血液凈化感染預(yù)防與控制

關(guān)于血液凈化感染預(yù)防與控制

國(guó)家有關(guān)透析的管理規(guī)范1、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

【2005】330號(hào)2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

【2010】35號(hào)3、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

【2010】15號(hào)第2頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月血液凈化感染影響因素一、病人方面：1、存在體液免疫及細(xì)胞免疫的缺陷，對(duì)感染易感性增加。2、營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血，常需使用各種血制品。3、透析病人血管通路如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管等容易感染。第3頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

尿毒癥患者免疫功能低下的機(jī)制

尿毒癥時(shí)，細(xì)胞免疫反應(yīng)明顯受到抑制，體液免疫反應(yīng)正?；騼H稍減弱。

1、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能受抑

體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：尿毒癥患者的血清能抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，提示尿毒癥血清中存在抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的物質(zhì)。Nelson等人提出尿毒癥病人PHA（植物血凝素）刺激淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能的降低是由于其血清中存在透析不能清除的大分子抑制物質(zhì)。第4頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

尿毒癥患者免疫功能低下的機(jī)制

2、尿毒癥血清中存在一種可溶性免疫抑制因子

慢性尿毒癥病人的血漿在體外可抑制正常淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化反應(yīng)，說(shuō)明尿毒癥血清中存在一種可溶性免疫抑制因子。3、吞噬細(xì)胞的作用

吞噬細(xì)胞使尿毒癥病人淋巴細(xì)胞對(duì)PHA（植物血凝素）和ConA（刀豆蛋白A）刺激的反應(yīng)受到抑制。第5頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

尿毒癥患者免疫功能低下的機(jī)制

4、營(yíng)養(yǎng)

尿毒癥患者呈現(xiàn)蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良。尿毒癥時(shí)淋巴器官有明顯的結(jié)構(gòu)改變。中—重度的營(yíng)養(yǎng)不良可造成淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能低下，循環(huán)T細(xì)胞數(shù)量減少，輔助性T細(xì)胞功能降低，抑制性T細(xì)胞增加。

維生素B6缺乏時(shí)淋巴組織萎縮，皮膚抑制排斥反應(yīng)受抑制，遲發(fā)性超敏反應(yīng)降低。5、其他：尿素和肌酐在在血漿中濃度很高時(shí)，可抑制T細(xì)胞對(duì)PHA（植物血凝素）的反應(yīng)。第6頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

肺部感染機(jī)會(huì)增加的原因尿毒癥肺損害、左心功能不全、肺淤血及患者體弱、咳痰等因素均可導(dǎo)致此類(lèi)患者下呼吸道感染的發(fā)生率明顯增高；

劉琳等

頭孢地嗪治療慢性腎衰竭血液透析患者下呼吸道感染的療效及免疫調(diào)節(jié)作用的觀察

武漢大學(xué)學(xué)報(bào)

2013.34（4）：597第8頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月?lián)?bào)道,50%血液凈化治療患者皮膚和鼻部攜帶金黃色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析時(shí),建議患者戴口罩。

王海燕,王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:4802482.第9頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月血液透析患者HCV感染率明顯高于普通人群SantosMA,SoutoFJ.InfectionbythehepatitisCvirusinchronicrenalfailurepatientsundergoinghemodialysisinMatoGrossostate,centralBrazil:acohortstudy[J].BMCPublicHealth,2007,7:32.第11頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

有學(xué)者對(duì)德國(guó)43所血液透析中心2796例患者的調(diào)查顯示,所有輸過(guò)血的患者HCV抗體與HCVRNA陽(yáng)性率分別為51%與21.2%,而未輸過(guò)血但透析持續(xù)年限超過(guò)10年和20年的患者HCV抗體與HCVRNA陽(yáng)性率分別為11.10%～71.14%與8.16%～42.10%,認(rèn)為透析齡增加是HCV感染的主要危險(xiǎn)因素,并且透析齡的危險(xiǎn)度大于輸血危險(xiǎn)度,提示透析齡可以看作一個(gè)與輸血無(wú)關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而且存在著與透析相關(guān)的醫(yī)源性傳播途徑。

