。第89頁,共148頁，星期六，2024年，5月

1．極度活躍：表示骨髓造血功能亢進，常見于急慢性白血病、慢粒、淋巴瘤白血病等。2．明顯活躍：表示骨髓造血功能旺盛，常見于缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、類白血病反應(yīng)、骨髓增生異常綜合癥、慢淋、慢粒、化療后恢復(fù)期等。第90頁,共148頁，星期六，2024年，5月

3．增生活躍：表示骨髓造血功能基本正常（正常骨髓象、傳單、不典型再障、多發(fā)性骨髓瘤）。4．增生減低：表示骨髓造血功能減低（AA、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生低下）。5．增生極度減低：表示骨髓造血功能衰竭（重型AA）。第91頁,共148頁，星期六，2024年，5月㈡血細胞數(shù)量改變1．粒/紅比值改變⑴粒/紅比值正常：2~4：1①

正常骨髓象。②

粒、紅兩系細胞呈比例增多的疾病,如ITP、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、骨髓增殖性疾病等。第92頁,共148頁，星期六，2024年，5月③粒、紅兩系細胞呈比例減少的疾病，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓瘤等。⑵粒/紅比值增加，CML，類白血病反應(yīng)、純紅再障。第93頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑶粒/紅比值減少，粒系減少或幼紅細胞增多所致。見于粒細胞缺乏癥、溶血性貧血、缺鐵性貧血、急性失血性貧血、巨幼細胞貧血、紅血病、紅白血病等。第94頁,共148頁，星期六，2024年，5月2.粒細胞數(shù)量改變⑴粒系細胞增多①原粒增多：原始粒細胞≥30%~90%（FAB）或20%（WHO）見于急性粒細胞白血病M1，M2、急性粒-單細胞白血病M4。第95頁,共148頁，星期六，2024年，5月第96頁,共148頁，星期六，2024年，5月②早幼粒增多：見于急性早幼粒細胞白血病M3；粒細胞缺乏癥；感染性疾病。③中幼粒增多：見于急性中幼粒細胞白血病M2b；CML。④晚幼粒，桿狀核粒細胞增多為主；慢性粒細胞白血?。患毙愿腥?；藥物中毒；嚴重?zé)齻?；急性失血；大手術(shù)后。第97頁,共148頁，星期六，2024年，5月第98頁,共148頁，星期六，2024年，5月第99頁,共148頁，星期六，2024年，5月第100頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑤嗜酸粒細胞增多：嗜酸性粒細胞白血?。桓呤人嵝粤＜毎C合征；慢性粒細胞白血?。蛔儜B(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲感染；惡性淋巴瘤等。⑥嗜堿粒細胞增多：嗜堿粒細胞白血??；慢性粒細胞白血?。环派渚€照射反應(yīng)。第101頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵粒細胞減少粒細胞缺乏癥、AA、急性造血停滯第102頁,共148頁，星期六，2024年，5月3.紅細胞系的改變⑴紅細胞增多①原紅及早幼紅增多：紅血?。患t白血病。②中紅及晚幼紅增多：溶血性貧血；缺鐵性貧血；急性失血性貧血；MA；紅血?。患t白血病等。第103頁,共148頁，星期六，2024年，5月第104頁,共148頁，星期六，2024年，5月③正常幼紅增多：增生性骨髓象。④巨幼紅細胞增多：巨貧、急性紅血病、紅白血病、MDS、白血病化療后等。⑤鐵粒幼紅細胞增多：鐵粒幼紅細胞性貧血、MDS-RAS。第105頁,共148頁，星期六，2024年，5月第106頁,共148頁，星期六，2024年，5月⑵紅系細胞減少①純紅再障；②再生障礙性貧血；③急慢性髓系白血病。第107頁,共148頁，星期六，2024年，5月4.巨核細胞改變⑴巨核細胞增多①CML、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥；②ITP；③脾亢；第108頁,共148頁，星期六，2024年，5月第109頁,共148頁，星期六，2024年，5月④急性巨核細胞白血?。虎菁毙允а约膊?；⑥急性血管內(nèi)溶血等。⑵巨核細胞減少①AA；②AL；③化療后等。第110頁,共148頁，星期六，2024年，5月第111頁,共148頁，星期六，2024年，5月5.單核細胞的改變⑴以原幼單核細胞增多為主：≥30%~80%或≥20%，見于急性單核細胞白血病、急性粒-單細胞白血病等。⑵以成熟單核細胞增多為主：慢性單細胞白血??；慢性粒-單細胞白血病、惡性腫瘤治療恢復(fù)期；慢性粒細胞白血??；某些感染性疾病等。第112頁,共148頁，星期六，2024年，5月第113頁,共148頁，星期六，2024年，5月第114頁,共148頁，星期六，2024年，5月6.

淋巴細胞的改變（1）原幼淋增多：≥30%（FAB）≥20%（WHO），ALL；淋巴瘤-白血病期。（2）成熟淋巴細胞增多：CLL；傳染性淋巴細胞增多癥；傳染性單核細胞增多癥；AA；病毒感染；巨球蛋白血癥。第115頁,共148頁，星期六，2024年，5月第116頁,共148頁，星期六，2024年，5月第117頁,共148頁，星期六，2024年，5月第118頁,共148頁，星期六，2024年，5月7.漿細胞的改變（1）惡性增多：漿白，MM（2）良性增多：AA，感染8.組織細胞增多（1）惡性增多：惡組，組織細胞性肉瘤（2）良性增多：感染第119頁,共148頁，星期六，2