婦幼健康服務(wù)規(guī)范課件

婦幼健康服務(wù)潛江市婦幼保健院盧杰2016年度婦幼健康服務(wù)規(guī)范一、孕產(chǎn)婦服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦

流動人口常住人口婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理時間孕12周前要求建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪機構(gòu)孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健手冊：全市統(tǒng)一，屬地化管理婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦內(nèi)容1----孕早期健康管理1.免費提供的服務(wù)內(nèi)容：孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等一般體檢、婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎、艾滋、梅毒檢查婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理有條件的地區(qū)根據(jù)情況建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、甲狀腺功能、TCT、丙肝、心電圖、Torch等實驗室檢查

婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕早期健康評估分類-----未發(fā)現(xiàn)異常指導(dǎo)：不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟食物；避免接觸有毒有害物質(zhì)。注意個人衛(wèi)生，洗澡淋浴。避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。情緒樂觀，不喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。孕11－14周，孕16－20周到指定醫(yī)院B超和唐氏篩查不適隨診。婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕早期健康評估分類-----發(fā)現(xiàn)異常有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到上級醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理產(chǎn)檢時間：孕16～20周、21～24周產(chǎn)檢內(nèi)容：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理1.母胎健康評估⑴孕婦健康狀況評估：詢問、觀察一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查（血紅蛋白、尿蛋白、妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查）（紅色項目代表免費，藍(lán)色代表必查但自費）根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理⑵胎兒的生長發(fā)育狀況評估⑶胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估妊娠14～20周行產(chǎn)前篩查妊娠18～24周B超篩查胎兒畸形妊娠16～22周做產(chǎn)前診斷婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理⑷識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦婦幼健康服務(wù)規(guī)范孕中期健康評估分類-----未發(fā)現(xiàn)異常注意個人衛(wèi)生、樂觀情緒、適宜運動和曬太陽母乳喂養(yǎng)好處多食物多樣、預(yù)防貧血。產(chǎn)前篩查高危孕婦及時轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院產(chǎn)前診斷預(yù)約孕21-24周指定醫(yī)院B超篩查胎兒大的結(jié)構(gòu)畸形，預(yù)約孕24-28周孕婦糖尿病篩查婦幼健康服務(wù)規(guī)范孕中期健康評估分類-----發(fā)現(xiàn)異常

貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)陰道出血發(fā)現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容3----孕晚期健康管理

1、督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪孕期母胎健康評估25（24-28周上級醫(yī)院OGTT，孕晚期隨訪項目要求鎮(zhèn)村二級28周開始）—36周常規(guī)檢查、輔助檢查、自我監(jiān)護(hù)37—40周胎心監(jiān)護(hù)胎盤功能監(jiān)測婦幼健康服務(wù)規(guī)范

孕晚期健康評估分類-----未發(fā)現(xiàn)異常禁房事、樂觀情緒、分娩準(zhǔn)備，母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備數(shù)胎動，左側(cè)臥位，自我監(jiān)護(hù)補鈣和鐵劑。不適隨時住院，鼓勵自然分娩婦幼健康服務(wù)規(guī)范孕晚期健康評估分類-----發(fā)現(xiàn)異常

危急征象緊急轉(zhuǎn)診●胎動減少、消失●早期心衰●腹痛、黃疸●重度子癇前期●陰道流血（無痛、有痛）●產(chǎn)后出血婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容4----產(chǎn)后（產(chǎn)婦）訪視機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時間在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后3～7天內(nèi)地點：產(chǎn)婦家中婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容4----產(chǎn)后（產(chǎn)婦）訪視內(nèi)容產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)1.觀察、詢問、檢查了解產(chǎn)婦一般情況、檢查乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況2.產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)婦幼健康服務(wù)規(guī)范產(chǎn)后訪視健康評估---未發(fā)現(xiàn)異常注意個人衛(wèi)生，房間通風(fēng)均衡營養(yǎng)，勤喂母乳適宜運動，樂觀情緒，家屬及丈夫關(guān)心產(chǎn)婦新生兒清潔，注意感染及保暖婦幼健康服務(wù)規(guī)范產(chǎn)后訪視健康評估----發(fā)現(xiàn)異常保健員對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題及時指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院處理婦幼健康服務(wù)規(guī)范（一）新生兒家庭訪視：7天內(nèi)新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《嬰幼兒保健手冊》。卡介苗、乙肝疫苗接種及疾病篩查情況。二、孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容5---產(chǎn)后（新生兒）訪視婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容6----產(chǎn)后42天健康檢查正常產(chǎn)婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異常產(chǎn)婦原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）婦幼健康服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容6----產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容1.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估2.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)婦幼健康服務(wù)規(guī)范產(chǎn)后42天健康評估------未發(fā)現(xiàn)異常適宜性生活、注意避孕、預(yù)防生殖道感染純母乳喂養(yǎng)6個月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少1歲，6月開始給嬰兒添加輔食。加強盆底肌鍛煉。婦幼健康服務(wù)規(guī)范產(chǎn)后42天健康評估------發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題以上情況請轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院檢查婦幼健康服務(wù)規(guī)范兒童年齡分段：新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎～足28天

