腰痛運動療法

關于腰痛運動療法關于腰痛腰痛（lowbackpain）是指一組下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征，持續(xù)12周及以上定義為慢性腰痛。是一種常見的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證，常給患者帶來長時間的生活負擔并且?guī)缀鯇颊呱畹乃蟹矫娑加杏绊?，在社會生活和行為上導致嚴重的后果和嚴重的功能受限。?頁,共20頁，星期六，2024年，5月病因及表現就病因來說，僅有10％不到的腰痛能發(fā)現明確的病因，如骨折、腫瘤、骨質疏松、風濕、椎間盤突出、椎管狹窄等，這部分有明確病因的腰痛在醫(yī)學上叫做“特異性腰痛”；剩下的超過90％的腰痛找不到明確的病因，X片、CT、核磁共振（MRI）通常沒有特異性的改變，因此被稱作“非特異性腰痛”。腰痛發(fā)作的時候，疼痛不僅位于腰部，時?？梢誀可娴酵尾俊⒋笸?、腹部以及胸背部。腰部是支撐上半身（胸廓和上肢、頭顱）和連接下半身（骨盆及下肢）的重要結構，同時也是力量產生和傳遞的重要部位，因此腰痛發(fā)作時由于疼痛導致腰部功能不良，許多慢性腰痛患者雖然沒有劇烈疼痛，但是腰部會有酸累、乏力的感覺，通常在久坐、久站、較長時間彎腰時明顯。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月

慢性腰痛治療上通常是藥物及物理因子止痛治療。這類治療缺乏針對性，因此療效不持久，患者時常復發(fā)。近年來的研究發(fā)現，恢復腰背肌的正常功能會極大的減輕患者的疼痛并改善其功能。主動運動療法是目前最有效和可靠的恢復肌肉功能的方法。第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月腰痛的運動療法分類GPR（GlobalPosturalReeducation’Program）

運動控制訓練（Motorcontrolexercise）

節(jié)段性穩(wěn)定性訓練（segmentalstabilizationexercises）

腰椎伸展鍛煉

瑜伽越野行走（Nordicwalking）

第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月GPR（GlobalPosturalReeducation’Program）

GPR是基于針對整體肌肉系統(tǒng)的理念，通過對肌肉鏈的訓練來達到恢復腰部力量及穩(wěn)定性功能的目的

GPR包括一系列主動動作，肌肉牽拉和拮抗肌的收縮訓練。這些動作需要患者主動參與，每個動作堅持15到20分鐘，每次主要進行2或者3個動作，動作設計要考慮患者的疼痛和年齡等因素。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月GPR

患者仰臥位，然后上肢外展30°，髖屈曲內收外旋，足部相碰。此時可以進行頸部的牽引來降低腰部的張力，治療師通過用口令和手部的操作來使患者維持姿勢，并糾正，目的是優(yōu)化整個牽伸動作。下一步的動作是要繼續(xù)伸展下肢和上肢的內收，下肢屈曲時主要是牽伸后部的肌群，包括斜方肌、肩胛肌、臀肌和足后部肌肉等。令患者髖屈曲、伸膝以及足背屈。第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月GPR站立位姿勢，是從一個立位姿勢過度到軀干的屈曲，過程中要控制枕、胸椎、和骶椎的運動，目的是牽拉后側的肌群。仰臥位姿勢可以用于所有的患者，而當患者同時伴有疼痛和疲勞感時才對患者進行站立位的訓練。第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月GPRFrancescaBonetti等對部分患者進行GRP訓練3-6個月后發(fā)現，GPR對患者的穩(wěn)定性和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。用這三個動作訓練,短期和中期隨訪的結果都是較好的。第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月運動控制訓練（Motorcontrolexercise）

基本的生物學原理是基于腰痛病人的脊柱穩(wěn)定性及控制能力的改變。運動控制訓練是指訓練中包括運動控制或軀干穩(wěn)定性訓練或核心穩(wěn)定訓練的練習，練習的重點是以集中訓練軀干肌，以增強脊柱和盆底肌肉的控制和協(xié)調能力。生理學研究表明腰痛病人在動作中脊柱穩(wěn)定性受到挑戰(zhàn)時可能存在深層軀干?。ㄈ绺箼M肌、多裂?。﹩友舆t。而且LBP病人傾向于增加外層肌肉的活動和脊柱僵硬來代償內層肌肉肌力的不足。第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月運動控制訓練（Motorcontrolexercise）節(jié)段性穩(wěn)定性訓練（segmentalstabilizationexercises）

節(jié)段性穩(wěn)定性訓練的基礎-維持脊柱穩(wěn)定的肌群-

核心肌群核心肌群第一群為深層核心肌群,，又稱為局部穩(wěn)定肌群(localstabilizingmuscles)，包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，他們與腰椎直接相連，起穩(wěn)定腰椎各節(jié)段的作用。當脊柱的被動穩(wěn)定系統(tǒng)出現問題時，脊柱趨于不穩(wěn)定，這時增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性，同時，為腰部大體肌肉收縮時產生安全的軀干運動提供穩(wěn)定性基礎。第二群為表淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(globalstabilizingmuscles)，包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作用是產生軀干運動并維持軀干的總體穩(wěn)定性，他們不與脊柱直接相連，對脊柱節(jié)段性穩(wěn)定不起直接作用。第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月節(jié)段性穩(wěn)定性訓練

