糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用2024/8/52提綱腎上腺糖皮質(zhì)激素概況常用腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則腎上腺糖皮質(zhì)激素在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用2024/8/53激素的分類甾體激素（類固醇）

發(fā)源于中胚層的內(nèi)分泌腺所產(chǎn)生，如腎上腺皮質(zhì)激素（利用血中膽固醇合成C21甾體）和性腺激素（網(wǎng)狀帶分泌）；不易為消化酶破壞，除注射外，尚可口服。含氮激素

發(fā)源于外胚層和內(nèi)胚層的內(nèi)分泌腺產(chǎn)生，包括氨基酸的衍生物（腎上腺素、甲狀腺素）以及肽類和蛋白質(zhì)類物質(zhì)（如胰島素、甲狀旁腺素和垂體前葉分泌的各種激素等）；他們絕大多數(shù)易被胃腸道消化酶分解破外，臨床應(yīng)用時(shí)必須注射，不宜口服（甲狀腺素例外）。2024/8/54腎上腺的結(jié)構(gòu)球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)2024/8/55腎上腺皮質(zhì)激素分類按生理功能分類腎上腺糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCs)

腎上腺束狀帶分泌，主要為皮質(zhì)醇(corticosteroids,cortisol可的索),又稱氫化可的松(hydrocortisone)

健康成人每天分泌量為15-25mg

合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)調(diào)節(jié)腎上腺鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoids)

腎上腺球狀帶分泌，主要為醛固酮(aldosterone),去氧皮質(zhì)酮(deoxycortone)和皮質(zhì)酮(corticosterone)

健康成人每天醛固酮分泌量為200

g

在體內(nèi)有很強(qiáng)的保鈉排鉀作用2024/8/56腎上腺糖皮質(zhì)激素分類

按激素來源分類天然合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的索）人工合成的和與機(jī)體天然結(jié)構(gòu)類似的藥物氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的索）人工合成并改變結(jié)構(gòu)的腎上腺糖皮質(zhì)激素醋酸可的松(cortisoneacetate)

可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)

醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強(qiáng)的松)

潑尼松龍(prednisolone,強(qiáng)的松龍,氫化潑尼松)

甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強(qiáng)的松龍,甲強(qiáng)龍)

曲安西龍(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等

2024/8/57腎上腺糖皮質(zhì)激素分類按作用持續(xù)時(shí)間分類短效藥物氫化可的松和可的松，作用時(shí)間為8

12小時(shí)中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍作用時(shí)間為12

36小時(shí)長效藥物地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間為36

54小時(shí)按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用2024/8/58腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用生理作用副作用藥理作用2024/8/59腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝--機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一升高血糖蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制蛋白質(zhì)合成脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解水和電解質(zhì)代謝促進(jìn)鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素有維持生命,影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝過程及多種組織器官的功能。

2024/8/510腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用--藥理劑量

抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)對抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及疤痕形成2024/8/511腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗原的反應(yīng)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和遲發(fā)性過敏反應(yīng)減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展抑制免疫復(fù)合物通過基底膜，減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白濃度2024/8/512腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗休克作用擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力2024/8/513腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用其他刺激骨髓造血功能、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加改變粒細(xì)胞在骨髓與外周血的相對比例，使外周血粒細(xì)胞數(shù)增多大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時(shí)間提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高2024/8/514糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的經(jīng)典理論：基因組機(jī)制皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCS

GRE:糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)元件2024/8/515激素通過膜受體的非經(jīng)典作用途徑NongenomicMembraneActionsofGlucocorticoidsinVertebrates,TEMVol.11,No.10,2000內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。2024/8/516風(fēng)濕性疾病和自身免疫病此類疾病種類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。2024/8/517呼吸系統(tǒng)疾病主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。2024/8/518血液系統(tǒng)疾病一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。2024/8/519腎臟系統(tǒng)疾病主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。2024/8/520嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。2024/8/521重癥患者（休克）可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。2024/8/522其他異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；過敏性疾病：如嚴(yán)重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：如組織粘連、瘢痕攣縮等。2024/8/5232024/8/524腎上腺糖皮質(zhì)激素的副作用引起肥胖、高血壓、水腫，嚴(yán)重者可致庫欣綜合征誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成骨質(zhì)疏松、骨壞死、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等高血糖或糖耐量減低，加重已有的糖尿病眼白內(nèi)障、青光眼焦慮、興奮、欣快或抑郁、誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作外用可有局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著兒童影響生長發(fā)育盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。2024/8/525慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。兒童也應(yīng)慎用。2024/8/526溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院注意事項(xiàng)防止交叉過敏，對某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過敏。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。2024/8/5272024/8/5溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院28人工合成糖皮質(zhì)激素1929年發(fā)現(xiàn)可的松在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用1948年，1951年可的松和氫化可的松用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正作用副作用糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性抑制類風(fēng)關(guān)所需劑量正常代謝功能擴(kuò)大內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)2024/8/529內(nèi)源性