嬰兒期：出生～1歲幼兒期：1～3歲

學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲入小學(xué)前

學(xué)齡期：從入小學(xué)起(6～7歲)到進(jìn)入青春期前(女性l2歲，男性l3歲)婦幼健康服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視訪視指導(dǎo)內(nèi)容新生兒家庭訪視設(shè)備要求早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視；對于這類新生兒始于額外的指導(dǎo)。

喂養(yǎng)指導(dǎo)、保溫指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)體溫計、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽、新生兒訪視表、筆。婦幼健康服務(wù)規(guī)范婦幼健康服務(wù)規(guī)范（二）新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范（三）嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。在兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)健康指導(dǎo)。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范（四）根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中（重）度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉(zhuǎn)診。[（9-11g輕度6-9g中度貧血）肥胖兒（高于二個標(biāo)準(zhǔn)差算）]

婦幼健康服務(wù)規(guī)范一個月健康指導(dǎo)

1、純母乳按需喂養(yǎng)，戶外活動每日2小時。

2、補充魚肝油每日1次，每次1粒。

3、新生兒撫觸每日1--2次，每次15—20分鐘。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范6個月健康指導(dǎo)

1、堅持母乳喂養(yǎng)。

2、轉(zhuǎn)奶期食物的添加，晚餐逐漸以轉(zhuǎn)奶食物為主。

3、增加含鐵高的食物的量和品種：蛋黃由1/2逐漸增加到1個，并適量補給動物血制食品。

4、進(jìn)行免費血常規(guī)的檢測。

5、訓(xùn)練兒童主動抓握、翻身、獨坐，指導(dǎo)摩腹、捏脊婦幼健康服務(wù)規(guī)范

8個月健康指導(dǎo)

1、堅持母乳喂養(yǎng)。

2、轉(zhuǎn)奶期食物的添加，中、晚餐逐漸以轉(zhuǎn)奶食物為主。

3、轉(zhuǎn)奶食物應(yīng)包括五谷類、動物類、豆制品類、果蔬類，搭配適當(dāng)，不可偏食。

4、進(jìn)行微量元素和骨密度檢測。

5、訓(xùn)練寶寶精細(xì)動作，爬行、扶站，指導(dǎo)摩腹、捏脊。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范

1歲健康指導(dǎo)

添加轉(zhuǎn)奶期食物品種

1、添加干、硬食物：如爛面、餅干等促進(jìn)牙齒的生長并鍛煉咀嚼吞咽能力。

2、添加雜糧：讓寶寶吃一些玉米、小米雜糧粥。

3、增加動物性食物，可吃全蛋、肉末和肝泥。

4、添加食物原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種。

5.訓(xùn)練獨行、簡單認(rèn)知，指導(dǎo)摩腹、捏脊。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范

1歲半—2歲半健康指導(dǎo)

1、寶寶食物多樣化，營養(yǎng)平衡，可按“三餐二點”進(jìn)行

2、除主食外，每日至少保證250—500ml的牛奶或豆?jié){。

3、訓(xùn)練蹲、跳、爬臺階，完成簡單口令指示，指導(dǎo)迎香穴、足三里按揉。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范

2—3歲健康指導(dǎo)

1、寶寶食物多樣化，營養(yǎng)平衡，可按“三餐二點”進(jìn)行

2、注意營養(yǎng)均衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例恰當(dāng)，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。

3、口腔保健，防止意外傷害。

4、訓(xùn)練單腳跳、跑，能數(shù)幾個數(shù)，能說短歌謠，指導(dǎo)按揉四神聰穴位。

宋宋體體婦幼健康服務(wù)規(guī)范新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0—6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0—6兒童數(shù)轄區(qū)內(nèi)居住的所有0-36個月兒童考核指標(biāo)五婦幼健康服務(wù)規(guī)范婦幼健康服務(wù)規(guī)范服務(wù)流程增加孕早期保健免費檢查項目婦幼健康服務(wù)規(guī)范婦幼健康服務(wù)規(guī)范婦幼健康服務(wù)規(guī)范2定義

出生缺陷是指嬰兒在出生時就出現(xiàn)的形態(tài)，結(jié)構(gòu)和功能的各種異常。神經(jīng)管畸形是指胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育畸形,常見臨床表現(xiàn)為無腦兒,脊柱裂、腦膜膨出、唇腭裂等。婦幼健康服務(wù)規(guī)范解決方法5

