胸痛的診斷課件

胸痛-2_1胸痛胸痛-2_1胸痛概述

胸痛是指患者胸部（從上頜到上腹部）的一種疼痛或不適感。主要是由胸部疾病引起，少數(shù)是由其他疾病引起。因疼痛閾值個體差異較大，胸痛程度與疾病嚴(yán)重程度并不完全一致。為常見的臨床癥狀，門診病人中1%-2%為胸痛患者，在急診中胸痛患者占5%-20%，其中50%病因為心血管疾病。胸痛-2_1胸痛病因胸壁疾病心血管系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱膈疾病消化系統(tǒng)疾病功能性胸痛胸痛-2_1胸壁病變包括皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹，肋軟骨炎，肋骨神經(jīng)炎，外傷或勞損，急性白血病，多發(fā)骨髓瘤，頸椎病等；特點：

胸痛-2_1心血管系統(tǒng)疾病心臟疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǚ€(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征），二尖瓣或主動脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X綜合征等血管疾?。悍嗡ㄈ蝿用}高壓，主動脈夾層，主動脈瘤等胸痛-2_1心血管系統(tǒng)疾病特點：胸痛-2_1呼吸系統(tǒng)疾病包括氣管-支氣管炎，肺炎，肺部腫瘤，氣胸，血胸，胸膜炎，胸膜腫瘤等；特點：

胸痛-2_1縱膈疾病包括縱膈炎，縱膈氣腫，縱膈腫瘤和食管疾病等；特點：胸痛-2_1消化系統(tǒng)疾病食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等；特點：胸痛-2_1功能性胸痛多見于年輕人和更年期女性包括神經(jīng)官能癥和過度通氣綜合征特點：胸痛-2_1胸痛問診的重點及意義發(fā)病的緩急疼痛部位和放射部位疼痛性質(zhì)疼痛時限誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀發(fā)病年齡魏廣和,李清賢,張金國.胸痛鑒別診斷學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2009:6-8.胸痛-2_1發(fā)病的緩急胸痛急劇，患者可清楚講清開始時間：氣胸，心肌梗死，心絞痛，夾層動脈瘤破裂等；胸痛緩慢，開始時間多不明確：惡性腫瘤，慢性損傷，心包炎，胸膜炎等。胸痛-2_1胸痛部位和放射部位胸骨后：心絞痛、AMI、主動脈夾層、食管或縱膈疾??；心前區(qū)：心絞痛、急性心包炎、左側(cè)肋神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹；胸部側(cè)面：急性胸膜炎、肺栓塞、肋間肌炎、肝痛；心尖區(qū)(左乳頭下)：功能性胸痛、脾曲綜合征；定位明確為胸壁疼，定位不明確多為內(nèi)臟疼；放射到頸部、下頜、左臂尺側(cè)：AMI、心包炎；放射到背部：主動脈夾層、AMI；放射到右肩的右胸痛：肝膽或膈下病變。胸痛-2_1疼痛性質(zhì)壓迫性、壓榨性、悶脹感：心肌缺血性疼痛；刀割樣銳痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞；撕裂樣劇痛：主動脈夾層；針扎樣、電擊樣瞬間疼疼痛：功能性疼痛、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹。胸痛-2_1疼痛時限瞬間或15秒之內(nèi)：肌肉骨骼神經(jīng)疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分鐘：穩(wěn)定型心絞痛10至30分鐘：不穩(wěn)定心絞痛30分鐘或持續(xù)數(shù)小時：AMI、心包炎、主動脈夾層，帶狀皰疹，骨骼疼痛；胸痛-2_1誘發(fā)和緩解因素心肌缺血性胸痛：常由勞力或情緒激動誘發(fā)，休息或硝酸甘油可緩解；食管痙攣：進(jìn)冷液體誘發(fā)或自發(fā)，服用硝酸甘油后能部分緩解，但起效慢；胸膜炎、氣胸、心包炎：呼吸、胸部運動時加重，屏氣后胸膜炎和氣胸引起的胸痛減輕，前傾位和坐位時心包炎引起胸痛減輕；肌肉骨骼神經(jīng)性胸痛：觸摸或運動加重；過度通氣性胸痛：呼吸過快誘發(fā)；肌肉骨骼和神經(jīng)性胸痛：觸摸或胸部運動時加重；功能性胸痛：多于情緒低落有關(guān)，常因運動而好轉(zhuǎn)；胸痛-2_1伴隨癥狀胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：AMI、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咯血：肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌；胸痛伴咳嗽：氣管、支氣管或胸膜疾??；胸痛伴發(fā)熱：肺炎、胸膜炎、心包炎等；胸痛伴呼吸困難：AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、和縱隔氣腫；胸痛伴吞咽困難：食道疾??；胸痛伴血流動力學(xué)改變：致病性胸痛，如AMI、巨大肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞等；胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁：功能性胸痛。胸痛-2_1發(fā)病年齡40歲以上的患者，警惕心肌梗死，心絞痛，肺癌等可能；青年人注意有無胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌炎，風(fēng)濕性心瓣膜病等。胸痛-2_1體格檢查生命體征：血壓、四肢脈搏、呼吸、體溫、SpO2皮膚：濕冷?頸部：頸靜脈怒張?異常搏動?氣管位置?胸廓：單側(cè)隆起?皮膚改變?觸痛壓痛?肺部：呼吸音改變、胸膜摩擦音心臟：心界、心音、雜音、心包摩擦音腹部：壓痛(劍突下、膽囊區(qū))?下肢：單側(cè)腫脹?胸痛-2_1輔助檢查ECG：所有胸痛病人都必須做，并和以往心電圖比較；X線、CT和MRI彩超：心臟彩超和腹部彩超放射核素：肺通氣和灌注掃描，心肌ECT（靜息+運動）血液檢查：血常規(guī)，心肌酶譜，血氣分析，DDI等血管造影：肺動脈造影，主動脈逆行造影，冠脈造影胸痛-2_1胸痛診斷目的