糖皮質(zhì)激素可的松C11位羥化糖皮質(zhì)激素活性2024/8/530外源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素活性

4鹽皮質(zhì)激素活性

0.8C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)無需肝臟代謝活化親脂性增加糖皮質(zhì)活性20鹽皮質(zhì)活性0糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性親脂性增加糖皮質(zhì)活性↗5鹽皮質(zhì)活性↘0.52024/8/531藥物名稱抗炎強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質(zhì)激素(t1/2=12-36h)潑尼松40.85潑尼松龍40.85甲潑尼龍50.54長效糖皮質(zhì)激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用2024/8/532激素名稱血漿半衰期(h)生物半衰期(h)HPA軸抑制時(shí)間(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氫化可的松1.68-121.25-1.50中效潑尼松2.6-318-361.25-1.50潑尼松龍2-418-361.25-1.50甲潑尼龍2-318-361.25-1.50長效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25

糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物)

2024/8/5溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院33藥物治療相關(guān)影響因素有效性安全性具有較短的生物半衰期沒有鹽皮質(zhì)激素作用對HPA軸抑制作用小具有較強(qiáng)的抗炎活性治療指數(shù)高起效快藥效平穩(wěn)肝功能不全是否適用激素名稱抗炎活性HPA軸抑制作用肝功能不全中效潑尼松中等(4)較弱可長期使用×潑尼松龍中等(4)較弱可長期使用√甲潑尼龍中等(5)較弱可長期使用√長效地塞米松強(qiáng)效(20-30)最強(qiáng)不能長期使用√倍他米松強(qiáng)效(25-30)最強(qiáng)不能長期使用√2024/8/534吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和研制方向局部抗炎活性越強(qiáng)越好親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長全身作用越少越好-藥物代謝動力學(xué)性質(zhì)首過代謝要強(qiáng)，吸收要少，生物利用度低，代謝物活性要小半衰期要短，具有很快的全身清除率倍氯米松布地奈德氟替卡松相對親脂性79432398031622肺生物利用度20%39%30%全身生物利用度15-20%10%<2%代謝首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)局部抗炎活性

vs全身作用的比例2024/8/535國外常用吸入性糖皮質(zhì)激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量（μg）藥物低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000～2000布地奈德200～400400～800>800～1600丙酸氟替卡松100～250250～500>500～1000環(huán)索奈德80～160160～320>320～12802024/8/5362024/8/537糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀臨床上使用廣泛也存在著使用不當(dāng)?shù)膯栴}使用不當(dāng)使用過度使用不足即在應(yīng)該使用激素的時(shí)候沒有使用，以及在應(yīng)該使用大劑量激素的時(shí)候，使用小劑量的激素即在不應(yīng)使用激素的病人，不應(yīng)使用激素的疾病使用激素帶給患者對健康的損害地域之間，不同級別醫(yī)院之間也存在著在認(rèn)識上和臨床實(shí)踐中的巨大差異2024/8/5382024/8/5392024/8/540AmJRespirCritCareMed

VolJan1,2012以激素、呼吸系統(tǒng)疾病為關(guān)鍵詞查詢1995-2011年有關(guān)0-18歲兒童的英文文獻(xiàn)2024/8/541腎上腺糖皮質(zhì)激素使用原則能不使用就不用，能局部用藥就不全身用藥，能口服則不靜脈給藥臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)按不同治療目的選擇生理性或藥理性的不同劑量應(yīng)根據(jù)疾病種類及病情輕重程度選擇不同的給藥途，根據(jù)病情變化適時(shí)改換給藥途徑應(yīng)注意藥理劑量的不良反應(yīng)2024/8/542糖皮質(zhì)激素用藥注意事項(xiàng)給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.5

15.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg/kg·d；（3）中等劑量：0.5

1.0mg/kg·d；（4）大劑量：大于1.0mg/kg·d；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5

30.0mg/kg·d。療程：不同的疾病療程不同,可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天，適用于危重癥病人的搶救；（2）短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療；（3）中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。（4）長程治療：療程大于3個(gè)月。中華人民共和國衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號通知，2011-02-24.沖擊治療療程多小于5天。適用于：危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。2024/8/543短程治療療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。2024/8/544中程治療療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。2024/8/545長程治療療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。2024/8/546終身替代治療適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。2024/8/547注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。2024/8/548溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院2024/8/549糖皮質(zhì)激素兒童用藥注意事項(xiàng)激素有免疫抑制的作用，故小于3歲的嬰幼兒應(yīng)慎用，尤其是小于6個(gè)月的小嬰兒更應(yīng)注意兒童計(jì)劃免疫頻繁，激素可影響抗體產(chǎn)生，有可能使減毒活疫苗發(fā)生感染全身激素或吸入激素長期使用可抑制兒童生長發(fā)育，故應(yīng)慎用盡量采用短效或中效制劑，避免使用長效制劑(如地塞米松)口服中效制劑隔日療法可減輕對HPA軸的抑制作用對感染者，應(yīng)定期行胸部X線片等相關(guān)檢查，并同時(shí)使用有效抗生素，結(jié)核感染需同時(shí)抗癆治療，病毒性感染患者慎用用藥期間應(yīng)關(guān)注不良反應(yīng)，定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質(zhì)、糞潛血，并進(jìn)行眼科檢查中華人民共和國衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號通知，2011-02-24.2024/8/550臨床適應(yīng)癥TB/ARDSInterstitialLungDiseaseABPACysticFibrosisBPDPreschoolWheezeBronchiolitisCroupAsthmaCS2024/8/551ICS是哮喘最有效的抗炎藥物deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012ICS是哮喘的一線治療藥物，多數(shù)情況下低劑量即可。ICS停止吸入后，臨床控制狀況可能惡化！2024/8/552SCS對哮喘急性發(fā)作有效deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012哮喘急性發(fā)作時(shí)如有需要建議早期使用SCS，首選口服。建議劑量是1-2mg/kg.d，最大劑量40mg。根據(jù)臨床療效，療程3-10天，可以直接停藥。癥狀控制后應(yīng)處方SCS或ICS以預(yù)防復(fù)發(fā)。2024/8/553CS對學(xué)齡前期兒童喘息的作用