HimrichsenH,LeimenstollG,StegenG,etal.PrevalenceandriskfactorsofhepatitisCvirusinfectioninhemodialysispatients[J].LiverdiseaseGul,2002,51:429-433.第12頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

1989年Choo等發(fā)現(xiàn)了丙型肝炎病毒(HCV)以來(lái),對(duì)HCV的臨床及流行病學(xué)研究不斷深入,據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道迄今全球1.7億～2.0億HCV感染者。在血液透析人群,盡管1990年開(kāi)始常規(guī)進(jìn)行HCV篩查,并采用促紅細(xì)胞生成素以減少患者輸血需求,但每年的感染率仍為1.4%[1]。國(guó)外報(bào)道的血液透析患者HCV感染率為3%～68%,發(fā)達(dá)國(guó)家患病率較低,發(fā)展中國(guó)家患病率較高[2]。國(guó)內(nèi)血液透析患者HCV感染率為25%～80%[3][1]JadoulM,CornuC,vanYperseledeStrihouC.IncidenceandriskfactorsforhepatitisCseroconversioninhemodialysis:Aprospectivestudy.TheUCLCollaborativeGroup[J].KidneyInt,1993,44(6):1322-1326.[2]SantosMA,SoutoFJ.InfectionbythehepatitisCvirusinchronicrenalfailurepatientsundergoinghemodialysisinMatoGrossostate,centralBrazil:acohortstudy[J].BMCPublicHealth,2007,7:32.

[3]毛慧娟,王笑云.血液透析中丙型肝炎病毒感染研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2003,23(8):611-615.第13頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

輸血及血制品是HCV感染的危險(xiǎn)因素,每輸1次200ml血,HCV感染的危險(xiǎn)性增加1.8%;血液透析每增加100次,感染HCV的危險(xiǎn)性增加6.1%。陳麗萌,李學(xué)旺,彭立人,等.維持性血液透析的尿毒癥患者乙型、丙型肝炎感染情況研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(7):407-409.第14頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液透析的血管通路增加了感染機(jī)會(huì)

引起細(xì)菌感染和病毒感染；Saxena通過(guò)對(duì)198例血液透析患者的觀察，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的HCV感染率最高，達(dá)到61.7%，其次為人造血管47.8%，臨時(shí)中心靜脈置管為19%，永久導(dǎo)管感染率最低為12.9%。曾婭麗維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究進(jìn)展

中國(guó)血液凈化2005,4（12）：674第15頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或直接動(dòng)靜脈穿刺血管通路感染率<長(zhǎng)期留置插管者，血液透析患者血管通路感染的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間密切相關(guān)，導(dǎo)管留置＞6周時(shí)，導(dǎo)管細(xì)菌感染可＞70%。

李占園等維持性血液透析患者血管通路感染的調(diào)查與分析

中華醫(yī)院感染學(xué)

2012.22（8）1622第16頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月Okuda認(rèn)為血液透析時(shí)穿刺所致的兩個(gè)針眼存在很大的感染機(jī)會(huì)，一些護(hù)士在調(diào)整內(nèi)瘺針位置，或不同患者血液透析結(jié)束時(shí)，未及時(shí)更換手套，在針眼出血時(shí)，可能用已污染的手套壓迫止血，這些都增加HCV感染機(jī)會(huì)。曾婭麗維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究進(jìn)展