行之有效的預(yù)防方法,就是只要準(zhǔn)備結(jié)婚的女性在孕前孕中和哺乳期約二十一個月的時間里,堅持增補葉酸,例如：每天補充適量葉酸片，就能夠預(yù)防絕大部分嬰兒神經(jīng)管畸形的產(chǎn)生，使無腦兒與先天性脊柱裂發(fā)生率大大下降，約80%。婦幼健康服務(wù)規(guī)范什么是葉酸及葉酸的作用6

葉酸（Folicacid）維生素B復(fù)合體之一，相當(dāng)于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamicacid，PGA），是科學(xué)家于1941年從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。葉酸為人體細(xì)胞生長和分裂所必須的物質(zhì)之一，是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞快速增生、氨基酸代謝、大腦中長鏈脂肪酸及核酸的代謝等都少不了它，在人體內(nèi)具有不可或缺的作用，是人體的必需物質(zhì)。婦幼健康服務(wù)規(guī)范孕婦缺乏葉酸會導(dǎo)致什么情況發(fā)生7

孕婦缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒，腦膜膨出，脊柱裂，唇腭裂等先天性畸形。婦幼健康服務(wù)規(guī)范近年來由于孕婦在懷孕期間被動吸煙，導(dǎo)致嬰兒在出生時出現(xiàn)發(fā)育不良，甚至畸形的病例不斷出現(xiàn)。孕婦被動吸煙與主動吸煙的后果一樣，均可構(gòu)成對胎兒的危害，增加出生缺陷之危險性。婦幼健康服務(wù)規(guī)范父母每天吸煙超過20支，其子女發(fā)生兔唇、心臟瓣膜病或尿道狹窄等先天性缺陷的危險，比不吸煙父母所生的子女多將近50%。經(jīng)過臨床調(diào)查顯示：吸煙孕婦所生的低體重兒是不吸煙婦女的2倍；吸煙孕產(chǎn)婦比不吸煙孕婦較容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等。婦幼健康服務(wù)規(guī)范孕婦飲酒容易使胎兒患酒精中毒綜合癥。這種中毒胎兒的典型特征是：體重低、心臟及四肢畸形、智力低下等。研究者在孕婦肚子外面開動一個蜂鳴器，通過超聲波監(jiān)測子宮里的胎兒。不飲酒孕婦的胎兒絕大多數(shù)都會立即作出反應(yīng)：伸展四肢、挺直后背、轉(zhuǎn)動頭頸，然后回到原先的姿勢。但是在飲酒的孕婦中，只有不到1/3的胎兒會作出上述反應(yīng)，一般是懶洋洋的敷衍一下，甚至根本沒有反應(yīng)。婦幼健康服務(wù)規(guī)范法國醫(yī)學(xué)博士曾對127名有飲酒癖的婦女所生的孩子進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)他們都有共向的缺陷：單眼皮，即使雙眼皮也不明顯，鼻子扁平，內(nèi)側(cè)眼角眼皮外翻，臉蛋扁平且窄小，鼻溝模糊，上嘴唇薄且緊，下巴短。這種受酒精毒害、面部發(fā)育不健全的孩子約占飲酒母親所生孩子的1/3。婦幼健康服務(wù)規(guī)范孕婦如何正確補充葉酸--19

孕前：準(zhǔn)媽媽最好在準(zhǔn)備懷孕的前3個月開始攝取小劑量葉酸片。強調(diào)孕前3個月就要開始服用小劑量葉酸片的目的是為使婦女體內(nèi)的葉酸維持在一定的水平，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，這樣才能保證懷孕初期的體內(nèi)葉酸水平。婦幼健康服務(wù)規(guī)范10孕婦如何正確補充葉酸--2

孕前三個月：懷孕后前三個月補充小劑量葉酸片尤為重要。孕早期(3～6周)是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始腦泡，這時候他的腦細(xì)胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影響。因此懷孕后前三個月尤為重要。婦幼健康服務(wù)規(guī)范12孕婦如何正確補充葉酸--4

哺乳期：也應(yīng)該服用小劑量葉酸片。這是因為葉酸有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，對孕婦尤其重要。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范13孕婦如何正確補充葉酸--5

不要用“葉酸片”代替“小劑量葉酸增補劑”。這是因為葉酸增補劑每片中僅含0.4毫克葉酸，是國家批準(zhǔn)的惟一預(yù)防藥品。而市場上有一種供治療貧血用的“葉酸片”，每片含葉酸5毫克，相當(dāng)于小劑量葉酸片的12.5倍。孕婦服用這種大劑量的葉酸片盡管沒有明顯的副作用，但超過了孕婦的生理需要量及增加了代謝的負(fù)擔(dān)。

婦幼健康服務(wù)規(guī)范

大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。

黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。