學(xué)齡前期兒童喘息表型：病毒觸發(fā)、多因素觸發(fā)deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012學(xué)齡前兒童喘息急性發(fā)作病情嚴(yán)重時(shí)建議使用OCS。規(guī)范ICS治療對病毒觸發(fā)喘息無效，可能對多因素觸發(fā)喘息有效。對于急性喘息并不推薦間斷高劑量ICS吸入，但對部分個(gè)體有效。2024/8/554CS在毛支治療中的地位deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012毛細(xì)支氣管炎患兒不常規(guī)使用SCS，僅在病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用。ICS對毛細(xì)支氣管炎的病程影響不大。SCS和ICS均不能預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的發(fā)生。2024/8/555CS對哮吼發(fā)作（croup）的作用deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012中重度哮吼患兒均應(yīng)接受CS治療，單劑足夠。SCS優(yōu)于ICS，聯(lián)合應(yīng)用意義不大。推薦劑量地塞米松0.15-0.3mg/kg，2mg布地奈德。2024/8/556CS對BPD的預(yù)防和治療

deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,20122024/8/557CS對囊性纖維化的作用deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,20122024/8/558

CS對變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病的作用deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,20122024/8/559CS對肺結(jié)核的作用適應(yīng)癥（1）結(jié)核性胸膜炎，不主張常規(guī)使用，但能減少胸膜粘連（2）血行播散性肺結(jié)核能改善臨床及影像（3）淋巴結(jié)結(jié)核喘憋明顯時(shí)注意：

(1)早期使用，需在抗結(jié)核治療前提下使用激素

(2)胸腔積液量多者應(yīng)積極抽胸水

(3)需要逐漸減量療程6-12周,劑量潑尼松(1–2mg/kg/d)deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012KadhiravanT，DeepanjaliS.RoleofCorticosteroidsintheTreatmentofTuberculosis:AnEvidence-basedUpdate.IndianJChestDisAlliedSci2010;52:153-1582024/8/560LancetInfectDis2013;13:223–2372024/8/561激素組較對照組各類結(jié)核的死亡率少17%，包括肺結(jié)核。2024/8/562CS對間質(zhì)性肺疾病的治療SCS是間質(zhì)性疾病傳統(tǒng)的治療方法，但由于該類疾病是個(gè)異質(zhì)性疾病，且病例少，尚缺乏更大樣本的RCT研究；較常見為IPH，糖皮質(zhì)激素仍是首選治療；很多兒科醫(yī)生更喜歡用每月一次的甲潑尼龍沖擊治療；成人間質(zhì)性疾病的激素應(yīng)用指征可以被借鑒，但是否適用尚需積累證據(jù)。deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012農(nóng)光明，陳慧中.兒童常見間質(zhì)性肺疾病全身性糖皮質(zhì)激素治療.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27（1）：810-811.2024/8/563吸入有機(jī)粉塵霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、飼鴿者病 放射線損傷 微生物感染病毒、卡氏肺孢子 細(xì)胞毒化療藥物特發(fā)性間質(zhì)性肺炎COP/NSIP/LIP/DIP/RBP-ILD淋巴增殖性疾病相關(guān)的ILD--淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）淋巴瘤樣肉芽腫急/慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎結(jié)節(jié)病 間質(zhì)性肺疾病激素治療有效deBenedictisFM，BushA.CorticosteroidsinRespiratoryDiseasesinChildren.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.1,pp12–23,Jan1,2012農(nóng)光明，陳慧中.兒童常見間質(zhì)性肺疾病全身性糖皮質(zhì)激素治療.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27（1）：810-811.2024/8/564結(jié)締組織病相關(guān)的ILDRA、PSS、

SLEPM/DM、Siogren綜合征、MCTDAS（強(qiáng)直性性脊柱炎）肺血管炎相關(guān)性ILDWe