中國(guó)血液凈化2005,4（12）：674第17頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月二、透析方面：1、各功能室混用,沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū),存在感染隱患;2、透析前肝功及肝炎、艾滋病感染情況檢測(cè)不及時(shí)或根本不做檢測(cè);3、HBV、HCV等感染者未隔離治療、處置、復(fù)用,治療室、病床、透析機(jī)、復(fù)用機(jī)、浸泡容器等與陰性患者混用；4、醫(yī)護(hù)人員不足,存在交叉感染的可能;影響血液凈化感染因素第18頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月二、透析方面：5、面積狹窄,床間距不足,人員集中,流動(dòng)頻繁;6、操作透析機(jī)、透析器與管路連接,采血等處置沒(méi)有執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度;7、患者透析機(jī)共用,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)時(shí)間或根本不做封閉消毒;8、透析器及管路復(fù)用消毒劑原液失效、效價(jià)下降,使用時(shí)不做含量測(cè)定,濃度過(guò)低,出現(xiàn)消毒偽象;影響血液凈化感染因素第19頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月二、透析方面：9、透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多,出現(xiàn)破膜、漏血、漏氣等現(xiàn)象;10、污染區(qū)空氣、物表等環(huán)境,特別是透析機(jī)、透析器的外表面不消毒;11、B液配制過(guò)程未做到無(wú)菌操作,使用過(guò)程盛裝容器不密閉,開(kāi)口暴露于空氣中;12、反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時(shí),未定期開(kāi)展自檢工作。影響血液凈化感染因素第20頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月血液凈化的感染種類(lèi)1、乙型和丙型肝炎感染2、動(dòng)靜脈瘺及人造血管動(dòng)靜脈瘺感染3、血流感染(bloodstreaminfection)第21頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。第22頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

乙型肝炎現(xiàn)狀

與肺結(jié)核、艾滋病并列為世界上最常見(jiàn)的傳染病約1/3的世界人口已經(jīng)感染HBV

中國(guó)人口中約有1/10是乙肝病毒攜帶者世界上約75%的慢性乙型肝炎患者生活在中國(guó)中國(guó)血透患者：15%（世界第一）我院目前血透患者：71人，占13.7%第23頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月乙型肝炎

雙鏈DNA病毒（穩(wěn)定）HBV:唉，沒(méi)辦法，俺就是強(qiáng)，外號(hào)“死不了”第24頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月乙型肝炎潛伏期：45-160天（平均120天）血液傳播、性傳播、母嬰傳播、

院內(nèi)交叉感染，消化道傳播？可以接種疫苗第25頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

乙型肝炎

血液透析HBV傳播的途徑第26頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月丙型肝炎現(xiàn)狀

全球約1.8億人感染HCV

感染率最高的國(guó)家：埃及中國(guó)發(fā)病率為：3.2%中國(guó)血透患者：17.5%（世界第一）我院血透患者：25人，占4.8%；我院雙陽(yáng)性7人，占1.3%。

（透析在丙肝區(qū)）第27頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月丙型肝炎單鏈RNA病毒，室溫生存16小時(shí)易致肝癌、肝硬化抗-HCV陽(yáng)性提示患者感染HCV血液傳播、性傳播、母嬰傳播、院內(nèi)交叉感染無(wú)疫苗潛伏期：14-180天第28頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

中國(guó)丙肝臨床報(bào)告病例逐年遞增

（2012年：201622例是2003年的近10倍）第29頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月丙肝（HCV）病毒及其傳播特點(diǎn)1、丙肝目前尚無(wú)預(yù)防性疫苗丙肝預(yù)防性疫苗的研究面臨重重困難HCVRNA和病毒蛋白存在高度變異性，彼此之間的抗體可能缺乏足夠的交叉保護(hù)；在宿主免疫壓力的作用下，HCV基因高變區(qū)很容易形成免疫逃逸突變株；缺乏理想的動(dòng)物和細(xì)胞感染模型。第30頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)獲得的HCV稀釋于人血清中，體外25度環(huán)境下，病毒活性直至3周后才消失。

2、HCV在室溫下具有持久的穩(wěn)定性第31頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月安徽霍山28名感染丙肝病毒大連4名感染丙肝甘肅白銀14人疑因血液透析感染丙肝“丙肝門(mén)”第32頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

世界各國(guó)血液透析患者HCV患病率

世界腎臟雜志(2008)73(Suppl109),S6–S9第33頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

世界各國(guó)血液透析患者HCV患病率

世界腎臟雜志(2008)73(Suppl109),S6–S9第34頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

透析單位內(nèi)病人HCV傳播最可能原因通過(guò)輔助材料和器械表面的交叉感染（包括手套）透析機(jī)內(nèi)部管路因素可以基本排除患者之間的直接接觸輸血輸液被污染的侵入性操作CDC第35頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

梅毒(Syphilis)梅毒的起源：“美洲大陸的復(fù)仇”Syphilis的由來(lái)：高盧病中國(guó)：17世紀(jì)初傳入“楊梅瘡”、“花柳病”