（segmentalstabilizationexercises）以運動學習的模式為基礎，發(fā)現錯誤的運動模式、分解，然后再有針對性的進行再訓練。訓練主要從低負荷的等長收縮訓練開始（仰臥位，坐位，立位，4點跪位），指導患者當收縮肌肉的時候如何正常呼吸，每次做10個，每個持續(xù)10秒鐘.，一旦以上的強度患者已經可以很好的完成，就可以繼續(xù)進行動態(tài)訓練（需要脊柱和四肢的運動），包括肌肉的收縮并且和其他肌肉的協(xié)同合作。當患者可以在這個水平上正確的完成動作時，就可以指導患者繼續(xù)進行腰椎穩(wěn)定性訓練（搭橋）和速度訓練（蹬車）進行常規(guī)的有氧運動練習，如行走，這有助于增加肌肉的張力，提高運動的自發(fā)性。指導患者在家繼續(xù)練習這些動作。第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月AnneF.Mannion等首先對患者進行評估，檢查是否有節(jié)段性的過度活動或者弛緩，如果有這種情況就指導他們做一些屈伸側向或者綜合行的運動來緩解然后第一步對患者進行腹部深層肌肉的訓練（正確的呼吸訓練，盡量不用外層肌肉代替如腹直?。┑诙绞巧顚蛹∪夂团璧准∪獾挠柧毜谌绞菍⑦@些訓練運用到日常生活動作中，其中肌肉的訓練可以利用生物反饋來進行，包括肌肉放松訓練等，每個動作需持續(xù)10秒。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月其他相關研究結果在另一項對比實驗中，Fa′bioRenovatoFranc?a等對節(jié)段性穩(wěn)定性訓練和單純的腰部力量訓練進行了對比研究，他們分別對兩組患者進行了針對腹橫肌、多裂肌的訓練（四點跪位，協(xié)同收縮訓練）和單純的軀干力量訓練。結果顯示雖然兩組訓練對腰痛患者的疼痛和功能均有改善，但穩(wěn)定性訓練可以有效增強腹橫肌的肌力，其效果要好于單純訓練軀干肌肉的力量。Norris認為，腹直肌是是最重要的軀干屈肌，腹橫肌和多裂肌的訓練是腰部生物力學穩(wěn)定性訓練的基礎，可以很好的減輕負荷，緩解疼痛。劉邦中等在對多裂肌在脊柱突然失衡時所起作用的研究中發(fā)現，當脊柱突然失去平衡和穩(wěn)定性時，椎旁肌群中多裂肌反應最快、最先起作用，在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月腰椎伸展鍛煉

主要適用于部分腰椎間盤切除術的患者等速腰部伸展訓練每周2次或者更多次的訓練量是有效的，每周最少一次的訓練就可以增強患者的腰部伸展的肌力，每周兩次可以有效的減輕疼痛。第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月瑜伽

在一些瑜伽教學者和病人的研究實踐中，探索到一些瑜伽的模式可以改善腰痛及腰背功能紊亂。瑜伽，對腰痛患者損傷少，呼吸訓練可以減輕壓力，增強身體的感覺和感知從而減輕損傷。也有假設認為瑜伽對調節(jié)神經內分泌介質的壓力起到良好的作用。KarenJSherman等將瑜伽訓練與身體牽拉和力量訓練進行對比，他們通過對一些腰痛患者進行系統(tǒng)的唯尼瑜伽課程訓練，而另一組患者則進行全身性的牽拉和力量訓練。瑜伽課程主要有17個相關的姿勢，每次課程從呼吸訓練開始，然后進行5到11個動作，最后進行呼吸放松訓練，每個動作持續(xù)3-6次，每天20分鐘。運動涉及了放松、力量、靈活性和運動等訓練。而效果需要進一步證實，尚無明確結論。第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月健身球練習第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月YogaClassComponentsYogaClassComponentsIntroductoryBreathingExercise準備呼吸訓練Chairpose椅式動作Cobrapostureandvariations天鵝姿勢Lyingtwist/lyinglateral仰臥位屈曲Kneetochestandvariations膝貼胸姿勢變化Swimmer'sposturewithvariations泳姿變化"Wheel"posturevariations輪式姿勢變化Extendedsidestretch伸展訓練Bridgeposturevariations橋式姿勢變化Lunge躍進Supinebutterflyposture仰臥位蝴蝶姿勢Lyingsidehipstrengtheners仰臥單側臀部力量練習Extendedlegwithvariations腿伸展訓練Kneelinglateralposture跪位側方姿勢Warriorposturevariations戰(zhàn)士姿勢變化Standinglateralposture站立位側方姿勢Standingforwardbend站立體前屈DeepRelaxation深放松Kneelingforwardbendwithvariations跪位屈曲訓練FinalBreathingExercise結束呼吸訓練第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月越野行走（Nordicwalking）它借助兩支手杖，使人在行走過程中實現四肢同時參與運動