糖尿病護(hù)理查房

糖尿病護(hù)理查房病例匯報(bào)向詩芳,女,76歲主訴:因“反復(fù)多飲、多尿14年”入院。現(xiàn)病史:入院前14年,患者無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食、消瘦,無怕熱、多汗、易怒癥狀,測(cè)血糖高(空腹血糖24、00mmol/L),診斷為“2型糖尿病”,給予口服降糖藥治療(具體不詳)。上述癥狀好轉(zhuǎn),此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,2年前,患者因血糖控制不佳,開始病例匯報(bào)使用胰島素(甘舒霖30R)治療,血糖控制不詳。近1年來,患者時(shí)有四肢遠(yuǎn)端麻木,無活動(dòng)障礙及疼痛,無視物模糊癥狀,今日為進(jìn)一步治療而來院,門診以“糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓病”收住我科。既往史:既往體質(zhì)一般,有“高血壓”病史10多年,收縮壓最高達(dá)“190mmHg”,服用坎地沙坦每日4mg治療,血壓控制情況不詳,有皮膚瘙癢病史20多年(原因不詳),有反復(fù)尿痛、尿病例匯報(bào)急病史多年,每次給予抗感染治療后癥狀可減輕。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等病史,預(yù)防接種史不詳,入院前約10年行“膽囊切除術(shù)”,6年前有腰椎間盤突出手術(shù)史,否認(rèn)外傷史,6年前有輸血史,對(duì)磺胺類藥物過敏,無其它藥物過敏史、無食物過敏。查體:T:36、5℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:170/98mmHg。步入病房,神志清楚,反靈敏,體型肥胖,頸軟,雙肺無干濕羅音,心率病例匯報(bào)77次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未捫及,下肢無水腫。隨機(jī)指血糖:11、3mmol/L,指脈氧:97%。輔助檢查腹部彩超示:脂肪肝聲像圖,膽囊已手術(shù)切除;頸部血管彩超示:右側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈管壁毛糙,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成;心臟彩超示:左室壁臨界厚,左房增大,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量反流,左室舒張功能降低,左室整體收縮功能測(cè)值正常;心電圖示:正常竇性心律;血糖示:8、44mmol/L;尿酸:395、9umol/L;電解質(zhì)、肝腎功、血脂、心肌酶譜、腫瘤標(biāo)志物兩項(xiàng)、大便常規(guī)、凝血象、尿常規(guī)、血常規(guī)大致輔助檢查正常。胸片示:右下肺內(nèi)中帶可見一類圓形塊狀密度增高影,部分與膈肌重疊,建議結(jié)合臨床CT進(jìn)一步檢查;骨密度示:骨量減少。目前診斷中醫(yī)診斷:消渴病上消(肺熱津傷)西醫(yī)診斷:1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變2、高血壓病3級(jí)極高危組3、脂肪肝4、膽囊切除術(shù)后5、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成診療計(jì)劃1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,低鹽低脂糖尿病飲食,監(jiān)測(cè)血糖、血壓。2、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房。3、生活調(diào)攝:避風(fēng)寒、節(jié)飲食、慎起居、調(diào)情志。4、西醫(yī)給予控制血糖、血壓、活血化瘀、對(duì)癥治療和中醫(yī)藥治療。診療計(jì)劃5、中藥予以清熱潤肺,生津止渴方法治療,以消渴方加減,3劑,一日一劑,水煎300ml,分三次溫服。治療硝苯地平緩釋片加坎地沙坦酯片口服降壓阿托伐他汀鈣片口服穩(wěn)定斑塊松齡血脈康膠囊口服鎮(zhèn)心安神血栓通活血化瘀前列地爾改善微循環(huán)甲鈷胺口服營養(yǎng)神經(jīng)阿司匹林腸溶片口服抗血小板聚集治療阿卡波糖片口服,皮下注射門冬胰島素30降血糖緊密監(jiān)測(cè)血糖、血壓護(hù)理診斷1、焦慮:與長期飲食控制和用藥治療等帶來許多生活和精神負(fù)擔(dān)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量:與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn):與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn):與血糖增高、脂代謝紊亂、護(hù)理診斷營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)5、知識(shí)缺乏:與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)6、有跌倒受傷的危險(xiǎn):與頭暈、高血壓、視力模糊及意識(shí)改變有關(guān)7、潛在并發(fā)癥:低血糖、糖尿病足、酮癥酸中毒、高滲性昏迷護(hù)理措施1、心理護(hù)理:對(duì)病人的焦慮和消極情緒,應(yīng)予理解和關(guān)懷,并將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知病人和家屬,使他們了解糖尿病盡管不能根治,然而能夠通過終生治療,情緒穩(wěn)定,生活有規(guī)律,適當(dāng)體育鍛煉而幸免產(chǎn)生并發(fā)癥。2、飲食護(hù)理:嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。3、運(yùn)動(dòng)治療:要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉,采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng),如步護(hù)理措施行、家務(wù)勞動(dòng)等,活動(dòng)量不宜過大,時(shí)間不宜過長,以15-30分鐘為宜,此外,為幸免活動(dòng)時(shí)受傷,應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡,以備急需。4、藥物護(hù)理:教育病人定時(shí)按劑量服藥,不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應(yīng),通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。發(fā)生護(hù)理措施低血糖時(shí),患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖,并依照病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為幸免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良,應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。5、預(yù)防感染:加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染。進(jìn)行皮下注射時(shí),嚴(yán)格無菌操作,防止傷口感染。預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。護(hù)理措施6、并發(fā)癥的護(hù)理:(1)酮癥酸中毒的