1949年后，得到有效控制

80年代開(kāi)始:死灰復(fù)燃2013年：30.04/10萬(wàn)

第36頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月梅毒梅毒螺旋體，潛伏期9-90天與肺結(jié)核、麻風(fēng)并列為世界上三大慢性傳染病性傳播、血液傳播、母嬰傳播、院內(nèi)交叉感染青霉素為特效藥。目前我院血透患者梅毒陽(yáng)性3人，可疑3人。第37頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月梅毒分期Ⅰ期：梅毒螺旋體經(jīng)皮膚黏膜感染后2—10周，局部出現(xiàn)無(wú)痛性硬下疳，多見(jiàn)于外生殖器，其潰瘍滲出液中有大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。此期持續(xù)約1個(gè)月，硬下疳?？勺杂?。進(jìn)入血液中的梅毒螺旋體潛伏于體內(nèi)，經(jīng)2—3個(gè)月無(wú)癥狀的潛伏期后進(jìn)入Ⅱ期。Ⅱ期：全身皮膚及黏膜常出現(xiàn)梅毒疹，主要見(jiàn)于軀干以及四肢。在梅毒疹和淋巴結(jié)中有大量梅毒螺旋體。若未經(jīng)治療，一般3周—3個(gè)月后體征也可消退，多數(shù)患者發(fā)展成Ⅲ期梅毒。第38頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月梅毒分期從硬性下疳至梅毒疹消失后1年，這段時(shí)間稱早期梅毒（即Ⅰ、Ⅱ期梅毒），早期梅毒傳染性強(qiáng)，但組織破壞性較小。Ⅲ期：晚期梅毒，多發(fā)生于感染2年以后，潛伏期亦可長(zhǎng)達(dá)10—15年。此期病變波及全身組織和器官，基本損害為慢性肉芽腫，局部因動(dòng)脈內(nèi)膜炎所引起的缺血而使組織壞死。病灶內(nèi)梅毒螺旋體少、傳染性小，但破壞性大、病程長(zhǎng)，疾病損害呈進(jìn)展和消退交替出現(xiàn)。皮膚、肝、脾和骨骼常被累及，也可引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤、脊髓癆或全身麻痹等，可危及生命。第39頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

艾滋病人類(lèi)免疫缺陷病毒：80年代發(fā)現(xiàn)“同性戀病”恐怖主義分子”：變異，潛伏（可達(dá)十年）在中國(guó)：增勢(shì)迅猛性傳播、血液傳播、母嬰傳播、院內(nèi)交叉感染藥物：無(wú)特效藥，昂貴，副作用大。單鏈RNA病毒第40頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

艾滋病2013年中國(guó)發(fā)病率：3.12/10萬(wàn)目前此類(lèi)患者我院做CRRT?？埂狧IV（+）患者宜到制定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。第41頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月?lián)肀?、握手、共餐不?huì)傳染艾滋第42頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月蚊子不傳播艾滋六月飛雪了！

我比竇娥還冤呀！

我只傳播瘧疾等！第43頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

動(dòng)靜脈瘺及人造血管動(dòng)靜脈瘺感染

內(nèi)瘺感染原因：

透析穿刺污染；

內(nèi)瘺透析時(shí)粗針頭穿刺，造成血管壁損傷；

用穿刺針不潔；

穿刺處皮膚有感染灶；

皮膚消毒不嚴(yán)；

拔針后穿刺點(diǎn)污染(壓迫止血敷料污染)；

透析間期患者自我保護(hù)不當(dāng)、自身衛(wèi)生不潔；

操作人員違反無(wú)菌操作等引起。

第44頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血流感染(bloodstreaminfection)

輸液相關(guān)血流感染是指從輸液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微生物，無(wú)其他確定的傳染源。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指配置血管內(nèi)裝置患者的細(xì)菌血癥或真菌血癥，和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和低血壓)和無(wú)明顯的其他血流感染源(除導(dǎo)管之外)。

第45頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈留置導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管留置時(shí)間

感染率隨留置時(shí)間延長(zhǎng)呈線性上升。

2、導(dǎo)管留置部位

與出口皮膚出汗及解剖位置有關(guān)，感染發(fā)生率股靜脈置管＞鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈置管。

3、局部危險(xiǎn)因素

皮膚完整性、衛(wèi)生情況、敷料透氣性、傷口出汗、皮膚葡萄球菌定植、導(dǎo)管使用出口護(hù)理和管理不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)。

4、全身危險(xiǎn)因素

免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等均有關(guān)。第46頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月血液凈化感染的預(yù)防對(duì)策第47頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

感染控制的程序教育物品管理手部衛(wèi)生廢棄物管理透析機(jī)消毒感染控制程序第48頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（血液凈化中心感染控制的管理要求）1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3?！尽?cfu/(5min·直徑9cm平皿)】3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。第49頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（血液凈化中心感染控制的管理要求）

4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100稀釋?zhuān)┫尽?、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。護(hù)理人員相對(duì)固定（護(hù)士與患者比：<1:5）。第50頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（血液凈化中心感染控制的管理要求）6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。（重慶市要求以上4項(xiàng)均半年復(fù)查一次）第51頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（血液凈化中心感染控制的管理要求）7、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。第52頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（血液凈化中心感染控制的管理要求）10、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。第53頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功能、潔污分開(kāi)工作人員更衣室、學(xué)習(xí)室、辦公室、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房透析準(zhǔn)備室（治療室）半清潔區(qū)清潔區(qū)合理設(shè)計(jì)與布局透析治療室（區(qū)）候診室、污物處理室等污染區(qū)第54頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

專(zhuān)用手術(shù)室1、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)；2、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。第55頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員每年至少培訓(xùn)1次，新進(jìn)人員上崗前培訓(xùn)至少6小時(shí),培訓(xùn)內(nèi)容包括:合理的手衛(wèi)生技術(shù)個(gè)人安全防護(hù)設(shè)施血源感染傳播模式感染控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防抗菌藥物合理應(yīng)用感染患者隔離措施感染控制知識(shí)培訓(xùn)與教育第56頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)有章可循

培訓(xùn)

考核第57頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月手衛(wèi)生洗手六步法培訓(xùn)手衛(wèi)生考核手衛(wèi)生依從性調(diào)查第58頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月共同的問(wèn)題復(fù)用透析器采用半自動(dòng)清洗，消毒，滅菌缺失有關(guān)的規(guī)章制度重復(fù)使用一次性血液透析器存在交叉感染的隱患第59頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月1、復(fù)用的透析器必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。2、經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用，用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理，血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，透析器管路不能復(fù)用。3、需復(fù)用透析器或?yàn)V器下機(jī)后必須及時(shí)處理，復(fù)用必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。4、復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專(zhuān)用貯存柜，分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清楚。透析器復(fù)用原則第60頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月5、復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或?yàn)V器TCV、膜的完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查來(lái)確定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不符合要求即應(yīng)廢棄。6、透析器是否復(fù)用由主管醫(yī)師決定，醫(yī)院應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用透析器和濾器行為負(fù)責(zé)。主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署《（濾器）復(fù)用知情同意書(shū)》。7、乙肝、丙肝、HIV、梅毒以及其它血液傳播的傳染病不得復(fù)用透析器，對(duì)復(fù)用過(guò)程中使用的消毒劑過(guò)敏的患者不能復(fù)用。透析器復(fù)用原則第61頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)用設(shè)備條件：專(zhuān)用復(fù)用室設(shè)反滲水接口、全自動(dòng)或半自動(dòng)復(fù)用機(jī)、復(fù)用透析器及濾器貯存柜。復(fù)用室環(huán)境與安全要求：1、環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，并具備排氣、排水設(shè)施。2、復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。3、復(fù)用操作防護(hù)應(yīng)穿戴防護(hù)手套、防護(hù)衣、佩戴眼罩、口罩。透析器復(fù)用消毒程序第62頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月透析器復(fù)用消毒程序復(fù)用機(jī)操作程序：操作程序按廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。具體要求包括：1、建透析器復(fù)用手冊(cè)，內(nèi)容包括復(fù)用相關(guān)規(guī)定、程序、記錄等。2、透析器首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、透析器型號(hào)、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員姓名。第63頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月透析器復(fù)用消毒程序復(fù)用后檢測(cè)：外觀檢查：透析器上標(biāo)簽字跡清楚，外觀正常，無(wú)損壞和堵塞，端口封閉良好、無(wú)泄漏；存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。性能檢測(cè)：容量檢測(cè)：透析器容量至少應(yīng)是原有容量的80%壓力檢測(cè)：維持透析器血室250mmHg正壓300s,壓力下降應(yīng)<0.83mmHg/s，對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)<1.25mmHg/s。第64頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月消毒劑殘余量檢測(cè)：可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品要求，采用相應(yīng)的方法檢測(cè)透析器消毒劑殘余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。殘余消毒劑濃度要求如下：A福爾馬林<5mg/L;B過(guò)氧乙酸<1mg/L;CRenalin<3mg/L;D戊二醛<1—3mg/L。第65頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)1、每一個(gè)復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者；2、復(fù)用次數(shù)：應(yīng)根據(jù)血液透析器TCV、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查來(lái)決定血液透析器可否復(fù)用，三項(xiàng)中有任一項(xiàng)不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用：A半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過(guò)5次，B高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次。采用自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，C高通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)20次。

第66頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月機(jī)器清洗1、每次治療完成后，拆除所有管路系統(tǒng)，檢查每個(gè)壓力傳感器確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，使用柔軟濕潤(rùn)擦布擦拭機(jī)箱外表和帶有底輪機(jī)座。2、禁用化學(xué)清洗劑或消毒劑來(lái)清洗或擦拭機(jī)器顯示屏。應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)低濃度消毒液。機(jī)器外部消毒1、肉眼未見(jiàn)污染時(shí)進(jìn)行初步消毒，用含氯消毒劑(500mg/L)浸泡過(guò)小毛巾對(duì)透析機(jī)面板，以及可能被血液污染的表面、臺(tái)面、床、柜、椅等進(jìn)行擦拭。透析機(jī)器清洗消毒第67頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月機(jī)器外部消毒透析機(jī)器清洗消毒2、血液污染透析機(jī)時(shí)立即用含氯消毒劑（1500mg/L）一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L擦拭消毒機(jī)器外部。機(jī)器內(nèi)部消毒1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)立即消毒機(jī)器，消毒后機(jī)器方可再次使用。第68頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

透析機(jī)消毒1500mg/L含氯消毒劑擦拭機(jī)身內(nèi)部消毒

按照不同機(jī)器的要求完成外部消毒第69頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

1、一次性醫(yī)療用品及痰液、嘔吐物收集在不漏的容器內(nèi)送焚燒。2、可重復(fù)使用物品，如廢液桶、床單、血壓表、聽(tīng)診器等均執(zhí)行一人一用一換一消毒。3、廢液桶用較大號(hào)塑料容器盛入濃度為2000mg/L的含氯消毒液，將用后的廢液桶整體浸泡30min后，用清水沖凈備用。4、床單：患者每次血液透析完畢后撤出，被套并送清洗消毒。安全處理血透廢棄物第70頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月

安全處理血透廢棄物5、電壓表用后將袖帶打開(kāi)，用止血鉗夾住無(wú)氣囊的一端掛起，紫外線照射30min。6、聽(tīng)診器用濃度500mg/L含氯消毒液擦拭。7、HBV、HCV患者使用的透析器、管路、穿刺針、聽(tīng)診器、血壓表、床單等各種物品進(jìn)行專(zhuān)室專(zhuān)用、專(zhuān)門(mén)消毒處理，防止交叉感染。第71頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月廢物管理特殊容器特殊標(biāo)識(shí)第72頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月物品管理一次性物品可復(fù)用物品第73頁(yè),共85頁(yè)，星期六，2024年，5月嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌操作規(guī)程建立每日透析消毒處置工作記錄責(zé)任落實(shí)到位做好手部衛(wèi)生處理選擇合適皮膚消毒劑及消毒方法

敷貼應(yīng)有彈性與易觀察透氣性好注意個(gè)人衛(wèi)生與穿刺處清潔干燥導(dǎo)